Терминологические основы феноменологической диагностики

Отвращение - крайне неприятное чувство, вызванное кем-чем-нибудь.

Раздражение - вызванное чем-нибудь состояние досады, недовольства.

Раздражительная слабость - психопатологический синдром,  характеризующийся сочетанием аффективной лабильности и раздражительности со снижением работоспособности, ослаблением концентрации внимания и повышенной утомляемостью (входит в структуру астенического синдрома).

Раздражительность - склонность несоразмерно реагировать на обыденные раздражители, выражая в словах и поступках недовольство и неприязнь к окружающим.

Сарказм - 1) язвительная насмешка, злая ирония; 2) едкое, насмешливое замечание. 

Скептицизм - критически-недоверчивое, исполненное сомнения отношение к чему-нибудь.

Эксплозивность - взрывчатость, гневливость, раздражительность.

Эретизм - повышенная раздражительность больного.

Ярость - сильный гнев.

Дифференциация психологических феноменов и психопатологических симптомов при обнаружении понижения настроения с оттенком гневливости производится на основании таких критериев, как: 1) существование или соответствии внешнего стимула выраженности и направленности аффективной реакции; 2) возможность и способность контролировать аффективные реакции; 3) частота проявления выраженной аффективной реакции. 

Переживания с пониженным настроением

и чувством субъективного внутреннего дискомфорта

Характеристика: доминирующими являются повышенная чувствительность, ранимость, внутренняя неудовлетворенность окружающими и собой чаще без повышения активности и без необходимости внешней эмоциональной разрядки.

Синонимический ряд:

Брезгливость, впечатлительность, досада, гадливость, зависть, изнуренность, любовь, ревность, сентиментальность, сопереживание, сочувствие

Агапэ, анестезия психическая, сенситивность, эмотивность        

Агапэ - жертвенная любовь с полным забвением собственных интересов в заботе о любимом.

Брезгливость - 1) отвращение к нечистоплотности,  подозрение об окружающей нечистоплотности; 2) чувство, отражающее неприязнь и отвращение.

Впечатлительность - легкая податливость впечатлениям, чуткость.

Гадливость - наполненность отвращением, брезгливость.

Зависть - чувство досады, вызванное благополучием, успехом другого.

Изнуренность - крайняя степень утомления.

Ревность - мучительное сомнение в чьей-нибудь верности, любви.

Сенситивность - повышенная чувствительность, эмоциональная ранимость (может быть признаком личностных расстройств).

Усталость - чувство утомления, состояние того, кто устал.

Эмотивность - повышенная эмоциональная чувствительность, при которой эмоциональные реакции наступают быстро, достигают значительной выраженности и оказываются продолжительными, эмоциональная ранимость (может быть признаком личностных расстройств).

Среди перечисленных эмоциональных переживаний к психопатологическим симптомам с полным основанием могут быть отнесены только анестезия психическая и патологическая ревность. Психическая анестезия (чувство потери чувств) характеризуется выраженными эмоциональными переживаниями человека по поводу того, что он якобы утратил способность чуствовать также, как раньше, будто бы стал эмоционально безразличным к тому, что прежде волновало. Диагностика данного состояния стоиться на обнаружении диссоциации между ссылками человека на "бесчувствие и апатию" и яркостью, живостью его эмоционального реагирования. 

Эмоциональные состояния с оттенком снижения

уровня эмоционального реагирования

Характеристика: доминирующим является снижение уровня эмоционального реагирования, безразличие.

Синонимический ряд:

Безразличие, безучастность, равнодушие         

Апатия, гипопатия        

Апатия - снижение уровня эмоционального реагирования до крайней степени, сопровождающееся болезненным безразличием по отношению к себе, окружающим лицам и событиям,  характеризующееся отсутствием  желаний, побуждений и бездеятельностью (является патогномоничным симптомом шизофренических расстройств).

Бездушие - 1) отсутствие сочувственного, живого отношения к кому-чему-либо, равнодушие к людям, бессердечность; 2) лишенность живого чувства, яркости, остроты.

Безразличие - равнодушие, безучастное отношение к кому-чему-нибудь.

Безучастность - не проявление или не выражение участия к кому-чему-нибудь, равнодушие.

Гипопатия - нерезко выраженная апатия.

Неучастливость - неспособность проявлять участие, сопереживать.

Нечуткость - отсутствие чуткости, сочувствия, понимания и сопереживания.

Неотзывчивость - нечуткость, неспособность сопереживать.

Равнодушие - 1) безразличие к людям, к окружающему; 2) отсутствие склонности, пристрастия к кому-чему-нибудь.

Эмоциональная тупость - апатия, эмоциональная холодность.

Эмоциональная холодность - отсутствие сочувственного, понимающего и эмпатического сопереживания, эмоциональная черствость, нечуткость, неотзывчивость.

Кардинальными дифференциально-диагностическими критериями психопатологических симптомов, характеризующихся снижением уровня эмоционального реагирования, являются: 1) полная и частичная утрата способности эмоционально реагировать на значимые внешние и внутренние события, со снижением экспрессии и вегетативного обеспечения эмоций; 2) снижение критичности к изменению или утрате способности эмоционально реагировать. Апатия, как правило, признак шизофренических расстройств в отличие от таких психологических феноменов, как бездушие, безразличие, равнодушие, нечуткость, неучастливость распространяется на любые эмоциональные отношения человека. В то время, как перечисленные психологические феномены характеризуются избирательностью, т.е. их возникновение обусловлено значимостью ситуации. Кроме того, психопатологический симптом "апатия" должен подтверждаться не только с помощью оценки собственно эмоциональности человека, сколько живостью его мимики и жестикуляции, изменениями вегетативных реакций в условиях экспериментально созданного значимого переживания. Для оценки вегетативных реакций наиболее важным является анализ изменения кожно-гальванической реакции в условиях эмоционального стимулирования, т.е. регистрации изменения цвета, влажности, температуры кожных покровов, частоты дыхания и сердцебиения, колебаний слюно- и потоотделения, перистальтики.

Эмоциональные состояния с оттенком

нейтрального эмоционального реагирования

Характеристика: доминирующими являются эмоционально-нейтральные феномены, не сопровождающиеся ни повышением, ни понижением настроения, ни субъективными переживаниями, ни снижением уровня эмоционального реагирования.

Синонимический ряд:

Беззаботность, беззлобность,  безмятежность, безрадостность, беспечность, беспристрастность, бесстрастие, бесстрашие, бестрепетность, бесчувственность, вчувствование, индифферентность, интерес, невозмутимость, недоумение, ошеломление, резонанс аффективный, синтонность, спокойствие, сопереживание, удивление, успокоенность        

Алекситимия, ангедония, аноргазмия, атараксия, атимия, гифедония, синтонность регрессивная, синтимия        

Алекситимия - неспособность точно распознать и описать собственное эмоциональное состояние (встречается при невротических расстройствах).

Аноргазмия - неспособность испытывать чувство оргазма (может быть связана с гинекологической патологией, но чаще с невротическими и личностными расстройствами).

Атараксия - состояние, характеризующееся успокоением, снятием тревоги,  напряженности, страха и внутреннего беспокойства, возникающее после применения психотропных средств (нейролептических средств, транквилизаторов и др.).

Атимия - отсутствие или снижение эмоциональных реакций.

Беззаботность - 1) отсутствие заботы о чем-нибудь,  легкомысленность,  бездумность; 2) свобода от забот.

Беззлобность - добродушие, лишенность зла, злости.

Безмятежность - отсутствие тревожности, спокойствие.

Безрадостность - отсутствие радостного, безотрадность.

Беспечность - беззаботность, легкомысленность.

Беспристрастность - отсутствие к кому пристрастия, справедливость.

Бесстрастие - отсутствие страстности, холодное спокойствие.

Бесстрашие - отсутствие страха, храбрость.

Бестрепетность - бесстрашие, неустрашимость.

Бесчувственность -  1)  лишенность чувств,  сознания;  2) лишенность чувства сострадания, отзывчивости.

Вчувствование - чувство понять, вникнуть во что-нибудь.

Гифедония - ослабление остроты сладострастных ощущений при коитусе (половом акте).

Индифферентность - безразличие, безучастность, равнодушие.

Мягкосердечие - душевная мягкость, доброта, отзывчивость.

Невозмутимость - полное самообладание, спокойствие.

Резонанс аффективный - способность индивидуума проявлять сочувствие, эмоциональную отзывчивость в отношении окружающих лиц.

Синтонность (синтимия) - форма эмоциональной реактивности, при которой эмоции созвучны, соразмерны и соответствуют реальности.

Синтонность регрессивная - повышенная общительность и откровенность, постоянная готовность излагать свои переживания, даже интимного характера всем окружающим без учета ситуации и своего положения в обществе.

Сопереживание - сочувствие другому,  переживание вместе с ним его душевного страдания.

Сочувствие - 1) отзывчивое,  участливое отношение к переживаниям, несчастью других; 2) одобрительное, благожелательное отношение.

Спокойствие - уравновешенное, спокойное состояние духа, отсутствие забот, тревог.

Удивление - впечатление от чего-нибудь  неожиданного, странного и непонятного.

Успокоенность - 1) состояние успокоения,  умиротворенности; 2) беспечность (у того, кто успокоился на достигнутом).

Эмпатия - способность понимания и сопереживания психологического состояния другого человека.

Переживания со склонностью к смене (колебаниям) 

Характеристика: основополагающим является неустойчивость эмоционального реагирования или противоречивость эмоций.

Синонимический ряд:

Эмоциональная лабильность, слабодушие        

Амбивалентность, аффективная инконтиненция, недержание аффекта, паратимия, циклотимия         

Амбивалентность - одномоментное сосуществование по отношению к одному и тому же явлению или предмету антагонистических эмоций (симпатии и антипатии, любви и ненависти и т.п.), является патогномоничным симптомом шизофренических расстройств.

Инконтиненция аффективная - недержание аффекта, слабодушие.

Недержание аффекта - возникновение непреодолимых аффективных реакций (слезливость, гнев и др.) по незначительным поводам (нередко является признаком невротических или органических расстройств).

Паратимия - эмоциональное состояние несоответствующее (часто противоречащее) ситуации (например, смех во время похорон), встречается при личностных, невротических и шизофренических расстройствах, а также у лиц с умственной отсталостью.

Паргедония - получение полового удовлетворения при неадекватном  раздражении (например,  у мужчин при контакте с предметами женского туалета).

Слабодушие - эмоциональная лабильность, недержание аффекта, сопровождающееся плаксивостью.

Циклотимия - психическое расстройство, характеризующееся хронической нестабильностью настроения с частыми и многочисленными переходами от легкой депрессии к гипомании. 

Наиболее сложным для диагностики эмоциональным феноменом из этой группы считается амбивалентность. Психологи и психиатры до настоящего времени принципиально расходятся в его трактовке. Учитывая выбранный алгоритм и синонимический подход, примем за данность, что амбивалентностью следует признавать лишь психопатологический симптом, являющийся патогномоничным для шизофренического круга расстройств и проявляющийся одновременным существованием разнонаправленных чувств или эмоций по отношению к одному и тому же явлению или предмету. Его непатологическим синонимом следует признать термин двойственность чувств или эмоций (см. главу 1). 

ТЕЗАУРУС ЭКСПРЕССИВНЫХ ФЕНОМЕНОВ

В точной оценке эмоциональных состояний большое внимание уделяется анализу и трактовке внешних проявлений эмоций, переживаний, чувств - экспрессии. К ним относится мимика, жесты, взгляд, голос.

Мимические феномены

Синонимический ряд:

Амимия, бруксизм, гемимия, гипермимия, насильственный плач, насильственный смех, сардоническая гримаса, улыбка или смех, симптом хоботка, парамимия, тик, эхомимия        

Амимия - отсутствие мимики (может быть отражением апатии, встречается при паркинсонизме).

Взгляд - направленность, устремленность глаз, взора.

В. бегающий - В. быстро меняющий устремленность на объект (может быть отражением тревожного состояния).

В. застывший - В. длительное время сохраняющий устремленность на один и тот же объект (может быть признаком глубокой депрессии, депрессивного или кататонического ступора).

В. искоса - В., сопровождающийся слегка поднятыми бровями или улыбкой (указывает на заинтересованность).

В. исподлобья - В., устремленный на собеседника и сопровождающийся опущенными вниз бровями, нахмуренным лбом и опущенными уголками тра, при склоненной на грудь голове (может отражать смущение, робость, недовольство, подозрительное, критическое или враждебное отношение).

В. недоверчивый - В., характеризующийся особой пристальностью и сочетающийся с ухмылками (может быть признаком подозрительности и страха).

В. немигающий - см. В. застывший (может быть признаком глубокой депрессии, депрессивного или кататонического ступора).

В. отрешенный - см. В. расфокусированный.

В. "потусторонний" - В., характеризующийся устремленностью в одну точку с игнорированием фиксации внимания на реально происходящих событиях и предметах, В. отрешенный.

В. пристальный - В., характеризующийся особой вниманием, сосредоточенностью.

В. растерянный - В., характеризующийся быстрыми мигательными движениями и сменой устремленности взора (отражает недопонимание ситуации, растерянность и беспокойство).

В. расфокусированный - В., характеризующийся обращенностью внутрь, а не вовне (может быть отражением задумчивости, творческого воображения или признаком галлюцинирования).

В. "свысока" - В. на собеседника сверху вниз, В. снисходительный (может наблюдаться при идеях преувеличения собственных возможностей, маниакальном синдроме, а также некоторых характерологических особенностях).

В. снисходительный - В. "свысока".

В. суровый - В., отражающий злость, сочетающийся со сдвинутыми в сторону друг друга бровями.

В. томный - В., характеризующийся медленными мигательными движениями, плавно меняющейся устремленностью взора и приспущенными веками.

В. удивленный - В., характеризующийся широко раскрытыми глазами и поднятыми бровями.

Взор - пристальное, напряженное внимание.

Гемимимия - отсутствие мимических движений на одной половине лица (например, при поражении лицевого нерва).

Гипермимия - усиление мимических движений (встречается при гебефрении, маниакальном синдроме, эйфории, тиках).

Гоготание - безудержный громкий смех, характеризующийся изданием звуков "го-го".

Гримаса - искажение черт лица.

Г. боли - искажение черт лица, характеризующих ощущение и переживание человеком боли.

Г. отвращения - искажение черт лица, характеризующих переживание человеком отвращения и брезгливости по отношению к чему-кому-либо.

Г. горя (скорби, печали) - искажение черт лица, характеризующих переживание человеком тоски, печали или скорби.

Г. сардоническая - см. Смех сардонический.

Гримасничанье - вычурная мимика, не соответствующая внутренним переживаниям и внешним обстоятельствам (встречается при гебефрении, а также намеренной клоунаде).

Жевание - движения по размельчению или растиранию зубами.

Мимика - движения мышц лица, сопровождающих эмоции и являющихся их внешним выражением.

М. выразительная - см. Мимика живая.

М. живая - движения мышц лица носит выразительный характер, отличаются быстрой сменой (отражает живость эмоционального реагирования и не встречается, к примеру, при апатии).

М. бедная - движения мышц лица носит маловыразительный характер, отличаются замедленностью, характерно "маскоообразное лицо" (может быть признаком апатии, эмоциональной холодности).

Насильственный смех - непроизвольный смех, не соответствующий ситуации и переживаемым эмоциям (нередко обусловлен органическим поражением головного мозга).

Парамимия - несоответствие мимики человека его эмоциям или переживаемой ситуации (встречается при многих психических расстройствах, в частности личностных, шизофренических).

Плач - стон, вопль, крик.

П. беззвучный - плач, характеризующийся отсутствием громкости.

П. безудержный - рыдание.

П. надрывный - плач, характеризующийся гротеском, звучностью и неестветственностью (может являться признаком истерических черт характера или личностностного расстройства).

П. насильственный - непроизвольный плач, не соответствующий ситуации и переживаемым эмоциям (нередко обусловлен органическим поражением головного мозга).

Подмигивание - мигание, одобряющее или означающее намек на что-либо, а также предупреждение о чем-нибудь.

Прищур - взгляд через слегка приспущенные веки.

Рыдание - безудержный плач.

Симптом хоботка - тоническое сокращение мышц вокруг рта, при котором губы постоянно вытянуты вперед (признак кататонии).

Смех - 

С. безудержный - гоготание.

С. сардонический - стойкая гримаса,  при которой углы рта оттянуты книзу и кзади с образованием морщин и складок кожи, брови и крылья носа приподняты, а челюсти крепко сжаты (наблюдается при столбняке и обусловлен судорожным сокращением мимических мышц).

С.судорожный - неестественно громкий и продолжительный смех, сопровождающийся преувеличенными мимическими  движениями (наблюдается при истерии).

Тик - быстрые, неритмичные, стереотипные, клонические подергивания мышц,  напоминающие рефлекторные или целенаправленные движения, например, мимику, жестикуляцию, мигание (может быть обусловлен органическим поражением головного мозга или невротическими расстройствами).

Т. локализованный  - Т., охватывающий лишь ограниченную область тела, например, лицо, шею.

Тризм - судорожное сжатие челюстей, спазм жевательной мускулатуры.

Улыбка - мимика лица, губ или глаз, демонстрирующая расположение к смеху или выражающее удовольствие.

Усмешка - улыбка, сопровождаемая таким же движением рта, как и при смехе, насмешливое движение губ.

Ухмылка - усмешка, улыбка.

Чавкание - создание языком во время еды причмокивающих звуков.

Хихикание - разновидность смеха, характеризующегося изданием звуков типа "хи-хи".

Хмуриться - сурово, урюмо или задумчиво морщить лицо, брови (может быть отражением недовольства).

Шмыгать (носом) - быстро втягивать носом воздух.

Эхомимия - повторение человеком мимических движений окружающих его лиц (признак психического расстройства, чаще шизофрении).

Для дифференциации психологических феноменов от психопатологических симптомов в сфере мимических движений наиболее важным является критерий произвольности их возникновения и возможности контролирования. Так, к примеру, тику, характеризующемуся как непроизвольное, рефлекторное сокращение определенных  групп мышц лица в синонимическом ряду противостоит привычка или гримасничание. 

Феномены жестикуляции, движений, позы, походки, внешности

Синонимический ряд:

Акатизия, акинезея, асинергия, брадикинезия, брадителекинезия, итерация, каталепсия, катаплексия, кроцидизм, паликинезия, проскинезия, восковая ригидность, спазм писчий, стереотипия, тик        

Автоматизм двигательный - автоматизм, проявляющийся повторяющимися стереотипными движениями (может быть признаком синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо, а также разновидностью автоматизированных действий).

Адинамия аффективная - см. Катаплексия.

Акатизия - неусидчивость с постоянным стремлением к движениям, сопровождающаяся мучительным чувством дискомфорта (может быть результатом приема нейролептических препаратов, а также тревожного состояния).

Акинезия - отсутствие активных движений.

Апраксия - нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений (является результатом поражения головного мозга).

А. акинетическая - А., обусловленная недостатком побуждения к движениям.

А. амнестическая - А., проявляющаяся нарушением произвольных действий при сохранении подражательных.

А. афферентная - см. Апраксия кинестетическая.

А. билатеральная - двусторонняя А., возникающая при патологических очагах в нижней теменной дольке доминантного полушария большого мозга.

А. динамическая - см. Апраксия премоторная.

А. идеаторная - А., характеризующаяся невозможностью наметить план последовательных действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта.

А. идеокинетическая - А., обусловленная утратой способности к целенаправленному выполнению простых действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного выполнения.

А. кинестетическая - А., обусловленная нарушением произвольных движений в результате расстройств кинестетической афферентации и характеризующаяся поиском нужных движений.

А. конструктивная - А., проявляющаяся невозможностью составления целого предмета из его частей.

А. кортикальная - А., возникающая при поражении коры доминантного полушария большого мозга.

А. лобная - А., при поражении коры префронтальной области полушарий большого мозга,  проявляющаяся  нарушением программирования сложных, последовательно протекающих двигательных актов.

А. моторная - А., при которой больной способен наметить план последовательности действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта, но не может его осуществить.

А. одевания - А., проявляющаяся затруднением одевания (наблюдается при поражении париетоокципитальной области коры большого мозга, чаще правого полушария).

А. оральная - моторная А. лицевой мускулатуры с расстройством сложных движений губ и языка, приводящим к нарушению речи.

А. премоторная - А., обусловленная дезавтоматизацией двигательных актов и их патологической инертностью; характеризуется нарушением навыков, необходимых для превращения отдельных движений в более сложные (наблюдается при поражении премоторной области коры большого мозга).

А. пространственная - А., проявляющаяся нарушением ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении "правое -левое".

А. психомоторная - см. Апраксия акинетическая.

А. ходьбы - А., характеризующаяся нарушением ходьбы при отсутствии двигательных,  проприоцептивных, вестибулярных расстройств и атаксии (наблюдается при поражении коры лобных долей большого мозга).