Учебно-методический комплекс профилактика наркотической зависимости у детей и подростков новосибирск 2010


Лекция 11. Наркозависимость и неотложная помощь при передозировке



страница21/26
Дата11.05.2016
Размер2.21 Mb.
ТипУчебно-методический комплекс
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   26

Лекция 11. Наркозависимость и неотложная помощь при передозировке




11.1 Стадии развития болезни


В процессе перехода аддиктивного поведения в болезнь, вызываемую употреблением психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и т. д.), выделяют следующие стадии развития болезни.

1 стадия. Характеризуется формированием и прогрессирующим углублением психической зависимости, при которой перерыв в употреблении приводит к психическо­му дискомфорту, подавленности, тревоге, дисфории с рез­ким обострением влечения к употребляемому веществу.

В этот период наблюдаются ослабление и угасание защитных рефлексов на передозировку, повышенная толерантность, социальная дезадаптация.

2 стадия. Характеризуется формированием физической зависимости при употреблении одних веществ (алкоголь, опиаты, некоторые стимуляторы) и углублением психической зависимости при употреблении других (кокаин, марихуана). В тех случаях, когда физическая зависимость не формируется, основным признаком этой стадии становится хроническая интоксикация с психическими и физическими нарушениями. Признаки хронической интоксикации зависят от типа употребляемых веществ

Так, хроническая интоксикация марихуаной ведет к физическому истощению и апатии вне поведенческого поля наркотизации, у мальчиков нередко приводит к телесной феминизации; летучими веществами — к формированию психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии с соматоневрологическими нарушениями и ослаблением интеллектуальных функций (памяти, внимания, сообразительности). На этом этапе абсесивное влечение к употреблению сменяется компульсивным, утрачивается критичность к употреблению и развивается анозогнозия, растет толерантность (привыкание) к веществу и нередко изменяется картина опьянения, нарастает социальная дезадаптация с фиксацией поведения на употреблении психоактивных веществ и их промысле, вовлечение в аддикцию сверстников и младших по возрасту де­тей с формированием подчиненных групп как средства самоутверждения и добычи дурманящих веществ.

Переход к 3 стадии (падение толерантности, выраженный органический дефект личности с чертами специфического для того или иного вида психоактивных веществ слабоумия, закономерно возникающие абстинентные психозы, глубокая социальная деградация) совершается, как правило, уже в юношеском возрасте.57



11.1 Неотложная помощь при передозировке


Передозировка - это одна из самых опасных ситуаций в жизни потребителей наркотиков. Наркотики воздействуют на мозг. Мозг контролирует работу всех других органов человеческого тела - сердца, дыхательной системы и т. д. Передозировка наступает, если большое количество наркотика попадает в мозг и другие органы слишком быстро. Передозировка опасна для жизни, она может привести к смертельному исходу, особенно если человеку вовремя не помочь. Героин и другие опиаты подавляют дыхательный центр, замедляют дыхание и могут привести к полной его остановке. При любом способе введения (курении, вдыхании, внутривенно) героин попадает в кровоток. При внутривенном употреблении наркотик попадает в кровь и мозг мгновенно, а значит опасность передозировки значительно выше, чем при других способах употребления. Далее события развиваются по следующей схеме: потеря сознания + угнетение дыхания = полная остановка дыхания (смерть).

Если теперь попытаться объединить все эти последствия наркомании в единую картину, то она будет напоминать город после землетрясения. Это и есть цена за сомнительное удовольствие, иногда именуемое «искусственным раем». А что это за рай, понятно из дневника одного наркомана: «Дьявол в банке приносит мне боль, ужас, тьму. Серые грифы клюют печень, горит небо, дома валятся и погребают меня под обломками. Избавьте от мучений. Но никто не может, не умеет. Я начинаю думать о спасении сам: взломать сейф, шкаф, выкрасть круглую медицинскую печать, неважно как добыть денег и уколоться. Единственное желание!».

Если Вы заметили признаки передозировки у человека, находящегося рядом - помогите ему. Несколько простых действий могут спасти человеку жизнь.

Передозировка опиатов или снотворных вызывает остановку дыхания напрямую, без каких-либо дополнительных причин. Она в этом случае не является внезапной, а развивается как бы постепенно, то есть дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внешне это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа при этом бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей - синюшной окраски.

Как определить, что у наркомана нарушено дыхание?

Лучше всего - просто послушать, как он дышит. Но ухо надо приблизить прямо к лицу больного. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту. Если же:

• человек вообще не дышит на протяжении минуты;

• дышит реже, чем 10 раз в минуту, или чаще, чем 30 раз в минуту;

• дышит неритмично, «замирая» на 30-60 секунд, а затем начинает дышать глубоко и шумно;

• дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более;

• при дыхании возникают булькающие хрипы, значит ему срочно нужно оказывать помощь и вызывать «скорую».

Если вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана, немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам. Если при этом он проснется, сядет или вскочит на ноги и громко выразит недовольство тем, что его разбудили, и даже, может быть, нагрубит вам, значит, все в порядке, вы можете успокоиться.

Если у пострадавшего отсутствует реакция на такие действия, постарайтесь сделать следующее: разотрите ему уши, покрутите мочки ушей, похлопайте ладонями по щекам, похлопайте по шее сзади. Можно смочить ватку или кусочек ткани нашатырным спиртом и поднести ее к носу пострадавшего. Освободите пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегните ворот, чтобы ему было легче дышать.

Если он не проснется или проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте «скорую». Лучше, если ее вызовет кто-либо другой, а вы продолжите его тормошить.

Если больной стал с вами хотя бы разговаривать, заставляйте его ходить. Не прекращайте разговаривать с ним, пока не приедет «скорая». Не давайте ему уснуть, говорите с ним, заставляйте отвечать на простые вопросы. Объясните ему, как он должен дышать: глубокий медленный вдох - спокойный медленный выдох.

Если, несмотря на ваши усилия, он все же разговаривать не может, начинайте делать искусственное дыхание способом «рот в рот». Когда после ваших действий у пострадавшего будет заметно движение грудной клетки, а губы и кончики пальцев порозовеют, значит, вы работаете правильно.

Передозировка наркотическими веществами опасна не только развитием психотического состояния с бредом и галлюцинациями, но может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных сокращений (тахикардию, мерцательную аритмию, фибрилляцию желудочков, остановку сердца). Фибрилляция (быстрые мерцательные движения) желудочков сердца сопровождается остановкой дыхания. В этом случае остановка дыхания наступает внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.

Если вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего, немедленно проверьте его пульс на сонной артерии (она находится сбоку на шее чуть ниже угла нижней челюсти). Если нет дыхания и пульса, - следовательно, наступила «клиническая смерть». Необходимо до вызова «скорой» немедленно начинать неотложные (реанимационные) мероприятия: искусственное дыхание способом «рот в рот» и одновременно закрытый массаж сердца.

Нарушения сердечного ритма не всегда возникают от передозировки, иногда они бывают и на фоне абстиненции. В этом случае до фибрилляции желудочков дело не доходит, но человек чувствует слабость, «перебои» в работе сердца.

Этапы оказания первой помощи при передозировке наркотиков:

1. Вызвать «скорую помощь».

2. Повернуть пострадавшего на бок.

3. Очистить его дыхательные пути от слизи и рвотных масс.

4. Следить за характером дыхания до прибытия врачей.

5. При частоте дыхательных движений меньше 8-10 раз в минуту - искусственное дыхание способом «изо рта в рот».

Несколько приемов, которые помогут пострадавшему продержаться до приезда «скорой помощи»:

Уложите пострадавшего на твердую поверхность (например, на пол или тротуар, но не на кровать с прогибающейся сеткой).

Проверьте проходимость верхних дыхательных путей (нос, рот, горло). При передозировке пострадавшему чаще всего мешают дышать запавший язык (это происходит из-за расслабления всех групп мышц) или рвотные массы. Их следует удалить изо рта пальцем (лучше перед этим обмотать палец тканью или бинтом).

Освобождение дыхательных путей при западании языка:

Максимально запрокиньте голову пострадавшего. Для этого нужно подложить одну руку под шею и осторожно потянуть вверх, одновременно другой рукой надавливая на лоб.

Приоткройте рот пострадавшего и выдвиньте нижнюю челюсть. Для этого нужно нащупать углы нижней челюсти (они расположены симметрично чуть ниже мочек ушей), захватить их и выдвинуть челюсть вперед так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости.

Если дыхание и работа сердца не восстановились, а "скорая помощь" еще не прибыла, приступайте к искусственному дыханию методом "рот в рот" и закрытому массажу сердца. Эти приемы на какое-то время смогут заменить нормальную работу легких и сердца. Важно помнить, что эти органы у человека в обычном состоянии работают одновременно, поэтому одновременно должны проводиться искусственное дыхание и массаж сердца.



Как провести искусственное дыхание:

Сделать глубокий вдох.

Открыть рот пострадавшего и своими губами плотно обхватить его губы (лучше делать это через носовой платок или кусок ткани).

Закрыть его нос пальцами (иначе весь вдуваемый воздух выйдет через нос).

Сделать выдох, вдувая воздух в легкие пострадавшего.

Краем глаза контролировать правильность выполнения дыхания (когда Вы выдыхаете, грудная клетка пострадавшего должна приподниматься). Отсутствие движения грудной клетки указывает на то, что воздух в легкие не поступает. В таком случае еще раз убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей. При необходимости прочистите их повторно. Иногда следует увеличить объем вдуваемого воздуха.

Следует иметь в виду, что Вы обеспечиваете пострадавшему только "вдох" - "выдох" должен происходить без Вашего участия (не нужно пытаться выдавливать воздух из его легких).

Частота искусственных вдохов, как правило, должна составлять 18-20 вдохов в минуту. Меньшее количество вдохов не обеспечивает поступление достаточного количества кислорода.



Как провести закрытый массаж сердца:

Не следует начинать массаж сердца, если на запястьях пострадавшего прощупывается пульс.

Прежде чем приступить к массажу сердца, сделай пострадавшему два искусственных вдоха, пальцы не должны нажимать на ребра, руки разогнуты в локтевых суставах (что позволяет использовать для нажатия не только силу рук, но и тяжесть туловища).

Встать на колени сбоку от пострадавшего.

Найти у пострадавшего солнечное сплетение; в верхней его части легко прощупывается "мечевидный отросток" грудины.

Положить основание ладони одной руки поперек грудной клетки, на 3 см выше "мечевидного отростка" (нельзя смещать руку ниже, туда, где грудина переходит в "мечевидный отросток" - эту хрупкую кость можно легко сломать); постарайтесь также не смещать руку в сторону от средней линии туловища - давление на ребра достаточно часто приводит к их переломам.

Кисть второй руки положите на первую (так, чтобы мизинцы образовали угол 45 градусов) для усиления давления.

Начинайте массаж: ритмичные толчки только основа

Не отрывайте кисти от грудной клетки после нажатия, однако после толчка полностью прекращайте надавливание, чтобы грудина вернулась в исходное положение.

Число движений при массаже должно быть в пределах 80-100 в минуту.

Если вы проводите искусственное дыхание и закрытый массаж сердца самостоятельно, сначала проведите два искусственных вдоха, после чего выполните 15 нажатий на грудину. Затем повторяйте эти действия в указанной последовательности. Если у Вас есть помощник, то один из вас может обеспечивать вдох, а другой - массаж. Имейте в виду, что даже когда работаете вдвоем, вдох и нажатия производятся в строгой последовательности, после 1 искусственного вдоха следует 5 нажатий на грудину (одновременно наполнять легкие воздухом и давить на грудную клетку бессмысленно).

Через каждые 2-5 минут искусственного дыхания и массажа следует на несколько секунд остановиться, чтобы проверить, не появился ли пульс, и не восстановилось ли самостоятельное дыхание. Это необходимо делать до приезда "скорой помощи" или восстановления сердечной деятельности и дыхания.

Эффективность усилий подтверждается следующими признаками:

Попытки пострадавшего самостоятельно сделать вдох.

Появление пульса на сонной или бедренной артериях.

Некоторое "улучшение" цвета кожи.

Сужение зрачков.

Спонтанные движения гортани (у мужчин она образует выступ на шее, который принято называть "кадыком").

После восстановления пульса и дыхания поверните пострадавшего на бок и подложите ему что-либо под голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Что не следует делать при передозировке.

Не помещайте пострадавшего в холодную ванну - он может захлебнуться. Если он еще дышит, поместите его под прохладный душ, чтобы он очнулся. Оставайтесь с ним и следите, чтобы вода не попадала в нос или рот.



Не оставляйте его одного даже после того, как Вы вызвали "скорую помощь". Если Вам все-таки необходимо уйти, следует позаботиться, чтобы пострадавший находился в безопасном положении (пострадавший должен лежать на боку, под голову нужно подложить подушку или сумку).
Вопросы для самопроверки

  1. Чем отличается передозировка опиатами и наркотическими препаратами?

  2. Какова последовательность шагов по оказанию первой помощипри передозировке наркотиками?


Список литературы

  1. Белогуров, С.Б. Наркотики и наркомания / С.Б. Белогуров. – СПб: Университетская книга, 2007. – 170с.

  2. Буркин М.М. Основы наркологии : Учеб. пособие / М.М. Буркин, С.В. Горанская. - Петрозаводск : Карелия, 2002. - 192 с

  3. Гофман А.Г. Клиническая наркология. – М., 2003

  4. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология. Руководство для врачей. — Москва: Медицина, 2008

Каталог: sites -> msr.nso.ru -> wodby files -> files -> wiki -> 2015
sites -> Анализ работы школы за 2010-2011 учебный год
sites -> Міністерство освіти і науки України Державний заклад „Луганський національний університет імені Тараса Шевченка”
sites -> 12 грудня 2014 р. ІV всеукраїнська науково-практична конференція “Андріївські читання”
sites -> Методичні рекомендації для проведення виховних заходів в загальноосвітніх навчальних закладах
sites -> Перечень вопросов, по которым участники образовательного процесса (дети, родители, педагоги) могут получить консультации
sites -> Что такое агрессивность?
2015 -> Министерство социального развития Новосибирской области Государственное автономное учреждение социального обслуживания Новосибирской области «Новосибирский областной геронтологический центр»
files -> «Ресурсы и потенциал проектной деятельности»
2015 -> Министерство социального развития новосибирской области технология работы психолога учреждения социального обслуживания Новосибирской области


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   26


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница