Терминологический глоссарий основных понятий динамической психиатрии



страница3/5
Дата11.05.2016
Размер0.64 Mb.
1   2   3   4   5

НЕВРОЗ

С позиций гуман-структурологии невроз проявляется у довольно интегрированной и функционирующей личности, которая, однако, повреждена в отдельных областях восприятия и поведения с «более или менее серьезным ограничением психических функций». Из-за нарушенного Я-отграничения невротик страдает поврежденной способностью к вытеснению непреодолимых эдиповских конфликтов. На скользящем спектре психических заболеваний (спектральная теория) невроз как более стабильная структура Я занимает место между «здоровой» и «архаично больной» Я-структурой.

В терапевтической практике это понимание подтверждается наблюдениями, свидетельствующими, что успешная терапия психически больных, больных бордерлайн-синдромом или пациентов с психосоматическими заболеваниями может привести к неврозу. Благодаря своему в «принципе когерентному и функционирующему Я», страдающий неврозом пациент, в отличие от больного архаичными болезнями Я, может испытывать отношение к своим симптомам, как чуждым своему Я. Его психологическое сопротивление осознанию вытесненных в бессознательное конфликтов групповой динамики семьи в раннем детстве, может быть преодолено на основе эдипова переноса в психоаналитической терапевтической ситуации или в психодинамической группе.
НЕВЕРБАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТЕРАПИИ

К применяемым в Динамической психиатрии невербальным (бессловестным) формам терапии относится разработанная Аммоном с 1982 г. гуманструктуральная терапия танцем, как и терапия музыкой, искусством, верховой ездой и театром. Наряду с отдельными специфическими признаками они имеют общее сходство в том, что в них используются средства, расположенные вне области речи и позволяющие человеку собственную архаичную (усвоенную в раннем симбиозе) коммуникацию.

Для многих пациентов, особенно с архаичными заболеваниями Я, которые имели повреждения в области речи, невербальные формы терапии представляют собой существенно важную часть терапии и реализуют ресурс (во многих случаях мало используемых) конструктивных способностей пациентов. Они имеют интегрирующее и социально-энергетически стимулирующее воздействие (например, терапия танцем, музыкой или театром), у боязливых пациентов они могут установить контакт и понизить уровень боязни (например, терапия музыкой или верховой ездой), и они поощряют воображение. У больных с архаическими заболеваниями Я, связанными с тяжелыми повреждениями телесности и сексуальности, телесный аспект невербальных форм терапии имеет большое значение.

Невербальные формы терапии в рамках гуманструктурологической модели применяются не отдельно, а в комплексе с вербальными формами. В клинике динамической психиатрии на уровне терапевтического коллектива практикуется интеграции в виде совместных контрольных групп, супервизионных заседаний, больших групп, в которых участвуют все пациенты клиники, особенно, в рамках так называемых кейс-конференций, на которые собираются все сведения о пациенте с учетом феноменов отображения и Балинта.
НЕДОСЯГАЕМЫЕ

Люди, которые кажутся неспособными к более-менее глубокому человеческому контакту из-за полученных в раннем детстве тяжелых нарцистических нарушений. Речь идет о больных с «патологически неутолимым нарцистическим чувством, дырой в нарцистическом ядре личности» (бордерлайн-синдром), терапия которых особенно трудна из-за большого нарцистического сопротивления, страха перед страхом, молчания в психотерапевтической группе с делегацией проявления своих эмоций другим и тенденцией к обольщению. Важные требования к терапевту недосягаемых эмпатия и понимание экстенционального страха пациента, поддержка конструктивных и «живых» долей Я, а также использование невербальных форм терапии.


ОБРАЗ ЧЕЛОВЕКА

Образ человека — центральное основное понятие, придающее, как красная нить, любому терапевтическому усилию цель и направленность. «Только тот, кто обладает пониманием не только здорового развития человека, но также пониманием разнообразных сторон человеческого бытия и пока не исчерпанных возможностей человека, начиная с сексуальности до работы, с искусства до религии и философии, может надеяться, что он сможет помочь больным людям найти собственную, по настоящему человеческую идентичность».



Образ человека занимает существенное место в гуманструктурологии и понимается «как единое целое, многомерно рассчитанное во всех душевных, духовных и телесных отношениях, в его здоровых и больных долях и в развитии его идентичности». Он включает в себя развитие как «непрерывный процесс, начинающийся с рождения и кончающийся смертью». Образ человека и образ жизни терапевта конкретизирует его отношение к этике и являются за пределами любой терапевтической методики существенными факторами для эффективности терапии.
ПСИХОСОМАТИКА

Динамическая психиатрия различает психосоматику как болезнь и психосоматику как структуру. Психосоматические заболевания, представляют собой не только в традиционно понимаемые заболевания (бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.) но и любое соматическое, а также часть травматических заболеваний, если понимать тело и психику, т.е. первичные, центральные и вторичные гуманные функции, как разные аспекты одного целого.



Психосоматика с точки зрения Я-структурных заболеваний относится к архаичным заболеваниям Я. Первичная группа психосоматически структурированного человека характеризуется холодностью чувств, доминирующим поведением, эмоциональной заброшенностью и неспособностью адекватно реагировать на попытки отмежевания ребенка. Эмоциональное внимание ребенок получает в результате физического заболевания или возникновения симптомов. Структурно манифестировавшиеся деструктивно-дефицитные групповая динамика и социальная энергия проявляются в виде тяжелого дефицита («дыра в Я») в центральном ядре личности. Эта дыра «заполняется психосоматическим заболеванием, которое становится как бы заместительной идентичностью больного. Итак, гуман-структурная терапия психосоматики (как и терапия шизофрении и синдрома бордерлайн) должна быть терапией Я-идентичности, должна содействовать приращению и стабилизации Я-структуры личности в своем бессознательном ядре.

Терапия симптома обозначает совместное агирование и не ведет к лечению, а лишь перемещает симптомы по направлению другого возможного заболевания или психоза (как, например, так называемая «форсированная нормализация» в рамках симптоматической терапии бронхиальной астмы или эпилепсии).

По структуре психосоматика тесно сплетена с психозом и с депрессией в смысле спектральной теории. Из-за неспособности к вербальной коммуникации, конкретистского повреждения мышления («pensee operatoire» Парижской школы психосоматики) и из-за сложной эмоциональной доступности (алекситимия) пациента в рамках терапии психосоматики особенно важны невербальные способы терапии, интегрированные в групповую психотерапию в гетерогенно составленной группе.


ПСИХОЗЫ

Тяжелые архаичные болезни Я, которые «характеризуются неспособностью пациентов различать внешний и внутренний мир. Последствие этого – довольно существенная потеря реальности, связанная с содержательными и формальными помехами в мышлении, в аффектах, в поступках и с потерей контроля. В отличие от невротической реакции здесь речь идет не о количественном ограничении психических функций, а о качественно измененных психических структурах в смысле более или менее серьезной дезинтеграции личности». В соответствии с задержкой в раннем детстве развития структуры личности как последствия деструктивно-дефицитной групповой динамики и социальной энергии, в первичной группе различаются клинические формы шизофренического психоза и нарцистической депрессии со скользящими переходами в рамках скользящего спектра психических заболеваний (см. спектральная теория).


СЕКСУАЛЬНОСТЬ

Со времени появления знаменитых работ Фрейда сексуальности в психологических научных концепциях придается огромное значение. Как бы ни различались многочисленные теоретические позиции авторов, роль сексуального фактора неоспоримо подчеркивается в развитии человеческой личности. Многомерность этого влияния определяется как спецификой психофизиологического формирования самой сексуальности (от эмбрионального этапа до инволюционного), наличием кризисных возрастных периодов, так и ее жесткой зависимостью от этнических, религиозных, социокультуральных, этических, эстетических, микросоциальных условий существования индивида.

Сексуальность по Г. Аммону представляет собой одну из центральных Я-функций, укоренившихся в бессознательном человека и в своих проявлениях всегда отображает и представляет целостную Я-идентичность, то есть, ее проявление всегда органически взаимосвязано с остальными гуманными функциями (агрессией, страхом, внешним и внутренним Я-отграничением, нарциссизмом). В соответствии с этим, ее развитие определяется группо-динамическими условиями, и проявляется она в группо-динамических условиях партнерства и группы.

Решающим в концепции динамической психиатрии является понимание сексуальности как психической репрезентации (отражения) раннего детского опыта отношений с матерью или заменяющим ее первичным ближайшим окружением (первичного симбиоза), под защитой которого создается возможность выделения и формирования первичного телесного Я, на основе чего определяется мир восприятия ребенка и реализуется его способность к получению удовольствия от формирующихся телесных контактов.

Развитие сексуальности, как реализации первично заданного потенциала, осуществимо лишь при условии успешного разрешения первичного симбиоза, т.е. при формировании гибкого Я-отграничения и преодоления симбиотически-зависимых отношений без страха и чувства вины.

«Взрослая» сексуальность в этой связи рассматривается Г.Аммоном как способность без страха погружаться в симбиоз партнерских отношений, устанавливать живой контакт на телесном, душевном и духовном уровнях, а также получать удовольствие от такого «многоуровневого» партнерского взаимодействия.

Развитие сексуальности, как и других центральных функций «Я», может быть нарушено и приобретать черты деструктивной активности или остановлено, проявляясь в качестве определенного психического дефицита. В обоих случаях функциональное значение сексуальности изменяется и она начинает выступать в качестве фактора, удовлетворяющего лишь парциальным целям адаптации, препятствуя развитию и реализации целостной Я-идентичности.
1. Конструктивная сексуальность

Конструктивная сексуальность, интегрированная в целостной психической активности индивида означает способность установлению зрелого партнерского симбиоза, как взаимообогащающего единения самодостаточных личностей, направленного на «открытие» партнера, прочувствование его уникальности, а также безусловное телесное, душевное и духовное слияние, не обусловленное исключительно биологическими потребностями, свободное от ролевых фиксаций и страхов, допускающее возможность выхода из него без разрушительного чувства вины и переживания потери.

Иными словами, конструктивная сексуальность служит средством углубления общения, достижения близости, доверительности и интимности. Она всегда включает в себя настоящий контакт и отношения партнеров, основанные на чувствах любви, заботы, теплоты, преданности и совместной ответственности. При этом обращение с собственной эротикой свободно от фиксированных половых ролей (клише) и содержит в себе игровой элемент творческой силы, воображения и шутливости.

В поведении конструктивная сексуальность проявляется способностью наслаждаться разнообразием и богатством переживаний, возникающих в ситуации сексуального взаимодействия при одновременном доставлении удовольствия партнеру, свободой от сексуальных предрассудков, ригидных стереотипов и фиксированных сексуальных ролей, склонностью к эротической игре и эротическому фантазированию, развитостью сексуального репертуара, открытостью новому сексуальному опыту, гибким согласованием диапазона приемлемости и форм сексуальной активности, опирающихся на прочувствованное понимание партнера; хорошей интегрированностью эротических компонентов в целостной, естественной активности личности.

Личность с выраженной конструктивной сексуальностью характеризуется способностью устанавливать зрелые чувственные партнерские отношения при хорошем понимании своих потребностей и потребностей партнера, умением выражать и реализовывать свои сексуальные желания без эксплуатации и безличного манипулирования партнером, способностью к взаимообогащающему обмену чувственным опытом и переживаниями, способностью ощущать ответственность и проявлять теплоту, заботу и преданность в сексуальных партнерских отношениях.


2. Деструктивная сексуальность

Деструктивная сексуальность означает нарушение процесса интеграции сексуальной активности в целостном поведении личности, отщепление сексуальности от целостной Я-идентичности с преследованием автономных, не согласующихся с другими проявлениями Я целей, таких как получение чисто физиологического удовлетворения, связанного с возбуждением той или иной эрогенной зоны, потребность в признании и восхищении, желание доказать сексуальное превосходство, следование социально предписанной роли, агрессивное побуждение и т.д. При этом вместо средства достижения близости сексуальность становится способом эгоистической отгороженности и избегания подлинного контакта. Как партнер, так и отдельные компоненты собственной сексуальной активности, инструментализируются и манипулятивно используются лишь для достижения сексуального наслаждения. Чувства, переживаемые другим, игнорируются или объектно эксплуатируются. Отношения носят закрытый характер, не направленный на желание прочувствовать единственность и уникальность партнера или оскорбляет его достоинство телесно, душевно или духовно.



Причиной деструктивной сексуальности является деформированная динамика ранних симбиотических отношений с непониманием или игнорированием матерью развивающейся чувствительности и телесных потребностей ребенка в диапазоне от неосознаваемой враждебности по отношению к полиморфным проявлениям инфантильной сексуальности до чрезмерно тепличных, излишне эротизированных отношений с ребенком вне зависимости от его реальных желаний. Неумение матери обходиться с близостью и дистанцией в соответствии с потребностями другого, ее несвобода от сексуальных предрассудков и/или бессознательное непринятие ребенка создают предпосылки для нарушений «здорового» развития психосексуальной идентификации его «Я».

В поведении деструктивная сексуальность проявляется неспособностью к установлению глубоких, интимных взаимоотношений, избеганием эмоциональной близости как обременительной обязанности или угрозы потери собственной свободы, доверительности и теплоты отношений; замещением истинного интереса к личности сексуального партнера частным возбуждающим элементом (новизна, необычность, популярность, внешняя сексуальная привлекательность и т.д.); отщепленной сексуальной активностью, то есть, протеканием сексуального контакта вне ситуации «здесь и теперь» с участием в нем, вместо целостной личности лишь отдельные ее фрагментов, игнорирующих целостность партнера и придавая сексуальным отношениям характер безличности, анонимности, отчужденности; ригидностью (отсутствием гибкости) сексуального репертуара, игнорирующего диапазон приемлемости партнера; склонностью к различным формам проявления агрессивности: от скандальности до открытого проявления физического насилия и/или саморазрушения; преобладанием после сексуальных отношений негативных эмоций и психотравмирующих переживаний чувства вины, унижения, ощущения «использованности» или деградированности.

Личность с выраженной деструктивной сексуальностью характеризуется неспособностью к духовно и эмоционально наполненному сексуальному партнерскому взаимодействию, к сексуальной «игре», восприятием партнера лишь как объекта (инструмента) для удовлетворения собственных сексуальных желаний; эгоцентрическими эротическими фантазиями, стереотипностью сексуального самовыражения, фетишизированностью сексуального интереса и жесткой его связью лишь с отдельными сексуально возбуждающими качествами партнера, а не его личностью в целом.



Крайними вариантами деструктивной сексуальности являются многообразные, не обладающие аффективным моментом сексуальной встречи, сексуальные перверзии (отклонения), такие как различные варианты сексуального насилия, включая насилие над детьми, садомазохизм, эксгибиционизм, вуайеризм, фетишизм, педофилия, геронтофилия, некрофилия, садомия, проституция и другие, имеющие зафиксированные, аутистические черты мании и приводящие к психотравматизации, деградации и саморазрушению личности.
3. Дефицитарная сексуальность

Дефицитарная сексуальность носит характер освоенного запрета на жизнь и проявляется в виде отсутствующей или симбиотически лишенной силы воображения сексуальности. Она часто связана со страхом перед контактом и прикосновением, с дефицитарной агрессией и дефицитарным нарциссизмом и может принимать формы импотенции, фригидности или отказа от сексуальности.



Дефицитарная (задержанная в своем развитии) сексуальность означает интериоризированный (освоенный) запрет на проявление своей сексуальной активности и собственной идентичности, с утратой способности ощущать межличностную основу сексуальных действий, как необходимого компонента чисто человеческого общения. Тем самым смысл любой эротической или сексуальной ситуации оказывается резко обедненным и, зачастую, представляется как «неприличное» проявление сугубо «животного» начала, что не позволяет межличностным контактам достигать какой-либо глубины.

Причиной дефицитарной сексуальности является выраженный недостаток положительного, доставляющего телесное удовольствие, нежного тактильного контакта и безразличие матери к телесным потребностям ребенка в раннем периоде его развития. Такая ситуация раннего симбиоза обуславливает недостаток признания собственной ценности (нарцистического подтверждения) и сильного бессознательного страха покинутости и формирует чувство неприятия как своей, так и чужой телесности, а также страх физического контакта и прикосновения, бессознательно определяющие всю последующую душевную динамику сексуальной активности индивида.

В поведении дефицитарная сексуальность проявляется низкой сексуальной активностью или ее отсутствием; избеганием реальных сексуальных контактов, которые могут происходить лишь под сильным прессингом внешних обстоятельств, вплоть до полного отказа от них, тенденцией заменять реальные сексуальные отношения фантазиями, растерянностью и пассивностью в ситуациях, требующих проявления своей сексуальности; восприятием сексуальных желаний и претензий других как угрозы собственной идентичности; ассоциированием собственной сексуальной активности, как и всей сферы отношений полов, со страхом (морального падения, заражения, боязнью прикосновения или сексуальной зависимости); несформированностью сексуального репертуара, неспособностью сообщать о своих желаниях и потребностях другим, устанавливать полнокровные межличностные отношения, обесцениванием сексуальной привлекательности других, предпочтением реальным или потенциальным сексуальным партнерам выдуманных «принцев» или «принцесс»; высоко вероятной импотенцией у мужчин и фригидностью у женщин.

Личность с выраженной дефицитарной сексуальностью характеризуется отсутствием сексуальных желаний, бедностью эротического фантазирования, слабой эмоциональностью даже в личностно значимых отношениях, плохим пониманием людей, равно как и жизни в целом; неспособностью испытывать радость от собственного тела и восприятием полового контакта только как механистического взаимодействия и субъективно недопустимого вторжения, «слишком серьезным» отношением к жизни, наличием большого количества предрассудков, низкой оценкой своего телесного образа и сексуальной привлекательности, восприятием сексуальных отношений как «грязных», греховных, недостойных человека и заслуживающих отвращения.

Три разных аспекта сексуальности (конструктивный, деструктивный, дефицитарный) могут быть качественно установлены и количественно измерены с помощью соответствующих шкал Я-структурного теста Г.Аммона и Психодинамически ориентированного личностного опросника (ПОЛО).
СИМБИОТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

«Освоенная, ушедшая в бессознательное, конфликтная ситуация в отношении к преэдипальной матери (и первичной группе), которая на основе собственных неосознанных потребностей не может позволить ребенку отмежевание собственной идентичности. Впоследствии возникают структурные дефекты в образовании границ Я и функций Я (гуманные функции). Неразрешенный симбиотический комплекс определяет возникновение симптомов (и психогенезис) архаичных болезней Я».


СИМПТОМ

«Стереотип поведения и переживания», часто принудительного характера, бессознательно адресованный окружающей группе как информация или призыв. Символически симптом представляет (например, в случае невроза или психосоматики) «недостаточно обороняемый конфликт», выражая «как обороняемую потребность, так и обороняемую тенденцию». В виде манифестации архаичных болезней Я он носит структурный характер компенсаторной замены Я-идентичности (псевдоидентичность), заполняющей «дыру в Я» и, тем самым, препятствует развалу личности в целом. Поэтому симптом-ориентированная терапия только облегчает симптом или приводит к его перемещению (symptomatic shift).


СИНДРОМ БОРДЕРЛАЙН

Структура больного бордерлайн (заболевание бордерлайн)находится на скользящем спектре (спектральная теория) между невротической и психотической Я-структурами личности. Синдром бордерлайн представляет собой все более распространяющуюся болезнь нашего времени, которая отражает «общество бордерлайн», не имеющее почти никаких обязательных ценностей, возможностей к идентификации и примеров для подражания, теряющее свою структуру и болеющее отсутствием идентичности.

Я-структура синдрома бордерлайн рассматривается в рамках архаичной болезни Я и связывается с повреждением бессознательного ядра личности. В отличие от Я-структуры психотического больного дефицитарная Я-идентичностьдыра в Я») компенсируется часто избыточно развитым внешне здоровым фасадом вторичных гуманных функций, т.е. интеллектуальных способностей и талантов. Личность, которая снаружи выглядит «здоровее, чем здоровая», несмотря на свою успешность, создающую иллюзию конструктивности, остается внутренне несинтегрированной и часто реагирует на ситуации, предъявляемые повышенные требования к Я-идентичности (распавшееся партнерство, развод, потеря эмоционально значимой связи, фиаско в профессиональной области и др.) психотической или депрессивной симптоматикой.

На уровне симптоматики бордерлайн проявляются разные картины болезни, на переднем плане которых могут находиться депрессия, паранойя, психосоматика, наркомания, навязчивости, истерия, преступность или деструктивная сексуальность, иногда в смысле «двойственной» личности или «множественных» субличностей.

В Я-структурном тесте при этом диагносцируются дефицитарная или деструктивная Я-структура личности при конкретистских, левополушарных нарушениях мышления.

В терапии синдрома бордерлайн ведущее место должна занимать терапия Я-идентичности, причем важную роль играют невербальные формы психотерапии (арт-терапия с использованием языка картин).


Каталог: info
info -> 12 грудня 2014 р. ІV всеукраїнська науково-практична конференція “Андріївські читання”
info -> За январь-сентябрь 2013 года
info -> Інформація про результати діяльності громадських організацій-учасників установчих зборів по формуванню складу Громадської ради при виконавчому комітеті Запорізької міської ради протягом 2009-2010 років Інформація
info -> Что за прелесть эти сказки! (сравнительно-сопоставительный анализ «Сказки о мертвой царевне и семи богатырях» А. С. Пушкина и «Белоснежки» братьев Гримм)
info -> Проблемы толерантности в студенческой среде. Материалы для педагогов
info -> К экзамену по психиатрии
info -> Понятие «здоровье», его структура. В 1946 году, на заре своего существования Всемирная организация здравоохранения определила понятие: что такое
info -> «Особенности развития детей с задержкой психического развития»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница