Ташкентская Медицинская академия



страница1/3
Дата14.05.2016
Размер0.56 Mb.
ТипЛекция
  1   2   3

Ташкентская Медицинская академия


Кафедра психиатрии с медицинской психологией.

Психиатрия и медицинская психология

5 курс медико-педагогического факультета
Лекция № 16.

«Психические расстройства при соматических, эндокринных и инфекционных заболеваниях. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Психические заболевания в инволюционном и старческом возрасте».

Лекция № 6.

Тема:

Психические расстройства при соматических, эндокринных и инфекционных заболеваниях.Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Психические заболевания в инволюционном и старческом возрасте

Актуальность темы. Психические нарушения при вирусных инфекциях, рематизме, эпидемическом энцефалесте состовляют значительную часть в структуре всех психических болезней. Врачи должны знать основные психопатологические синдромы данной патологии.

Значимость темы определяется и частотой встречаемостью психопатологических расстройств инфекционного генеза.

Распространенность сосудистых заболеваний головного мозга, частота тяжелых проявлений, прогредиентный характер течения данной патологии объясняет актуальность проблемы. Учитывая возникновение психических нарушений сосудистого генеза полиморфного вида, невротического и психотического уровня на всех этапах сосудистого поражения мозга, можно говорить о том, что знание данной патологии может быть основой профилактического направления в медицине.

Актуальность заключается в учащении случаев психических заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Старческие психозы в отличии от других психических заболеваний имеют свои специфические клинические проявления, не наблюдаются в других возрастных периодах.



Цели лекции: Главной целью является научить студентов правильно ориентироваться в клинической картине психических расстройств генфекционного генеза с выделением ведущего синдрома, в постановке нозологического и денфференциального диагноза, выроботка соответствующей тактики врача, плана диагностических и лечебных мероприятий. Ознакомить студентов с симптомопатологией и синдромологией данной патологии для своевременного распознавания, правильной дифференциальной диагностики и выработки навыков соответствующей организационно-лечебной тактики врача. Будущий врач общей практики должен четко знать объем и содержание лечебной помощи, проводимой при данной патологии самостоятельно, располагая консультацией психиатра, совместно с ним, показания к госпитализации и меры неотложной помощи.

Выработка знаний психических расстройств в предстарческом и старческом возрасте. Необходимо знание клинических форм пресенильных и сенильных психозов, методы лечения, особенности ухода за такими больными, являющихся объектом гериатрической психиатрии.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОБЩИХ И МОЗГОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ И СПИДЕ.

Психические нарушения при инфекциях.

Инфекционные психозы - группа психических заболеваний, причиной которых являются инфекции. Психические нарушения при инфекциях зависят от природы инфкционного заболевания, особенностей реагирования на болезнь центральной нервной системы, а также от локализации болезненного процесса. Важное значение в понимании сущность и происхождение инфекционных психозов сыграла концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакции.

Психические расстройства возникают как при многих общих инфекциях, так и при инфекциях центральной нервной системы. Разделение психических расстройств при инфекционных заболеваниях на так называемые симптоматические - при общих инфекциях, и органические - приинтракраниаотных, непосредственно поражающих головной мозг ифекциях, весьма относительно. Это обусловлено тем, что общие инфекции при неблагоприятном течении на определенном этапе могут поражать головной мозг, приобретая практически клиническую картину интракраниальных инфекций.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Психические нарушения при общих инфекциях.

В основе инфекционных психозов лежат прежде всего психопатологические расстройства, относящиеся к так называемым экзогенныи типам реакции (К. Бонгеффер): делирий, аменция, сумереное состояния эпилептифорное возбуждение, галлюциноз. Они протикают в следующих формах:

1) транзиторных психозов, исчерпывающихся синдромами поомрачения сознания: делирий, аменция, оглушение, сумеречное помрачнение сознания (эпилептиформное возбуждение), онейроид; скоропроходящи и не оставляют никаких последствий;

2) затяжная (протрагированных, пролонгированных) психозов, протекающих без нарушения сознания (переходные, промежуточные синдромы), к которым относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор,конфабулез;

3) необратимый психический расстройств с признаками органическогопоражения центральной нервной системы - корсаковский, психоорганический синдромы.

Делирий - один из синдромов нарушения сознания, самый расспространенный тип реагтрования центральнойнервной системы на инфекцию, особенно в детском и молодом возрасте. Делирий может иметь особенности, зависящие от характера инфекции, возраста больного состояния его центральной нервной системы.

При инфекционном делирии сознания больного нарушено, он не ориентируется в окружающем, однако иногда на которое время привлечь внимание больного. На этом фоне возникают обилтные зрительные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, страхи, идеи преследования. Делирий усиливаеся к вечеру. Больные видят сцены пожара, гибели людей, разрйшения. Им кажется, что они совершают путешествия, попадают в страшные катострофы. Поведение и речь обусловлены галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. В формировании галлюцинаторно- бредовых переживаний при инфекционном делирии большую роль играеют болезненные ощущения в различных органах (больному кажется, что его четвертуют, ампутируют ногу, простреливают бок и т.д.). В ходе психоза может возникнуть симптом двойника. Больному кажнтся, что рядом с ним находится его двойник. Довольно часто развивается профиссиональный делирий - больной выполняет действия, привычные для его работы. Инфекционный делирий при различных инфекциях имеет свои особенности.

Аменция - другой довольно часто встречающийся вид реагирования на инфекцию, при котором имеет глубокое помрачнения с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. Обычно развивается в связи с тяжолым соматическим состоянием. В картину аменции входят нарушение сознания, разкого психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания. Аменции свойственна бессвязность мышления (инкогеренция), речи и растерянность. Возбуждение довольно однообразное, ограниченное пределами постели. Больной беспорядочно мечется из стороны в сторону (яктация), вздрагивает, вытягивается, но иногда стремится куда-то бежать, испытывает страх. Такие больные нуждаются в строгом надзоре и уходе.

Онейроидные состояния - характеризуются отрешенностью больных от окружающего, драматичностью возникающих в воображении фантастических событий. Больные находятся либо в ступоре, либо двигательно беспокойны, возбуждены, суетливы, испытывают страх. Аффективное состоянме крайне неустойчево, Иногда при сохранении правильной ориентпровки у больных возникает непроизвольное фантазирование. Подобное состояние с отрешеностью, заторможеностью, аспонтанностью определяется как онейроидноподобное. Делириозно-онейрическое (сновидное) состояние содержит сновидные расстройства, нередко со сказочно-фантастической тематики. Больные при этом являются активными учасниками событий, испытывают тревогу, страх, ужас.

Значительно реже к транзиторным психозам относятся амнестические расстройства в виде крктковременной ретроградной или антероградной амнезии: на какое-то время из памяти исчезают события, которые предшествовали заболеванию или имели место послеострого периода болезни. Инфекционный психоз сменяется астенией, которая определяет как эмоционально-гиперестетическая слабость. Этот вариант астинии характеризуются раздрожительность, плаксивость резкой слабостью, непереносимостью звуков, всета и т.д.

Затяжные (протрагированные, пролонгированные) психозы. Ряд общих инфекционных заболеваний при неблагоприятных обстоятельствах может приобретать затяжное и даже хроническое течение. Психические растройства неребко с самого начала протекают без помрачения сознания в виде так называемых симптомов. Заканчиваются протрагированные психозы обычно длительной астинией, а в ряде случаев - корсаковским или психоорганическим синдромои.

Клиническая картина протрагированных инфекционных психозов довольно изменчева. Депрессивно-бредовое состояние может сменится маниакально-эйфорическим с повышенным настроением, говорливоситю. В дальнейшем могут появится идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Конфабуляциипри переходных психозов встречаются реже. Психопатологические расстройства синдромом с явлениями раздрожительной слабости, а также нередко деприсивно-ипохондрическими расстройствами.

Необходимые психические расстройства. В основе этой патологии лежит оргоническое поражение головного мозга, клиническими проявлениями которого могут быть психоорганический и корсаковский синдромы. Они носят необратимый характер, наиболее часто возникают при интракраниальных инфекций или при общих инфекциях, сопровождающихся церибряльным поражением.

В последние десятилетия наряду с инфекциоными заболнваниями существенный патоморфоз претерпели и психические нарушения. Психотические формы уступили место симптоматике пограничного круга нарушений психики. Являясь стежжневым синдромом сопровождается выражеными, сенестопатически-ипохондрическими, навязчивыми явлениями, нарушениями сенсорного синтеза. Аффективная патология проявляется в виде преодладания депресивных расстройств, нередко с дисфорическим оттенком с тоскливостью, злобностью, раздрожительностью. При затяжном течении болезни формируются личностные сдвиги, меняется характер, появляются возбудимость либо черты неуверености в себе, тревожности, мнительности. Эта симптоматика может быть достаточно стойкой.

При ряде инфекций психические нарушения имеют накоторые особености, которые в свою очередь могут являтся дпагностическими.

Характер психических расстройств при скарлатине зависит от формы болезни и ее течения. При легкой форме болезни уже на второй день вслед за кратковременным возбуждением равивается астеническая симптоматика. При среднетяжелой и тяжелой формах скарлатины астения у детей первые 3-4 дня сочетается с легкой оглушенностью. При тяжелых формах скарлатины воможно развитие психозов преимущественно в виде делирия и онейроида с переодически усиливающимися галлюцинациями с фанстическим содержанием. При этом психоз имеет волнообразное течение, с быстрой сменой настроения. У ослабленных, часто болеющих детей при стерных атипичных формах скарлатины психоз можнт развиться на 4-5 недель.

Астенические расстройства после скарлатины являются почтовой для формирования у детей невротических реакций. Токсическая и септическая форма скарлотины могут ослоджняться органическим поражением головного мозга в виде энцифалитов, менингитов. В этих случаях в отдельнном периоде возможно развитие эпилептиформного синдрома, снижение памяти, интеллекта, изменений личности с нарастанием эксплозивности. При токсической форме скарлатины, сопровождающейся отеком мозга, возможна клма. Септическая форма скарлатины на 3-5 неделе болезни может осложниться эмболией мозговых сосудов с явлениями гемплегии.



Рожистое восполение сравнительно редко сопровождает развитием психических расстройств. При остром течении болезни на высоте лихорадки на фоне астенической симптоматики может равиваться транзиторный психоз в виде абортивного, обычно гипнагогического, делирия. При вялом или затяжном течении рожистого воспаления может развиватся аментивное состояние. Этот синдром возникает, как правило, вслед за кратковременным гипоманиакальныи состоянием с эйфорией. При затяжном течении болезни могут возникать психозы без нарушения сознания.

Среди промежуточных или переходных синдромов при роже чаще встречаются астенодепрессивный, астеноипохондрический, гипоманиакальный. При тяжелым течении инфекции, развитии флегмоны возможное состояние. Прогноз транзиторых и пролонгированных психозов при роже блегоприятный.

При кишечных инфекциях психические нарушения включают в себя астенические расстройства с плаксивостью, тоской, тревогой.

Брюшной тиф сопровождается астенией, адинамией, бессонницей, устрашающими гипнагогическими галлюцинациями, нередко тревогой, страхом.

Наиболее тяжелой формой малярии является тропическая малярия. Инфекция, вызываемая Plasmodium falciparum, сопровождается симптомами, указывающими на поражение мозга. Такие случаи забрлевания относятся к церебральной форме малярии. При проявлении даже слабовыраженных психических расстройств без каких-либо неврологических симптомов принято говорить о церебральной форме. Опасны злокачественные коматозная и аполексическая разновидности церебральной малярии.

Расстройство сознания равевается постоянно или очень быстро: внешнее совершенно здоровый человек внезапно теряет сознание, иногда нормальной температуре. Смерть может наступить через несколько часов. Нередко коматозному состоянию предшествуют различные симптомы инфекционного заболевания или же только усиление головной боли. Кома модет возникнуть после делирия или сумеречного помрачнения сознания, реже после эпилептиформных припадков.

Судорожный синдром представляет собой существенное проявление церебральной малярии. Важным для диагностики этой формы болезни признаком является ригидность мышц затылка, иногда паралич глазных мышц, другие формы поражения черепных нервов, монопления, геменипления, нарушения координации движений и гиперкинезы.

Прогноз при коматозной форме очень серьезный. Кроме оглушения и делирия, при церебральной форме малярии могут возникать сумеречное помрачнение сознания и аменция. Малярийные психозы продолжаются несколько дней и даже недель.

При гриппе психические расстройства наблюдаются во время эпидемий.

Психозы развиваются на высоте инфекции через 2-7 дней, реже - 2 недели после падения температуры тела. При развитии психоза в остром периоде отмечается нарушение сознания со зрительными галлюцинациями. При постриппозном психозе развиваются аффективные расстройства, страхи. У детей появляются головные боли, анорексия, брадикардия, глубокая астения с расстройствами сна, психо сенсорными нарушениями, страхами, болью в сердце, угнетенность. Ингда имеют место тоскливое возбуждение, бред самообвинения. Астения может сопровождаться выраженными расстройствами.

При кори нередко развивается ночное делириозное возбуждение (лихорадочный бред). Иногда делирий развивается и днем, появляется двигательное беспокойство с внезапным плачем, криком. При кори, так же как при скарлатине, делирий часто развивается у взрослых. При осложнение кори энцифалитом появляются судороги, параличи, нередко равеваются оглушение, спячка. Формирующийся психоорганичесий синдром сопровождается равитием психопатоподобных изменений.

Клиника психических нарушений при свинке мало отличается от психической патологии при скарлатине и кори. Осложнением свинки может быть менингоэнцефалит, сопровождающийся тяжелым оглушением, сопором и даже комой. При этом возможны также припадки,типеркинезы, паралича.

При пневмонии возможные делириозные эпизоды в вечернее и ночное время, сонливость днем может сопровождаться парэйдолическими иллюзиями. У больных хроническим алкоголзмом пневмания может способствовать развитию белой горячки.

Психические нарушения при ревматизме более 100 лет привлекают к себе внимане. В.Гризингер описал меланхолию и ступор при этом заболевании.

Ведущим в клинической картине психичеких нарушений при ревматизме является астенический синдром, который правильнее называть церебрастенией (Г.А.Сухарева). К особеностям ревматической церебрастении относится триада двигательных, сенсорных растройств.

Наряду с замедленностью движений появляется наклоность к гиперкинезам - насильственым движениям.

Среди сенсорных расстройств чаще наблюдаются нарушкния оптических воприятий: раздвоение предметов, изменение их размером и формы, появление тумана, разноцветных шариков и полос. Предметы кажутся очень далекими или, наоборо, очень близкими, большими или маленькими. Имеют место вестибулярные расстройства. Иногда нарушается восприятие собственного тела.

К эмоциональным расстройствам относятся подавленость, колебания настроения, тревога, страхи. Часто возникают расстройства сна. У ряда больных появляются нарушения поведения в виде расторможености, двигательного беспокойства. Нередко при рематизме развиваются стойкие фобии, истерические реакции.

При затяжном течении болезни возникают сумеречные расстройства сознания, эпилептиформные синдромы. К тяжелым нервно-психическим расстройствам при ревматизме относятся ревматическая церебропатия с более грубым нарушением интелектуальной работоспособности. Ревматические психозы характеризуются онейроидными расстройствами, депресией с приступами тоски, тревоги, страха.



Хронические психозы характеризуются делириозными состояниями.На более ранних этапах болезни отмечаются аффективная неустойчивость, повышеная истощаемость, вялось, адинамия. Реже равеваются тревожно-депресивное и маниакальное состояния.

Психические нарушения при мозговых инфекциях.

Психические расстройства при острых инфекциях центральной нервнсй системы наблюдается ка в острой стадии заболевания, так и в отдоленном периоде в виде более или менее стоких последствий.

Клинические варианты нейроинфекции разнообразны. Это разнообразие зависит не только от особенностей нозологической природыинфекций, но и от места действия патологических факторов - в мозговых оболочках либо в вещесттве мозга (менингиты,энцефалиты, менингоэнцефалиты), способа проникновения в мозг (превичные и вторичные формы), характера патологического процесса (менингиты - гнойные, энцефалиты - альтернативные и пролиферативные).



Энцефалиты. К энцефалитам относятся восполительные заболевания головного мозга различной этиологии.

Различают первичные энцефалиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями (клещевой, комарийный, лошадиный энцефалиты, летаргичнский энцефалит Экономо) и вторичные, развивающиеся на фоне какой-либо общей инфекции.

Энцефалиты подраделяютя на энцефалиты с преимущественым поражением белого вещества голвного мозга - лейкоэнцефалиты, с преимущественным поражением серого вещества - полиэнцефалиты, энцефалиты, при которых поражается как белое, так и серое вещестово головного мозга - панэнцефалиты.

Картина психических расстройств при энцефалитах складывается из острых психозов с помрачением сознания, протекающих по типу " экзогенного типа реакций", так называемых синдромов с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями, а ткаже психооргонического и корсакоского синдромов.



Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит, энцефалит Экономо) относятся к вирусным инфекциям.

Различают острую ихроническую стадию эпидемического энцефалита. Встречаются случаи, при которых острая стадия протекает бессимитомно, а заболевание проявляются только симптомами хронической стадии.

Острая стадия заболевания характеризуется внезапным появлением или развивается после непродолжительных продромальных явлений с нерегулятной лихорадкой. Для этого переода характерным является нарушение сна, причем чаще наблюдается сонливость, поэтому эпидемический энцефалит называется иногда иначе - сонным, или летаргическим. Взначительной части случаев сонливость преобладает с самого начала, но чаще следует за делириозными или гиперкинетическими расстройствами. Сонливость следует отличать от оглушения в результате повышения внутричерепного давления.

В некоторых случаях, наоборот, имеет место стойкая бессоница. Острая стадия болезни продолжается от 3-5 недель до нескольких месяцев и может сопровождать психическими расстройсивами, выраженными в делириозной, аментивно-делириозной и маниакальной формах.

При делириознрй форме нарушение сознания может предшествовать неврологическим нарушениям. К неврологическим расстройствам на этой стадии болезни относятся парезы глазодвигательногои особенно отводящего нервов, диплопия, птоз. К особеностям относятся галлюцинации от грезоподобного или устрашающего зарактера, то элементамирные (молния, свет); развиваются также элементарные слуховые галлюцинации (музыка, звон), реже - вербальные и тактильные обманы (жжение).

Галлюцинации отражают события прошлого. Нередко развивается профессиональный делирий. Возможно развитие бредовых идей. Характерно, что делириозная форма часто наблюдается на фоне выраженных других токсических проявлений (повышаная температура тела, резкие гиперкинезы симптомы), а при тяжелом течении заболевания возможен муситирующий делирий. В некоторых случаях делириозная форма принимает злокаческвенныз характер с проявлением синдрома ""острого юреда". Ввозбуждение при этом достигает максимально выражености, речь становится совершенно спутанной, и больные погибают в состоянии нарушения комы.



Аментивно-делириозная форма - вначале характеризуется появлением картины делирия, которая через несколькодней сменяется аметивным синдромом. Эта форма длится до 3-4 нед и ,так же как и делириозная форма, кончается исчезновением психопатологических псимптомов с последующей более или менее продолжительно астинией. Реже у болных развивается онейроидное состорянте.

Маниакальная форма - характеризуется проявлением признаков маниакального синдрома.

Исход острой стадии бывает различным. В период эпидемий около трети больных умирают на этом этапе болезни. Возмржно и полное выздоровление, но чаще оно бывает кажущимся, так как через несколько месяцев или лет выявляются сиптомы хронической стадии.

Между острой и хронической стадии чаще всего наблюдаются резудцальные расстройства.

Наиболее характерными для хронической стадии является различные проявления паркинсонизма. Появляется ригилность мышц, которая выражается в своеобразной ипозе больного с приведенными к туловищу руками и насколько подогнутами колениями. Очень характерно также появление постояного дрожания, особено рук. Все движения замедленны, что особеннопроявляется при выполнении произвольных актов. При попытке двигаться больной падает назад или вперед и в стороны - ретропульсия, антеропульсия и латеропульсия. В этой стадии все более выраженными становятся и изменения личности, проявления которых описаны в литературе под названием "братифея". Этим термино обозначают синдром, включающий в разных сочетаний значительную слабость побуждений, снижение инициативы и спотаности, безразличие и безучасность. Паркинсоническая акинезия может внезапно превышаться кратковременными очень быстрыми движениями. Наблюдаются и пароксизмальные расстройства (судороги взора, насильственные приступы крика - клазомания, эпизоды сновидного помрачения сознания с онейроидными переживаниями). Описаны и относительно редкие случаи галлюцинаторно-параноидных психозов, изредка даже с синдромом Кандинского Клерамбо, а также затяжные катотаничесие формы.

В основе острой стадии лежат сосудисто-воспалительный и инфильтративный процессы в сером веществе головного мозга. Хроническая стадия сопровождается деренеративными изменениямив нервных клетках и вторичным разрастанием глии.

Клещевой (весенне-летний) энцефалит, вызывающийся нейротропным фильтрующимся вирусом и переносящийся иксодовыми клетками, и комарийный (летне-осенний) энцефалит, вызывающийся также нейротропными фильтрующимся вирусрм, по переносящимся комарами, как и эпидемический энцефалит, протекают с острой и хронической стадиями. Клинические прочвления немного отличаются от таковых при эпидемическом энцефалите. Так, в острой стадии наблюдаются проявления синдромов помраченного сознания.

В хронической стадии для клещевогои энцефалита наиболее характерным является синдром кожевниковской эпилепсии, а также другие пароксизмальные расстройства (психосенсорные нарушения, сумеречные расстройства сознания, случаи, напоминающие "хореическую падучую" В.М. Бехтерева).



Бешенство - наиболее тяжелый энцефалит, относящийся также к первичным, всегдо протикающий с психическими расстройствами. Клиническая картина бешенства типична. Различают три стадии. Первая (продромальная) стадия выражается в чустве общего недомагания, подавленности. Нередко уже в этой стадии повышена чуствительность к разным раздражениям, главным оброзом кмалейшему дуновению воздуха (аэрофобия).

Вторая стадия начинается с повышения тампературы тела и головных болей. Нарастают двигательное беспокойство и ажидация. Больные становятся депресивными, испытывают страх смерти, уверены в неменуемой кончине. Характерна водобоязнь (гитрофобия). Даже предстовление о воде вызывает у больного судорожные спазмы в гортани, развивается состояние удушя, сопровождающееся иногода двигительным возбуждением. В этой стадии у больных часто наблюдают делириозное и аментивные состояния. У них нередко встречаются судороги, расстройства речи, повышеная саливация, тремор.

В третьей стадии (паралитической) наступают парезы и параличи конечностей. Усиливаются нарушения речи. Нарастает состояние оглушенности, переходящее в сопор. Смерть наступает при явлениях паралича сердца и дыхания. Течение болезни у детей более быстрое и катастрофическре, продромальная стадия более короткая.

Лейкоэнцефалит (описаный Шильдером в 1912 г.) - "диффузный периаксиальный склероз". Болезнь начинается постепенно с астенической симптоматики, ухудшения памяти, нарушения речи (афазия, дизартрия), моторной неловкости. В дальнейшем пропадают навыки самообслуживания, опрятности, нарастает деменция. В отдаленном этапе появляются гиперкинезы, децеребрационная ригидность, развивается кахексия.

Вторичные энцефалиты, развивающиеся на почве общих инфекций, протекают примерно по тем же законам, что и первичные, но каждая из инфекций имеет свою характерную клинику доэнцефалитического периода. Что касается психических расстройств при вторичных энцефалитах, то они мало чем отличаются от таковых при первичных энцефалитах.



Менингит - это воспаление оболочек головного и спиного мозга. Чаще встречаеся лептоменинг - воспаление мягкой и паутиной мозговых оболочек. Менингит наиболее часто отмечается у детей раннего возраста.

Возбудителями менингита могут быть разнообразныее патогенные микрооргонизмы, различные вирусы, бактерии и простейшие.

В продомальном периоде менингита отмечается астеническая симптоматика. На высоте болезни в основном наблюдаются состояния помрачения сознания.

Психические нарушения при гнойном менингите могут отличаться от серозного. Так, при эпидемическом церебро-спинальном менингококковом гнойном менингите в остром периоде преобладает оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачнения сознания, в наиболее тяжелых случаях возможно развитие сопорозного и коматозного состояний.

В группе серозных менингитов (менингоэнцефалитов) наиболее четко выраженные психотические расстройства могут наблюдаться при туберкулезном менингите. В остром периоде оглушение может чередоваться с кратковременными делириозно-онейроидными эпизодами, образными фантастическими переживаниями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, деперсонализационно-дереализационными расстройствами, ложным узнаванием близких.

В катамнезе (после комплексного лечения) сохраняются астения, эмоциональная возбудимость, лабильность, обидчевость, колебания настроения, реже имеют место психомоторная расторможеность, бестактность, грубость, патология влечений, снижение критики при формальной сохраности интелекта, реже итектуалльный дефект, грубые нарушения эмоционально-волевой сферы (утрата привязнности к близким, отсуствие чуства стыда).

У некоторых больных через несколько лет в нубергатном возрасте появляются депрессивно-дистимические и маниакальные эпизоды. Обращает на себя внимание приступообразноетечение психозов.

Серозный менингит при эпидмическом паротите нередко сопровождается выраженной сонливостью, вялостью, психосенсорными расстройствами.

При стихании острого периода мениннгита могут развеваться переходные синдромы, длящиеся от 1 нед до 3 мес.

Особенности течения общих и мозговых инфекционных психозов у детей.

У детей при грубых воздействиях инфекционной патологии нередко развивается состояние оглушения, затем сопор и кома. К особенностям детского возраста относится также часто предделириозных состояний: раздрожительность, капризность, тревога, беспокойство, повышенная чуствительность, слабость, поверхность восприятия, внимания, запоминания, нередко возникают гипнагогические иллюзии и галлюцинации.

Важнейшая роль чустительны к токсическим воздейсивиям. У них чаще развиваются судорожные состояния,гиперкинезы. Продуктивная симптоматика в этой возрастной группе очень редка и проявляется в двигательном возбуждении, заторможенности, рудиминтальных деоириозных состояниях, иллюзиях.

У детей в постинфекционном состоянии наряду с астенией могут возникать страхи, психоподобные расстройства, пкэрильные формы поведения, снижение памяти на текущие события. У детей предошкольного возраста под влиянием тяжелой интоксикации может произойти задержка физического и психического развития. Астенические расстройства являются почной для формирования невротических реакций.

При эпидемическом энцефалите у детей и подростькрв формируются психопадобные расстройства, импульсивное двигательное беспокойство, расстройство влечений, дурашлевость, асоциальное поведение, неспособность ксистематической умственной деятельности при отсуствии деменции. Перенесюнным в детстве энцефалит влечет за собой развитие психопатоподобной симптоматики с назойливостью, адинамическими расстройствами, иногда повышение влечений к пище, гиперсексуальность. Наступае задержка умственного развития, зотя выраженной деменции не небывает. Подобные расстройства имеются при других энцефалитах. При менингитах у детей младшего возраста преобладают вялость, адинамия, сонливость, оглушение с периодами двигательного баспокойства. Возможны судорожные пароксизмы.

Этиология и патогенез. Психозы в течении общих инфекционных заболеваний и внутримозговых инфекций возникают не всегда. В развитии психозов принимает участие большое количество факторов, удельных все которые не всегла ясен. Развитие психощов в значительной степени зависит от особенностей инфекций. При таких заболнваниях, как сыпной тиф, бешенство, психозы развиваются всегда. Другие инфекционные заболеваия (дифтирия, столбняк) значительно реже сопровождеются психическими расстройствами. Существует точка зрения, что острые психозы с помрачением сознания развиваются при воздействии интенсивных и непродолжительных вредных факторов, протрагированные же психозы, близкие по клинической картине к эндоформным, возникают при длительном воздействии этих факторов (Э. Крепелин). Важдую роль в развитии психоза играет возрат больного. У пожилых людей инфекционные психозы протекают абортивно, в то время как у детей они отличаются большой остротой. Женщины чаще подвержены инфекционым психозам. Стойкие необратимые психические нарушения при инфекционных заболеваниях определяются морфологическии изменениями в головном мозге. Клиническая картина психических расстройствы отрожает степень интенсивности и прогредиентности поражения головного мозга. В основе эпидемического энцефалита лежкт сосудесто-воспалительный и инфильтративный процессы в сером веществе головного мозга. Хроническая стадия сопровождается дегенеративными изменениями в нервных клетках и вторичным разрастанием глии. В основе лейкоэнцефалита лежит атрофия белого вещества больших полушарий мозга.

Возбудителями энцефалитов являются различные вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, простейшие, гельминты.



Диагноз инфекционого психоза может быть установлен лишь при наличии инфекционного заболевания, а клиническая картина психоза соответствует эндогенному типу реакций - острых и пролонгированных.

Острые психозы с синдромами нарушенного состояния развиваются на фоне острых инфекционных заболеваний. Протрагированные психозы характерны для подострого течения.



Дифференциальный диагноз. Инфекционные психические нарушения необходимо отличать от других психических заболеваний. Прежде всего инфекционные болнзни могут стать условием развития или обострения эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депресивный психоз). кроме того, ряд психопотологических расбольшие диагностические трудности.

Наибольшего внимания в этом отношении заслуживает аментивное состояние при тяжелом инфекционным заболевании, которое необходомо дифферинцировать с кататоническим синлромом при шизофрении. Кататонию характекризую подвижность, резкая импульсивность, негитивистичности, высокопарность содержания высказываний больных, причудливость речи, аллегоричность. При успокрении в случае кататонии появляются негативистическая недоступность и усиление импульсивности при утяжелении болезненных проявлений.

Возбуждение при аменции огроничивается пределами постели. Облик и поведение больных сввидетельствует о беспомощности. Речь при аменции бессвязная.Больные говорят то ожевленно, то тон их речи становится плачущим. Временное успокоение аменции сменяется так называемой адинамической депрессией (Странский).

Не меньшую сложность представляет дифференциация перепереходных , промежуточных синдромов , весьма близких к эндогенным психозам.

Сквозной астенический синдром, на фоне которого возникает психоз, развитие последного после одного из синдромов нарушенного сознания,а также смена психоза к вечеру делиием дают основание диагностировать переходный синдром инфекционного происхождния. В пользу правильности диагноза говорит корреляция соматического и психического состояния.

Утяжеление психического расстойства при улучшении соматического состояния, а также развитие психической патологии после окончания соматического заболевания или после окончания инфекцианного заболевания или сохраниние псических нарушений на длительный период после окончания инфекционного заболевания дают основование усомниться в наличии инфекционного психоза .

Патоморфоз как самих инфекционных заболеваний , так развивающихся при них психических нарушений требует дифференциации неврозо- и психопатодобных расстройств при инфекциях от психогений и психопатий. От неврозов пограничную псическую симптоматику при инфекциях можно дифференцировать на оснавании отсутствия непосредственной психической травмы и наличея клинических проявлений инфекцианного заболевания.Для диагноза психопатии до начала инфекцианного заболевания .

Распространенность инфекционных психозов. Данные о частоте инфекционных психозов за последние 40-60 лет колеблются в зависимости от переодов,в которые проводились статистические исследования , и от взглядов на диагностику этой патологии . В довоенный период больные инфекционными психозами составляли в различных районах бившего СССР 2-3% от числа всех поступавших в психотрические больницы, хотя в некоторых больницах этот процент превышал 12. В годы Великой Отечественной войны процент инфекционных психозов увеличился до 5-6. Его снижение последовало в послевоеные годы - до 2,8%. В 60х годах частота этой патологии снизилась до 1,2%. В последние десятилетия в результате значительного снижения частоты инфекционных заболеваний отмечается дальнейшее уменьшение в психиатрических больницах больных с инфекционными психозами.



Прогноз. Острые инфекционые психозы обычно проходят бесследно. Однако после инфекционных заболеваний, сопроводдающихся острыми симптоматическими психозами, наблюдается состояе эмоционально-гиперестетической слаботи с выраженной астенией, лабильностью аффекта, непереносимостью громких звуков, яркого света. Внеблагоприятных случаях инфекционный делирий протекает с глубоким помрачением сознания, резко выраженным возбуждением, принимающим характер беспорядочного метания (мусситирующий делирий), и заканчивается летально. Прогностически неблагоприятным является сохранение подобного состояния при падении температуры тела. Протрагированные психозы могут приводить к изменениям личности по органическому типу. Так, токсическая и септическая формы скарлатины могут осложнять энцефалитом или менингитом. Особености течения психоза и его исход зависят от возраста заболевшего и состояния реактивности организма.

Прогноз энцефалитов чаще неблагоприятный. Снижается трудоспособность, появляется психопатизация с асоциальными формами поведения. Иногда отмечается шизофреноподобная симптоматика.

При менингитах нервно наряду с развитием психопатоподобных расстройств с расторможенностью, паталогией влечений имеют место интелекткально-мнестическое нарушения, судорожные пароксизмы.

Лечение и реабилитация больных с инфекционными психозами.

Реабилитация больных с инфекциоными психическими нарушениями включает в себя своевременую диагностику и адекватное лечение.

Лечение острых и пролонгированных инфекционных психозов должно осуществлятся в психиотрических больницах или инфекционных стационарах под постояным наблюдением психиатра и надзором пресонала. Наряду с активным лечением основного заболевания больным должна набначаться массивная дезинтоксикационная терапия. Лечение психза определяется психопатологической картиной болезни.

Острые инфекционные психозы с помрачением сознания, острым галлюцинозом лечат аминозином, возможно также применение секдуксена или реланиума внутривеночно.

Лечение протрагированных психозов осуществляется нейролептиками с учетом психопатологической симптоматики. Наряду с аминозином применяются другие нейролептики сседативным действием: френолон, хлорпротиксен и др. При этом ряд авторов рекомендуют избегать использования таких препоратов, как галоперидол, трифтазин (стелазин), мажептил, тизертин (нозинам) в связи с их гипертеомическим свойством.

При депресивных состояниях наиболее широко используются триптизол (амитриптилин), азафен. При ажидации их следует сочетать с аминозином или френолоном. При нарушении функции печени дозы френолона и седуксена значительно снижаются.

При необратимым психических расстройствах в виде корсаковсуого и психоорганического синдромов широко используются препараты ноотропного ряла.

К ребилитационным мероприятиям у больных с длительно текущим протрагированными психическими, а также необходимыми психическими расстройствами относится адекватное решение социально-трудовых вопросов.



Судебно-психиатрическая Экспертиза. Больные острыми и протрагированными психозами признаются невменяемыми. При наличии резидуальных расстройств Экспертиза оценка определяется тяжестью изменений психоческой деятельности.

Трудовая Экспертиза. Больные с выраженными необратимыми психическими расстройствами признаются нетрудоспособными. Степень нетрудоспособности определяется тяжестью психического состояния. После заболевания энцефалитом и, нередко, менингитом трудоспособность снижается.

Психические нарушения при СПИДе.

Психические нарушения при СПИДе настолько разнообразны, что практически включают в себя все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и кончая тяжелыми органическими поражениями головного мозга. Именно за это ранообразие психических расстройств СПИД иногда называют психиатрической энциклопедией или психиатрической одиссеей.

Психические расстройств возникают как у заболевших СПИДом, так и у серопозитивных носителей вируса, что является фактором риска, но не всегда свидетельствует о наличии у человека этого заболевания.

В эпидемиологических исследованиях СПИДа лица, имеющие серопазитивную реакцию на СПИД, но без признаков этого заболнвания, составляют так называемую серую зону, являющуюся первой группой риска.

Преморбидные черты личности больных СПТДом характеризуются нередко психопатигескими особенноытями, среди которых выявляются истерические герты.

В начальном периоде заболевание выявляется невротические симптоматика, чаще наблюдается невраетеноподобный синдром с нерушением сосредоточение внимания, затруднениями запоменаниями и лабильностью. На более поздних этапах развитие заболевание становится более выраженными амсиестические расстройсива, напоминая проявление фикссеционифт амезии, память на напрошлое более сохранена, снижается критика, посвляются сверхценные идеи с тенденцией переоценки способностей и всоей личности. Мышление становится склоным к обетаятеявному. Проявляется эмоциональная недержимость,

Клиническая картина отличается динамизмом, периодами временного улудшения психического состояния, однако с развитием заболевания и его прогресированием с тенденцией к утяжелению асихических расстройств до вырашенного психоорганического синдрома.



Лечение. При наличии инереи заболевания проводятся лечние заболевания с присоединением дезиктосикации терапии, витаминотерапия. При наличии психоза с возбуждением и помрачением сознания рекомендуется прим. транквилизаторов , при нероетами возбуждениегалонеридпл. При галлюцинаторно-пераноидный синдром назначены нейролептики. При амнестических расстройствах назначен пирацентан, аминалон, секдуксен, витвмины.

Психические расстройства при сифилисе мозга и прогрессивном параличе.

Психические расстройства в результате сифилитического поражения головного мозга проявляются в разнных стадиях заболевания разнообраяными психопатологическими синдромами и имеют тенденцию к прогредиентному течению.

При нейросифилисе выделяют (при первичном поражении оболочек и соездов мора) и прогрессивный паралич (при первом паражении головного мозга) как самостоятельные нозологические формы.

В середине 19 века, после того как Т. Вирхов описал патонетолоны приснения при нейросифилисе, появились клинические описания этого заболевания. После обнаружениебледной енирохеты в целе (Х. Ногусин) стало развиваться учение о нервных и психических расстройств при сифилисе головногомозга.

Физиология, патогенез и патоморфологические особенности.

Разнообразие клинических проявлений зависит от особенностей патологического процесса, его секализации и распространенности, длительности с момента заражения, от выражености сифилит инфекции, от преморбида. При патоломорфии изучении сифилитичных психозов выявлено преобладание поражения сосудов, малого калибра. В сосудах и оболочках мозга наблюдается признаки воспаления. Выявляется нарушение углеводного обмена в головном мозге.

Все разнообразие присенений головногьмозга можно свести к сифилит. примам, менингиту и поражению сосудов с картиной обметерирующего эндартериита.

Психические расстройства при сифилисе мозга.

Наиболее распространенными психопатологическими синдромами 1-2 стадии сифилиса является неврозоподобной (сифилитическая невростения), при которой наблюдается невротические, ипохондрические и депрессивные расстройства. Постепенно формируется лакунерное слабоумие.

Эти психические расстройства сочетаются со зрачковыми симптомами (вялость реакции на свет). Отлечается патология черепно-мозговых нервлв, сиенингеальные сиптомы, эпилиптиформные признаки. Выявляется "+" RW вкрови и непостояная - в спиномозге жидкости, смиренный пледитоз, "+" глобеменовые реакции, патологитческие кривые при реакции Сванге.

Для 1 и 3 стадии сифилиса характерны психозы: с галлюцинаторно-параноидным, псевдопаралитическим синдромам и расстройствами сознания по делириозному и сумеречному типам.

Бред и галлюцинации имеют обыданное содержание, коипонентом, развиваются на фоне органического пресенения личности.

При псевдопаралетическлм синдроме на фоне слабоумия по органическому типу, как при развитии приобретает картину глобального, преобладает благодушный фон настроения, больные эйфоричны, могут высказывать бредовые идеи величия фантастического содержания. Иногда возникает эпилептиформные припадки, инипизлоты., могут наблюдаться делириозные и сумеречные прояснения сознания.



Лечение. Проводится специфическая терапия. Все больные, у которых обнаружен сифилис головного мозга, направляются на лечение в психиатрическую больницу. Основа лечения - пенициллинотерапия (на курс не менее 12 млн ЕД). Проводят несколько курсов. Лечение комбинируют с препаратами йода и висмута. Витамины гр. В, проводят общеукрепляющее лечение. Для лечения психических расстройств используют психотропные средства в зависимости от ведущего синдрома.

Психические расстройства при прогресивном параличе.

Прогресивный паралич проявляется у 1-5% заболеваний сифилисом спустя 10-12 и характеризуется быстро нарастающим тотальным слабоумием, неврологическими расстройствами и типичными серологичные реакцииями ву крови и ликрове.

Этиология, патогенез: Для возникновения прогресивного паралича, помимо наличия бледных спирохет в организме, необходим ряд дополнительных патогенных факторов: алкоголь, ЧМТ. Наблюдается превычное поражение как эктодермия ткани (нервная паренхима), так и мезодермы (мягкая мозговая оболочка и сосуды).

Типичные мозговые признаки: ументшенме массы мозга, атрофия извилин, фитроз и утолщение мозговой оболочки, корфуне и внутри мозга, эпиндимей 4 энелудогка мозга. Характерно поражение коры лобных долей головного мозга.

Т.о. морфологический прогресивный паралич можно квалифицировать как хронический лептоменингоэнцефалит.

Психические расстройства. Различают начальный, средний и заключительный этап течения. На начальном этапе появляется и активно нарастает церебрастия речи, ее артикуляция, темп.

Средней этап характеризуется нарастанием слабоумия, огрубением личности, снижением критики, ухудшением памяти, благодушием. Постепенно обнаруживаются все признаки применение линости и снижение интеллекта.

Заключительный этап (мариптическая стадия) характеризуется тотальным распадом психической деятельности, полной беспомощьностью, физическим маразиом.

Формы паралича: деменция - прогресирующее слабоумие без бреда и психомоторного возбуждения; дегресивная -подавленное настроение с бредом самообвенения и преследования: экспативная - с явлениями эйфории, конфабуляциями, грандеозным бредом величия.

Типичен симптом Аруэнила-Робертсона - реакция зрачков на свет при сохранности их реакции на колвергенецию и анкамодаезию. Отмечина неравномерность зрачков, птоз, бедная, малоподвижная мимика, гнусовость, нарушение артикуляции, псивмо, походка. Специфические серологические реакции: RW в крови и мазке "+" (2/10 разведение), плеоцитоз, "+" глобулиновые реакции, коллоидные реакции.

Лечение и экспертиза. Принципы лечения: 1) массивность специфической терапии, 2) ее сочетание с методами, повышенной обиз. и иммулогичная реактивность. Пиротирапия. В последующем - специфмческая терапия пенициллином с битохилопотологии.

Психотропные препараты в зависимости от психического состояния больного, витаминотерапия, поотропы. Трудоспособность после лечения бывает разной - от полного востановления до стойкой утраты. При экспертизе больных затруднение прирешении вопроса о вменяемости возникают в начальной стадии заболевания. Больные с прогрессивным параличом признаются невменяемыми.


Сосудистые заболевания головного мозга, гипертоническая болезнь, гипотония, церебральный атеросклероз являются системными заболеваниями сосудов головного мозга с нарушением эндокринных, нейрогуморальных, биохимических процессов обмена веществ, идет пропитывание стенок сосудов липидами, сужение кровеносного русла и снижение эластичности стенок, за счет чего нарушается трофика ткани, возможен тромбоз и некроз участков ткани при развивающемся склерозе.

Ланг разработал этиопатогенез гипертонической болезни. Длительные стрессовые состояния приводят нарушениям регуляции сосудистого тонуса и образуются очаги застойного возбуждения и поражение идет по следующим стадиям:

1 стадия - функциональных сдвигов - транзиторное повышение артериального давления, артериальное давление лабильно.

2 стадия - патологических функционально-органических изменений сосудов, где все симптомы стабильны, АД повышено, но уровень его может изменяться.

3 стадия - органические изменения сосудов (инсульт, некроз, тромбоз) - выражены склеротические изменения, органическая недостаточность (энцефалопатия) в различной степени выраженности.

Авербух и другие авторы считают, что для возникновения психических расстройств сосудистого генеза необходимо сочетание эндогенных и экзогенных факторов:



  1. наследственная отягощенность;

  2. преморбидные особенности - патологические (психопатические) черты, которые затрудняют адаптацию;

  3. добавочные патогенетические факторы (алкоголь, ЧМТ, курение, дистрофия).

Распространенность заболевания трудно определить. По данным зарубежных авторов сосудистые психозы примерно составляют 22-23% от всех психических заболеваний у больных старше 60 лет, 57% из них острые психозы, острые неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, деменция составляет около 10%. Мужчины и женщины страдают одинаково.
Систематика психических расстройств

при сосудистых нарушениях.

Характерен полиморфизм симптоматики: от невротических расстройств до деменции. Существует очень много классификаций различных авторов: Крафта, Авербуха, Банникова, Штернберга.

Психические расстройства при сосудистых нарушениях по типу течения могут быть: 1) острые; 2) подострые; 3) хронические.

По степени выраженности: 1) невротического уровня;; 2) психотического уровня; 3) деменции.

По стадиям развития психических расстройств выделят:



Каталог: uum2 -> uum-psixiatria
uum-psixiatria -> Психические нарушения при соматических, эндокринных и инфекционных заболеваниях и вич/спиде в лечебно-диагностическом деятельности медицинской сестры
uum-psixiatria -> Мышление. Границы нормы и патологии. Возрастные особенности сферы мышления. Психология и патология памяти, внимания, интеллекта
uum-psixiatria -> Книга предназначена для психиатров и специалистов смежных дисциплин
uum-psixiatria -> Темы для самостоятельной работы по дисциплине «Психиатрия»


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница