Терминологический глоссарий основных понятий динамической психиатрии


Дефицитарное внутреннее Я-отграничение



страница2/5
Дата11.05.2016
Размер0.64 Mb.
1   2   3   4   5

3. Дефицитарное внутреннее Я-отграничение

Дефицитарное внутреннее Я-отграничение означает функциональную недостаточность сформированности внутренней границы (интрапсихического барьера) Я, приводящее к затоплению сознания реальности настоящего времени слабо контролируемыми образами и сюжетами собственного бессознательного, (грезами, мечтаниями, чувствами, эмоциями, бесплодными размышлениями, и т.п.) с неспособностью дифференцировать их от внешних объектов, ситуаций и отношений с ними связанных. Это нарушение взаимодействия с неосознаваемыми процессами означает базисное недоразвитие центральной гуман-функции внутреннего Я-отграничения, ответственной за формирование подлинно автономного Я.



Причина формирования функциональной недостаточности внутренней границы Я кроется в неосознаваемой матерью «патологии» ранних симбиотических отношений, когда внешний мир существует для ребенка лишь как меняющиеся внутренние ощущения. При формально правильном воспроизведении своей роли, или крайне непоследовательном поведении мать оказывается не способной правильно определять актуальные ощущения, потребности и нужды ребенка, а следовательно, «обучить» его навыкам совладания с ними и чрезвычайно важному умению отличать собственные состояния от внешних объектов, ситуаций и отношений с ними связанных.

Поведение личности с выраженным дефицитарным внутренним Я-отграничением в целом непоследовательно, импульсивно, зачастую хаотично и несоразмерно наличной жизненной ситуации. Актуализированные (осознанные) потребности с одной стороны безотлагательно подлежат немедленному удовлетворению (и практически не могут быть отложены), с другой, многие действительно важные «телесные нужды» могут длительное время оставаться без всякого внимания. Плохо структурированный внутренний опыт, как правило, может лишь механически пополняться, оставаясь почти всегда слишком тесно связанным с конкретными ситуациями и пережитыми в них эмоциями и аффектами.

Вследствие слабой способности отличать воображаемое и действительное, ранее испытанный аффект от сиюминутного чувство времени практически отсутствует, а возможности реалистического восприятия и регулирования собственных телесных процессов заметно сокращены.



При значительно выраженном дефиците внутреннего Я-отграничения в поведении на передний план выступают неадекватность, дезорганизованность и дезинтегрированность, зачастую воспринимаемые как вычурность и нелепость, что может быть проявлением признаков предпсихотического или психотического состояния.

Характерны: «переполненность» разрозненными, разнообразными чувствами, образами или мыслями, склонностью к чрезмерному фантазированию, необузданной мечтательности, при которых воображаемое едва может быть отделено от реальности, к экзальтированным состояниям; недостаточная взвешенность поступков и принимаемых решений, слабость эмоционального контроля, импульсивность, крайняя непоследовательность в межличностных отношениях, неспособность к достаточной концентрации усилий, плохая регуляция телесных процессов.

Три разных аспекта внутреннего Я-отграничения (конструктивный, деструктивный, дефицитарный) могут быть качественно установлены и количественно измерены с помощью соответствующих шкал Я-структурного теста Г.Аммона и Психодинамически ориентированного личностного опросника (ПОЛО).


ГРУППА

Сеть межчеловеческих отношений, матрица, в которой осуществляется жизнь и развитие индивида. Каждый человек состоит в различных группах (группа семьи, коллег по работе, политические группы, группы, преследующие совместные интересы), под воздействием которых он изменяется, и на изменения которых сам оказывает влияние.

В соответствии с пониманием динамической психиатрии, группа и, прежде всего, первичная симбиотическая группа семьи, это то место, где на основе психодинамических и социально-энергетических процессов закладываются программы бессознательного, определяющие последующее направление развития личности – «к себе» (способствующие достижению Я-идентичности) или «от себя» (препятствующие достижению Я-идентичности) и, тем самым, здоровье или болезнь.

Для психотерапии лиц с архаичными заболеваниями «Я» группа представляет средство, с помощью которого проявляется их неконструктивная динамика реагирования. Бессознательно характер взаимоотношений в семье больного в целом и с отдельными ее членами, в частности, переносится в группу, которая, в свою очередь, обратным переносом комплексно отражает аспекты его семьи. В психодинамической среде психотерапевтической группы собственная психодинамика больного становится явной и может быть откорректирована под руководством психотерапевта со специальной подготовкой по групповой динамике. Таким образом, под влиянием психотерапевтического повторения и эмоционального исправления осуществляется наверстывающее развитие Я-идентичности пациента, которое позволяет ему выйти из порочного круга принудительного повторения симптомов болезни.


ГРУППОВАЯ ДИНАМИКА

Групповая динамика - процесс спонтанно образующихся и изменяющихся отношений, понимаемых не как сеть пересекающихся взаимодействий, а как группо-динамическое поле социальной энергии, имеющее место во всех человеческих группах. Диагностика групповой динамики важна не только для психотерапевтических и тренинговых групп, но также для совместно проживающих, совместно обучающихся и совместно работающих групп, политических групп, партий и др.



Болезнь с позиций динамической психиатрии понимается как освоенные деструктивно-дефицитная групповая динамика и социальная энергия первичной группы, патологически проявляющаяся в последующих жизненных и терапевтических группах больного. Поэтому она имеет огромное терапевтическое значение и представляет собой один из китов Я-структурного подхода в психотерапии.
ГУМАННЫЕ ФУНКЦИИ (ФУНКЦИИ Я)

Расположенные в осознаваемой или бессознательной области личности функции, находящиеся во взаимосвязи между собой. Они могут быть либо конструктивными, либо деструктивными, либо дефицитарными.

К центральным (бессознательным) гуманным функциям относятся агрессия, страх, Я-отмежевание, нарциссизм, интеграция Я, творческая сила, телесное Я, сексуальность, способность к группам, регуляция фрустрации. Динамика и качественное соотношение центральных гуманных функций определяет степень развития Я-идентичности индивида.

К вторичным (осознаваемым) гуманным функциям (или гуманным функциям поведения) относятся: мышление, память, интеллект, аффекты, язык, моторика, способность к сновидениям, вытеснение, рационализация, и другие защитные функции Я.



Концептуализация гуманных функций представляет собой главный элемент концепции Я-структур динамической психиатрии или гуман-структурологии.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Для индивидуально рассчитанной терапии надо сначала поставить индивидуальный диагноз, охватывающий как больные (деструктивные и дефицитарные), так и здоровые (конструктивные) аспекты личности в виде «профиля гуман-структуры» (концепция гуман-структуры). Динамическая психиатрия исходит из принципиальной изменяемости психической структуры человека. При этом поставленный в один момент диагноз или диагностическое описание человека не имеет статистический характер, а понимается процессуально т.е. изменяется в ходе терапевтического процесса развития.


ДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ

Динамическая психиатрия Берлинской школы, гуманструктурология известного немецкого психиатра и психотерапевта Г. Аммона, в отличие от традиционной «статической», преподаваемой в медицинских и психологических вузах, исходит из того, что при диагностике психических отклонений основа психодинамики обследуемого дает ядро понимания его психического состояния и соответствующие возможности терапии в:



а) семейной группе,

б) актуальной жизненной ситуации,

в) ситуации диагностического обследования.

Концепция Берлинской школы Динамической психиатрии, рассчитана на врачей-психиатров и медицинских психологов, имеющих подготовку в области теории и практики психоанализа (или знакомых с психоаналитической терминологией).

Во всех своих высказываниях по поводу здоровья и болезни она основывается на эксплицитном (целостном) образе человека как внутренне свободного, способного к контакту и развитию, живущего в группах и носящего в этическом и политическом отношении ответственность существа (авторская характеристика*).

Интегрированная психодинамическая и терапевтическая концепция Аммона по отношению к психическому заболеванию является результатом десятилетнего терапевтического контакта с больными людьми и не представляет собой плод теоретизирующей спекуляции из-за письменного стола.

Динамическая психиатрия не ориентирована исключительно на Европу, ибо ее взгляд направлен прежде всего на внутреннее ядро человека, на групповую динамику и на имеющуюся в каждой группе социальную энергию, т. е. элементы, которые, несмотря на все транскультурные различия, являются общим достоинством.

Первоначально разработанная в США психиатрическая концепция эклектического характера, пытающаяся привлечь понятия психоанализа к применению психиатрии. Главные представители: Карл Меннингер, Франц Александер, Херр Стэк Салливэн, Фрида Фромм-Рейхманн, Бруно Беттельхейм, Мартин Гротян. Здесь понятие используется, исходя из определений Аммона



Динамическая психиатрия Берлинской школы, гуманструктурология и обозначает интеграцию психиатрии психоанализа, групповой динамики и психосоматики в рамках творческой терапевтической концепции (сходство с Симороном*), которую можно рассматривать как смену парадигм, как «смену в подходе к науке, к человеку, смену в подходе к тому, что раньше обозначалось болезнью и ее категориями, смену в подходе к самому себе вплоть до нового восприятия организационных форм общества».

Поэтому при смене парадигм в психиатрии речь идет об изменении подхода к человеку как таковому. «Динамическая психиатрия противопоставляет догме непонятности терапевтического пессимизма по отношению к психическим болезням парадигму понятности и терапевтического оптимизма.

Дискуссия о наследственности конституциональности и уязвимости для нашей концепции и наших представлений психотерапии не имеют значения. Лечить может только тот, кто верит в возможность вылечивания, также если понятие о том, как можно лечить, в ходе процесса развития науки все меняется». (Это касается, конечно, не только понятия и терапии психозов, а также остальных архаичных болезней Я (см. также Этика).
ДЫРА В Я

Впервые описанный Аммоном в 1971 г. структурно-нарцисстический дефицит архаично больного человека. Под дырой подразумевается дефект границы Я, возникающий под воздействием отклоняющейся, не отвечающей на потребности ребенка первичной группы, что приводит к отщеплению целых областей переживаний в развитии ребенка. Эта структурная дыра в зависимости от группо-динамической констелляции поврежденной преэдипальной группы, так сказать, «восполняется» специфической симптоматикой: психосоматическим заболеванием, психотической (шизофренической или маньякально-депрессивной) симптоматикой, симптоматикой бордерлайн, манией или деструктивной сексуальностью.


ЗДОРОВЬЕ

Здоровье с позиций динамической психиатрии понимается не как статическое хорошее самочувствие, а как «динамически и в виде процесса развивающееся событие». Быть здоровым означает быть способным к развитию. Здоровье обозначает целостный процесс гомеостаза в смысле текущего равновесия тела, духа, души и окружающей среды. С точки зрения концепции Я-структуры личности это обозначает постоянный процесс интеграции первичных, центральных и вторичных гуманных функций со способностью принимать и отдавать (социальную энергию) в группах, в которых живет человек, и которые он так же формирует. Здоровье обозначает многомерность и идентичность, направленные на личные вышепоставленные цели жизни. Переходы между здоровыми и больными долями Я, между здоровьем и болезнью, надо понимать в смысле скользящего спектра (архаичные болезни Я, спектральная теория).


ИДЕНТИЧНОСТЬ

В центре понимания человека гуман-структурологии и вытекаемой из нее науки, практики лечения и профилактики стоит концепция идентичности.



Идентичность представляет собой процесс непрерывного поиска и постоянного развития своего истинного «Я». Группо-динамический аспект идентичности представляет собой суммарный опыт освоенных с момента рождения и находящихся в постоянном динамическом движении групповых отношений и идентификации. Идентичность и группа обозначают «...принципы человеческой жизни как таковые».

С энергетической точки зрения идентичность можно понять как манифестировавшуюся социальную энергию, если эта энергия в процессе обмена между отдельными лицами и лицами и группой создает структуру. Архаичные болезни Я всегда представляют собой болезни идентичности и их терапия должна, в целях изменения структуры, представлять собой терапию идентичности.


КОНЦЕПЦИЯ ГУМАННОЙ СТРУКТУРЫ

Концепция гуманной структуры (гуманструктурология) - разработанная Гюнтером Аммоном концепция личности со своими биологическими (нейрофизиологическими) сознательными и бессознательными структурами, со своими важными для человека гуманными («Я») функциями.

Разработанный Аммоном и его сотрудниками тест структуры Я (ИСТА) и разработанный на его основе ПОЛО (Психодинамически ориентированный личностный опросник) позволяет создать тест-психологическую картину «индивидуального профиля с соответствующими конструктивными, деструктивными и дефицитными гуманными функциями.


МНОГОМЕРНОСТЬ

Концепция многомерности человека в отличие от дуалистического (одномерного, каузального) мышления, оперирующего узкими полярными категориями больной — здоровый, сома — психика, друг — враг, рассматривает человека в новом холистическом (целостном) понимании - как единое целое со своими синергическими сферами тела, души и духа.

С этой точки зрения болезнь понимается как стеснение в своем развитии изначально заданной многомерности человека, его социальных контактов, творчества, целей, духовных способностей и его переживания времени.

Признание у человека многомерных ресурсных возможностей и потребностей имеет лечебное воздействие и, наряду с принципами андрогинности, первично конструктивной агрессии и социальной энергии, образует основу принципиального терапевтического оптимизма динамической психиатрии.
НАРЦИССИЗМ

Данное понятие до настоящего времени является едва ли не самым туманным в психоаналитической психологии. Мнения исследователей расходятся как относительно категории, границ и статуса явления обозначаемого этим термином, так и относительно его природы, механизмов возникновения и конкретных форм проявления.

В концепции динамической психиатрии нарциссизм рассматривается как одна из центральных Я-функций, изначально выполняющая конструктивную роль, в качестве регулятора процессов энерго-информационного обмена между обособляющимся Я и социумом, а также представляющую исходный потенциал развития индивида, на основе которого происходит формирование других интрапсихических образований. Поэтому формирование нарциссизма рассматривается как необходимый этап личностного развития.

Вместе с тем, в зависимости от неосознаваемой групповой динамики первичного симбиоза (ключевыми являются бессознательные «поведенческие программы» матери или первичного ближайшего окружения, импритируемые и интериоризируемые ребенком) нарциссизм может приобретать деструктивные или дефицитарные черты, становясь дезадаптирующим или блокирующим развивающееся «Я» личности.


1. Конструктивный нарциссизм

Конструктивный нарциссизм означает признание собственной ценности, «форму любви самого себя», базирующуюся на положительном опыте межличностных отношений и оценках значимого окружения; одобрение и позитивное отношение к различным сферам своего существования - как собственному телу, телесным процессам, переживаниям, чувствам, мыслям, действиям, так и к собственной духовности. Иными словами, это целостное реалистическое принятие себя, позитивное представление о своей личности и гармоничное сочетание разнообразных проявлений «Я для себя» и «Я для других».



В поведении конструктивный нарциссизм проявляется уверенностью в себе, хорошим эмоциональным самоконтролем, способностью находить интуитивные решения, действовать спонтанно, самостоятельно, брать на себя ответственность, противостоять давлению социума, общественного мнения, недоброжелательным оценкам и манипулятивному поведению, ориентированностью на собственную систему ценностей, ощущением собственной силы и компетентности, реалистичным самовосприятием и реализацией собственных возможностей; терпимостью к собственным слабостям и недостаткам других; многообразием интересов и побуждений, полнокровной телесной жизнью; способностью устанавливать разнообразные межличностные контакты и поддерживать теплые доверительные отношения, сохраняя собственные цели и предпочтения; способностью любить и быть любимым, сохраняя внутреннюю целостность, самостоятельность и автономность; безболезненным переживанием временного одиночества, не испытывая чувств тоски или скуки;

Личность с конструктивным нарциссизмом характеризуется адекватно высокой самооценкой, чувством собственного достоинства, высокой самодостаточностью, здоровым честолюбием, открытостью, способностью наслаждаться полнотой жизни в самых разных ее проявлениях и получать ощущение радости от растущих возможностей самореализации; умением искренне прощать ошибки и промахи себе и другим, извлекая необходимые уроки и увеличивая свой жизненный опыт; эмоциональной и духовной зрелостью.


2. Деструктивный нарциссизм

Деструктивный нарциссизм, как патологическое искажение конструктивного нарциссизма, означает искажение или нарушение способности личности реалистично воспринимать, ощущать и оценивать себя; нестабильность отношения к себе, проявляющаяся колебаниями идей собственной переоценки и недооценки с невозможностью стабилизации отношения к себе вследствие невозможности объективизировать его в «зеркале» межличностного взаимодействия.



Причиной деструктивной патологии Я-функции нарциссизма является негативный опыт ранних симбиотических переживаний «сотканных» из обид, страхов, отказов, разочарований, запретов, предубеждений, предрассудков и фрустраций с чувствами обойденности и несправедливости, вызванных бессознательным отвержением (непоследовательным, противоречивым, лишенным нежности и заботы отношением) ребенка матерью (первичной группой), неспособной предоставить младенцу адекватную защиту и выстроить за него правильные границы своего Я. В этой связи у ребенка формируется искаженное или противоречивое восприятие реальности, обрекая его на постоянную зависимость от нарцистической поддержки («нарциссического питания») извне и препятствуя (ввиду коммуникативных нарушений или аутизма) получению необходимой для развития Я-идентичности социальной энергии.

В поведении деструктивный нарциссизм проявляется ненасытным стремлением находиться в центре внимания и получать подтверждение своей значимости от окружающих в сочетании с непереносимостью критики и избеганием ситуаций реальной внешней оценки собственной личности; подозрительностью, сочетанием фасадной (демонстрируемой) безупречности с чрезмерной требовательностью и непримиримостью к недостаткам и слабостям других; отсутствием спонтанности, чрезмерной настороженностью, сдержанностью, выраженной противоречивостью, нестабильностью, неспособностью к открытому общению и близким, доверительным отношениям; выраженной тенденцией к манипулированию другими.

Деструктивно-нарцистическая личность характеризуется неадекватно-противоречивой оценкой себя, своих действий, способностей и возможностей, низкой толерантностью к фрустрациям (стрессоустойчивостью); искаженным восприятием других, крайней обидчивостью, чрезмерной осторожностью, закрытостью, тенденцией постоянно контролировать собственную экспрессию, и трудностями в общении, ощущением неразделенности и непонятности другими субъективно важных переживаний, чувств, интересов и мыслей, высокой потребности в общественном признании.



При значительной степени выраженности деструктивный нарциссизм может проявляться аутизмом (неспособностью к контактам и отношениям), параноидными реакциями; бредовыми идеями, галлюцинациями или психосоматическими расстройствами.
3. Дефицитарный нарциссизм

Дефицитарный нарциссизм представляет собой рудиментарное (недоразвитое) состояние конструктивного нарциссизма, как неспособность ощутить самодостаточность и автономию, сформировать целостное представление о своей личности, реалистично оценивать себя, равно как и придавать значение своим желаниям, целям, мотивам и поступкам, отстаивать собственные интересы и иметь самостоятельные взгляды, мнения и точки зрения.



Причиной дефицитарного нарциссизма является холодная, безразличная и равнодушная атмосфера ранних симбиотических отношений с внешне формально-безупречным, ориентированным на социальные нормы, физическим уходом матери за ребенком, но с недостаточным проявлением к нему материнской любви, нежности и собственно человеческой заботы. Такая ситуация препятствует формированию у ребенка собственных границ Я, выделению себя из симбиоза с матерью, становлению первичной Я-идентичности и в дальнейшем почти фатально предопределяет глубокий «нарцистический голод» (неосознаваемую потребность в отношениях симбиотического слияния), удовлетворение которого занимает центральное место в жизни человека.

В поведении дефицитарный нарциссизм проявляется выраженной зависимостью от окружающих, пассивностью, уступчивостью, трудностями выделения собственных мотивов и желаний, взглядов и принципов; невозможностью установления и поддерживания «полноценных» межличностных контактов и отношений без ущерба для своих интересов, потребностей, жизненных планов; бедностью эмоциональных переживаний, преобладанием общего фона безрадостности, пустоты, забытости и скуки; непереносимостью одиночества, выраженным неосознанным стремлением к отношениям симбиотического слияния (к теплым, близким отношениям, в которых можно полностью «раствориться» и укрыться от невыносимых страхов и проблем реальной жизни, личной ответственности и собственной идентичности).

Дефицитарно-нарцистическая личность характеризуется низкая самооценкой, чувством собственной незначительности, неуверенность в себе, своих возможностях, силе и компетенции, несамостоятельностью, пессимистичностью, чрезмерной идентификацией с нормами, ценностями, потребностями и целями ближайшего окружения (конформностью); самоотверженностью, невозможностью формировать и сохранять собственные цели и предпочтения, неспособностью к подлинным человеческим контактам, к конструктивному взаимодействию с жизнью с невозможностью в достаточной степени ощутить ее полноту, узостью и специфичностью круга интересов, ощущением своей неполноценности и ненужности, постоянной потребностью в нарцистическом «питании» (поддержке, помощи, присутствии рядом и т.п.) с довольствованием лишь ролью пассивного реципиента (принимающего).

Три разных аспекта нарциссизма (конструктивный, деструктивный, дефицитарный) могут быть качественно установлены и количественно измерены с помощью соответствующих шкал Я-структурного теста Г.Аммона и Психодинамически ориентированного личностного опросника (ПОЛО).


Каталог: info
info -> 12 грудня 2014 р. ІV всеукраїнська науково-практична конференція “Андріївські читання”
info -> За январь-сентябрь 2013 года
info -> Інформація про результати діяльності громадських організацій-учасників установчих зборів по формуванню складу Громадської ради при виконавчому комітеті Запорізької міської ради протягом 2009-2010 років Інформація
info -> Что за прелесть эти сказки! (сравнительно-сопоставительный анализ «Сказки о мертвой царевне и семи богатырях» А. С. Пушкина и «Белоснежки» братьев Гримм)
info -> Проблемы толерантности в студенческой среде. Материалы для педагогов
info -> К экзамену по психиатрии
info -> Понятие «здоровье», его структура. В 1946 году, на заре своего существования Всемирная организация здравоохранения определила понятие: что такое
info -> «Особенности развития детей с задержкой психического развития»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница