Учебное пособие для студентов высших учебных заведений


Глава XVIII В центре внимания – табакокурение, или никотиновая зависимость



страница17/22
Дата12.05.2016
Размер2.38 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22
Глава XVIII В центре внимания – табакокурение, или никотиновая зависимость

Распространенность табакокурения действительновысока во всем мире и имеет тенденцию к росту. Курильщики часто заявляют, что курят для того, чтобы повысить способность к концентрации внимания и умственной деятельности, и, в то же время, курение оказывает на них успокаивающее действие в стрессовых ситуациях.

Вред от курения определяется вдыханием дыма, состоящего более чем из 3500 веществ, образующихся при сгорании табака (никотин, угарный газ, аммиак, синильная кислота, сажа и т.д.). Эти вещества обладают прямой токсичностью и/или выраженными канцерогенными  свойствами. Особый вред здоровью наносит никотин. Достоверно известно, что именно никотин – алкалоид, содержащийся в листьях табака, и вызывает табачную зависимость.

Разнообразие фармакологических эффектов, вызываемых никотином, связано с тем, что рецепторы, на которые действует никотин, содержатся как в центральной и периферической нервной системе, так и во внутренних органах. Никотин одновременно обладает и стимулирующим, и седативным эффектом.

Все формы потребления табака, включая пассивное курение, значительно влияют на заболеваемость и преждевременную смертность, вызываемую более чем 20 различными болезнями. Например, 30-40% всех смертей от ишемической болезни сердца связаны с курением сигарет, такой же процент влияния курения на смерть от онкологических заболеваний. Установлено, что табакокурение является причиной 90% всех случаев заболеваний раком легких. Потребление табака снижает способность к деторождению у женщин и нарушает спермообразование у мужчин. В результате курения увеличивается агрегация тромбоцитов и изменяется эпителий сосудов, что способствует развитию атеросклероза и тромбообразования, снижает усвоение кислорода тканями.

К медицинским последствиям табакокуренияотносятся:

1) снижение сопротивляемости организма болезнетворным микроорганизмам;

2) ухудшение течения уже имеющихся болезней;

3) возникновение новых заболеваний, таких как злокачественные опухоли, заболевания сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.

Доказано, что риск возникновения заболеваний связан как с количеством выкуренных сигарет, так и с продолжительностью курения. Тем не менее, понятие безопасной сигареты или безопасного уровня курения не существует. Вместе с тем, отказ от курения может снизить риск заболеваний. Так, в течение 5 лет у людей, бросивших курить, риск умереть от рака легких постепенно снижается и доходит до уровня, сравнимого с уровнем некурящих. Риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 50% в течение первого-второго года после отказа от курения.



Табачная зависимость или никотиновый синдром условно протекает в три стадии:

- начальная стадия – курение носит систематический характер, человека тянет курить, при этом употребляется все большее количество сигарет. Появляется чувство, что курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие. Физическое влечение при этом отсутствует; отсутствуют и признаки соматических (телесных), неврологических и психических изменений. Продолжительность стадии 3-5 лет;

- хроническая стадия - переносимость высокая, она достигает апогея и держится на высоких цифрах в пределах 1-2 пачек в день. Курение носит характер навязчивого желания. Порою человек курит для того, чтобы получить ощущение внешнего комфорта. Элементы физического влечения могут проявляться в виде утреннего кашля, чувства дискомфорта, постоянного желания продолжать курение. Первые признаки соматического неблагополучия проявляются в виде бронхита, гастрита, а также в редких быстропроходящих неприятных ощущениях  в области сердца, изменении пульса, колебаниях артериального давления. Неврологическая симптоматика сводится к неприятным ощущениям «тяжелой головы», нарушению сна, раздражительности, некоторому малозаметному снижению работоспособности. Продолжительность этой стадии от 5 до 20 лет.

- поздняя стадия - переносимость к никотину снижается, высокие дозы никотина вызывают явление дискомфорта. Психическое влечение снижается. Курение становится автоматическим. Физическое влечение проявляется в виде неглубокой абстиненции. Систематически отмечаются признаки изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, а также выраженной неврастении. При перерыве в курении появляются чувство «тяжести» в голове, головная боль, снижение аппетита, употребление большого количества жидкости, потливость, колебание температуры тела, нарушение пульса. Могут отмечаться повышенная раздражительность, снижение памяти, снижение концентрации внимания и работоспособности, неусидчивость, чувство тревоги. Резкое прекращение курения в хронической и поздней стадии приводит к появлению синдрома отмены табака, который проявляется в виде ощущения сильной потребности в табаке, выраженной раздражительности, тревожности, проблемы с концентрацией внимания, чувства беспокойства, головной боли, головокружения, нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Исследования показывают, что большинство взрослых курящих хотели бы избавиться от этой привычки и пытались это сделать более одного раза. Но многие не знают, что причины развития пристрастия к курению с точки зрения фармакологических и поведенческих процессов те же, что определяют зависимость от героина и кокаина. Поэтому бросить курить так же трудно, как и наркоману отказаться от наркотиков. Тем не менее, благодаря комплексному подходу в решении этой проблемы, за рубежом отмечено снижение числа курящих. Лечение табачной зависимости должно быть достаточно продолжительным, комплексным, направленным на подавление влечения к табаку и ликвидации медицинских и психологических последствий табакокурения.

Сегодня существует множество методов лечения  никотиновой зависимости, с использованием лекарственных средств, специальной аппаратуры, а также иглорефлексотерапия, психотерапия, которые в каждом отдельном случае подбираются индивидуально врачом, психиатром - наркологом. Для восстановления функции внутренних органов и нивелирования последствий курения необходимо обратиться за консультацией и к терапевту. 

Огромное количество вопросов стоит перед исследователям табачной аддикции:

- является ли никотинизм вариантом токсикомании?

- каковы специфические черты табачной зависимости?

- каковы принципы лечения табачной зависимости?

Курение табака нередко называют эпидемией, даже пандемией, чумой своего времени. И действительно, в большинстве стран Европы свыше 50% мужчин выкуривают в среднем по 15 сигарет в день. Число курящих женщин колеблется от 10 до 50%, превышая во многих странах 30%-ный рубеж. На территории бывшего СССР насчитывается свыше 70 млн. курильщиков. По данным, полученным в 80-е годы, в СССР курили около 75% мужчин и 20% женщин. Несмотря на то, что в последние годы доля курящих в большинстве стран уменьшается, абсолютное их число растет, главным образом за счет женщин и молодежи.

Ежегодно во всем мире от болезней, связанных с курением, умирает 3 млн. человек.

В США финансовые потери, связанные с курением, составляют почти 26 млрд. долларов в год, то есть 11,3% от урона, наносимого всеми заболеваниями.

Несмотря на важность обсуждаемой проблемы, изучена она далеко не достаточно. Слабо разработанными остаются многие вопросы клиники и лечения табачной зависимости. Отчасти это может быть связано с отношением общества к курению как к социально приемлемой аддикции. Вместе с тем, большинство специалистов считают, что никотинизм является вариантом токсикомании, причем одним из наиболее упорных и трудно поддающихся лечению. Повторим: так же как и большинство других токсикоманий, никотинизм проходит через фазы психологической и физической зависимости с формированием на заключительной стадии абстинентного синдрома, характеризующегося появлением ряда соматических и психических неприятных ощущений при прекращении курения.

Однако табачной зависимости присущ и ряд специфических черт, отличающих ее от других токсикоманий. Так, при ней не развивается выраженных психических нарушений и изменений личности, что, очевидно, и делает этот вид патологического пристрастия социально терпимым. Кроме того, при никотинизме роль психологических факторов в становлении пристрастия, по-видимому, выше, чем при любой другой токсикомании.

До сих пор неясно, каким образом никотин может оказывать эйфоризирующее действие. В некоторых исследованиях доказывается, что, хотя никотин и играет определенную роль в формировании табачной зависимости, она весьма мала по сравнению с психологическими факторами. Отсюда с очевидностью вытекает ведущее место методов психологического воздействия в лечении никотинизма. Терапия этого состояния — сложная, комплексная задача, в основном, разрабатываемая психиатрами и психотерапевтами. И понятно, что в российских условиях далеко не каждый больной обратится к психиатру с просьбой избавить его от пристрастия к курению. Поэтому комплексные действия врачей общей практики, а также узких специалистов в различных областях соматической медицины в отношении этой категории пациентов имеют немаловажное значение. Очевидно, что даже такая простейшая мера, как совет врача прекратить курение, оказывается достаточно действенной: в 9,7% случаев больные бросают курить на срок 12 месяцев и более. Цифра впечатляющая, особенно если учесть громадную численность курильщиков. Тем не менее, хотя большинство курильщиков признаются, что совет врача был бы для них самым важным мотивационным фактором для прекращения курения, только 40-50% из них когда-либо получали такую рекомендацию. И лишь 4% врачей считают, что они могут эффективно влиять на курильщиков в плане отказа от вредной привычки. С чем же связана столь пессимистическая оценка медиками своего потенциала? Быть может, она обусловлена тем, что не все врачи дают по-настоящему квалифицированный совет курильщикам. Действительно, практически любой больной и безо всяких рекомендаций знает о том, что курить вредно. Другое дело, что далеко не каждый имеет представление о том, какой именно вред курение наносит лично его здоровью. Поэтому, на наш взгляд, совет врача должен быть не только максимально индивидуализирован, но и подкреплен знанием психологии зависимого.

Практически любой специалист сегодня располагает информацией, которую он мог бы применить в психотерапевтической работе со своими курящими пациентами. В ходе этой работы не следует пренебрегать данными инструментальных и лабораторных методов исследования, которые играют роль своего рода наглядного пособия при демонстрации пациенту вреда, наносимого его здоровью курением. Важно не только то, что пациент должен знать о риске, которому он подвергает свой организм, но и то, что он должен глубоко осознавать этот риск и брать на себя ответственность за него.

Вместе с тем, следует учитывать, что ведь и не для каждого человека фактор здоровья является ведущим в иерархии ценностей! Многим субъективно более важным кажется сохранение ощущения психологического комфорта и контроля над своим эмоциональным состоянием, что и достигается с помощью курения. Другим максимально значимым представляется то, как они выглядят в глазах коллектива. Каждый из этих моментов может способствовать началу и продолжению курения. Но одновременно каждый из них можно использовать для того, чтобы помочь больному избавиться от вредной привычки – это уже работа и для психолога.

Например, пациенту, применяющему табак в качестве релаксационного (или, наоборот, стимулирующего) допинга, можно объяснить, что таким образом он получает состояние лишь иллюзорного, или, если можно так выразиться, «патологического» комфорта, вызванного воздействием наркотического вещества. Следовательно, он не только не обретает контроль над собой и над ситуацией, но, напротив, теряет его, попадая в зависимость от наркотика. Ребенку или подростку, подражающему курящим взрослым в стремлении выглядеть старше в глазах сверстников, можно дать понять, что, прибегая к курению, он всего лишь проявляет себя как зависимая и незрелая личность, идущая на поводу у большинства. Не следует забывать, что для многих зависимых чрезвычайно значимыми являются такие моменты, как внешность, работоспособность, здоровье близких (имеется в виду «пассивное курение») и др.

Так же, как и большинство других токсикоманий, никотинизм проходит через фазы психологической и физической зависимости с формированием на заключительной стадии абстинентного синдрома, характеризующегося появлением ряда соматических и психических неприятных ощущений при прекращении курения.

Сегодня есть любопытный и своеобразный прием психотерапии табачной зависимости, называемый автором «парадоксальной стратегией»: начиная с третьего-четвертого сеанса психотерапии на фоне дискомфорта, вызванного частичным прекращением курения, психолог начинает отговаривать больного от борьбы с курением и предлагает отказаться от дальнейших усилий. Очевидно, что такой прием пригоден для работы лишь с некоторыми курильщиками, а именно с теми, в характере которых прослеживаются черты ригидности, упорства, настойчивости. Парадоксальный совет возбуждает в людях такого типа свойственный им дух противоречия, что ведет к формированию твердой установки на прерывание курения. При этом важно, чтобы психолог, во-первых, точно подобрал тех, с кем можно работать таким образом, а во-вторых, чтобы он не переусердствовал в своем мнимом стремлении отговорить пациента от дальнейших усилий. И то и другое требует определенного мастерства и психотерапевтического опыта.

В случае если зависимый принял решение бросить курить, следует предложить ему по возможности безвредную и физиологичную замену тому допингу, которого он лишается. Здесь первостепенную роль играет обучение, например, приемам аутогенной тренировки. Так, если аддикт использует курение с целью расслабления и отдыха, можно порекомендовать ему освоить релаксационные упражнения. В этот комплекс должны входить упражнения, направленные на мышечное расслабление (последовательная релаксация всех крупных мышечных групп, с уделением особого внимания мимической мускулатуре) и на психическую релаксацию.

Одновременно можно использовать методику «освобождения дыхания»: фиксацию внимания на ритме дыхательных движений с параллельным самовнушением положительных эмоций в течение приблизительно 10 минут.

Если клиент использует курение в качестве стимулирующего средства, показаны тонизирующие упражнения аутотренинга.

У некоторых никотинозависимых релаксационные и стимулирующие методики можно сочетать друг с другом (сначала выполняются упражнения первой, а затем второй группы). Все упражнения первоначально проводятся под руководством специалиста, а в последующем самостоятельно два-три раза в день и при возникновении желания закурить.



Существует достаточно обширная группа зависмых, для которой наиболее привлекательным в курении кажется не само воздействие никотина на психику, а те манипуляции, которыми акт курения сопровождается: возня с сигаретными пачками, спичками, зажигалками и прочей курительной атрибутикой. В первую очередь, это молодые люди с еще не установившейся физиологической зависимостью от никотина. Вместе с тем, и для курильщиков с большим стажем данный фактор нередко имеет большое значение. Об этом говорит хотя бы то, что пристрастие к инъекциям никотина встречается лишь как казуистическая редкость. В данном случае требуется замена манипулирования курительными принадлежностями на манипулирование другими предметами, не имеющими отношения к курению. Это могут быть различные головоломки, эспандер, вязание, жевательная резинка и т. д., в зависимости от индивидуальных предпочтений пациента.

В тех случаях, когда у курильщика сформировалась достаточно выраженная физиологическая зависимость от никотина, возможно назначение собственно заместительной терапии в виде содержащих никотин препаратов, таких как никотинелл и никоретте. Дозировки препаратов подбираются индивидуально в зависимости от стажа курения и его интенсивности. Содержащие никотин лекарственные средства не должны назначаться тем, у которых отсутствуют признаки физиологической зависимости от никотина.

Рассмотрим другие методы терапии табачной зависимости: наиболее распространенными и эффективными из них являются методы аверсионной терапии, направленные на выработку отрицательного условного рефлекса на курение. Подобных методов достаточно много, однако наибольшей популярностью пользуются приемы с использованием инъекций апоморфина, «быстрого курения» и гипноза.

Метод с использованием апоморфина заключается в том, что человеку подкожно вводят 0,1-0,3 мл однопроцентного водного раствора апоморфина, после чего предлагают выкурить две-три сигареты. Затем, на фоне возникающих под действием апоморфина неприятных ощущений, проводят императивное внушение отвращения к курению.

Практически любой, обращающийся к психологу или врачу, безо всяких рекомендаций знает, что курить вредно. Другое дело, что далеко не каждый имеет представление о том, какой именно вред курение наносит лично его здоровью. Поэтому, на наш взгляд, совет должен быть максимально индивидуализирован.

Этот метод может использоваться в комплексной терапии курения, однако существенным его недостатком является то, что в данном случае характер отрицательного безусловного раздражителя не совпадает с тем типом поведения, к которому вырабатывается отвращение (курение). В то же время, известно, что максимальным терапевтическим эффектом обладают виды аверсионной терапии, основанные на стимулах, свойственных тому способу поведения, который требуется устранить. Данному правилу как раз удовлетворяет методика быстрого курения, являющаяся, видимо, самым распространенным способом лечения табачной зависимости во всем мире.

В основе метода лежит принцип, согласно которому подкрепляющий аспект любого стимула редуцируется и, в конце концов, становится аверсионным в том случае, если этот стимул предъявляется с необычно высокой частотой и интенсивностью. Таким образом, в данном случае в качестве отрицательного безусловного раздражителя (аверсионного стимула) используется само курение.

Своеобразной модификацией данного метода является предложение курить стоя в максимально быстром темпе две сигареты одновременно. Метод быстрого курения весьма эффективен, однако таит в себе потенциальную опасность мощного токсического воздействия никотина на сердечно-сосудистую и нервную системы. Поэтому проводить данный вид лечения зависимости следует только при отсутствии противопоказаний, каковыми являются, в частности, сердечно-сосудистые заболевания и эпилепсия.

В качестве альтернативного метода у больных, страдающих этими заболеваниями, можно использовать похожую процедуру, в ходе которой пациент не затягивается, а только вбирает табачный дым в рот.

Гипнотерапия как способ лечения табакокурения имеет в нашей стране давние традиции. Метод относительно прост, имеет минимум противопоказаний и может с успехом применяться у гипнабельных больных. Гипнотерапию также лучше проводить с группой больных. Во время сеанса аддиктов вводят в гипнотический транс по одной из традиционных методик (с использованием фиксации взгляда, метронома или только словесного внушения). Затем производится внушение. Сеанс завершают возвращением в релаксированное состояние с внушением бодрости в постгипнотическом периоде.

Назначение психотропных лекарств при табачной зависимости играет подчиненную, вспомогательную роль по сравнению с методами психотерапии. Это связано с тем, что, как уже отмечалось выше, пристрастие к табаку носит преимущественно психологический характер. Лечение психотропными средствами должно быть направлено на снятие тягостных явлений абстиненции у курильщика. Терапия носит чисто симптоматический характер. При этом важно, чтобы неприятные побочные эффекты психотропных лекарств (это может быть чрезмерный «снотворный эффект, прибавка в весе и т.д.) не перевешивали по своей субъективной значимости для больного собственно лечебного эффекта. Поэтому вид лекарства и его дозировка подбираются строго индивидуально, с учетом симптоматики и индивидуальной переносимости. В случаях, сопровождающихся тревогой, раздражительностью, бессонницей, используются транквилизаторы (седуксен, феназепам, лоразепам и др.), фитотранквилизаторы: настои валерианы, пустырника и других трав. Если абстиненция характеризуется симптомами вялости, утомляемости, снижения работоспособности, показаны средства со стимулирующим эффектом. Не следует забывать и о витаминотерапии, показанной всем больным.

На сегодня, как считается, достаточно эффективным средством являются электронные сигареты, хотя клинических исследований этой довольно дорогой «игрушки» не проводилось.

 К сожалению, привычка видеть никотиновую зависимость в ореоле социальных мифов мешает осознать необходимость лечения, не дает увидеть правду, которая состоит в том, что табачная зависимость — это опасная болезнь, причиняющая вред не только самому курильщику, но и его близким, страдающим от пассивного курения. Поэтому не осознающим необходимость лечения табакокурения приходится преодолевать социальные стереотипы, воспитанные часто беспринципной пропагандой за долгие годы.

 Особенность никотиновой зависимости в том, что лечение не заканчивается в тот момент, когда курильщик отказывается от сигарет. Многие из тех, кто вдохновился мнимой легкостью лечения табакокурения, закуривают вновь, оказавшись в располагающей к этому ситуации.

После того, как курильщик перестает курить, зависимость от курения не исчезает. При этом остается как физическая, так и ментальная зависимость. Физическая заключается в том, что тело человека реагирует на отсутствие никотина. А ментальная  – в том, что человек, избавившийся от привычки, не сразу может адаптироваться к данной ситуации.  Поэтому, когда человек бросает курить, необходимо уделить огромное внимание избавлению от пагубных физических и ментальныхпредпочтений.

В зависимости от некоторых факторов (частота курения, как долго существует привычка у данного человека, особенностей организма) симптомы никотиновой зависимости после прекращения курения могут присутствовать от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы никотиновой зависимости могут включать в себя (кроме перечисленного выше):

- болезненность (1-2 дня после прекращения курения);

- депрессию;

- разочарование, неудовлетворенность, злобу, нетерпение;

- тревогу, беспокойство;

- раздражительность;

- нарушение сна, сонливость, ночные кошмары;

- слабую концентрацию, рассеянность;

- повышенную возбудимость;

- головную боль;

- усталость;

- изменения аппетита.

Никотин — быстродействующий наркотик, и уровень его содержания в крови падает примерно вдвое в течение 30 минут и примерно до одной четверти через час после выкуривания сигареты. Это объясняет, почему, в среднем, курильщики выкуривают двадцать сигарет в день.

Как только сигарета выкурена, начинается быстрое выведение никотина из организма, и человек начинает испытывать муки отвыкания.

Среди курильщиков распространено заблуждение относительно страданий отвыкания. Они думают, что боль, связанная с отвыканием — ужасная травма, происходящая тогда, когда они самостоятельно или вынужденно пытаются бросить курить. На самом деле, в большей степени эти муки — мысленные - курильщик чувствует, что лишается удовольствия или опоры. В действительности, боли, вызванные отвыканием от никотина, настолько незначительны, что большинство курильщиков живут всю жизнь и умирают, даже не осознав, что они — наркоманы. Когда мы используем термин «никотинозависимый», мы думаем, что просто «приобрели привычку». Большинство курильщиков испытывают ужас от наркотиков, являясь, на самом деле, наркоманами. К счастью, никотин — наркотик, от которого легко отказаться, но прежде необходимо признать, что человек стал зависимым.

Отвыкание от никотина не сопровождается физической болью. В основном, это тревожное ощущение опустошенности, чувство, что чего то не хватает. Многие курильщики думают, что это нечто, связанное с их руками. Если это чувство сохраняется, курильщик становится нервным, неуверенным, возбужденным, раздражительным и начинает испытывать недостаток доверия к миру. Жажда никотина похожа на острый голод.

Примерно через семь секунд после закуривания в кровь поступает свежий никотин, и страстная тяга к нему заканчивается, оставляя ощущение расслабления и уверенности, которые дает курильщику сигарета.

В юности, когда люди только начинают курить, боль отвыкания и облегчение настолько слабы, что курильщики даже не догадываются, что это существует. Начиная курить регулярно, зависимые объясняют это наслаждением или тем, что курение превратилось в привычку. Правда же заключается в том, что они пристрастились к никотину и еще не осознают этого, а «маленькое никотиновое чудовище уже поселилось в чреве, и куридьщики вынуждены его кормить».

Почти все курильщики начинают курить «по глупости». Ведь никого же не вынуждают начинать курить насильно. А сама сфера бизнеса, связанная с курением, представляет собой серию загадок. В глубине души все курильщики знают, что по своей глупости попали в зловещую западню. Однако самое грустное то, что наслаждение, получаемое курильщиком от сигареты, — это, прежде всего удовольствие, вызванное попыткой вернуться к состоянию покоя, порядка и уверенности, которое его тело испытывало до того, как он стал зависимым от никотина.

Прежде чем были созданы оковы никотиновой зависимости, человеческие тела были достаточно совершенны. Затем вгоняется никотин, а когда выбрасывается сигарета, тот самый никотин начинает покидать тело, и люди испытывают боль отвыкания — не физическую боль, а просто ощущение опустошенности.

Коненчо, никотин не так прост, как принято было считать до сих пор. С его помощью, например, разрабатываются новые методы лечения различных болезней.

Теперь уже ясно, то никотин может влиять на процессы в организме шире, чем считалось ранее. На основе результатов исследований ученые надеются научиться лечить от никотиновой зависимости. Никотиновая зависимость обусловлена генетикой. К такому выводу пришли независимо друг от друга одновременно исследовательские группы, занимавшиеся изучением взаимосвязи раковых заболеваний и курения, в Рейкьявике (Исладнидя), Лионе (Франция) и в Техасе (США).

Как установили ученые, курильщик, унаследовавший никотиновую зависимость от обоих родителей, на 80% более подвержен раку легких, чем курильщик, чьи родители вели здоровый образ жизни. При этом наследственные курильщики в среднем выкуривают на две сигареты в день больше и им сложнее отказаться от пагубной привычки. Наследственность, как предполагают, при определенных обстоятельствах может сказаться на здоровье даже тех, кто ведет здоровый образ жизни и не курит.

Любителям никотина, не получившим дурное наследство, не стоит радоваться. Риск развития рака легких у них все равно выше в 10 раз, чем у не курящих людей (среди этой категории населения он составляет менее 1%). Ежегодно от этого заболевания преждевременно умирает не менее 5 миллионов человек по всему миру.

Ученые сканировали геномы нескольких тысяч больных и здоровых курильщиков и людей, не имеющих этой привычки. Исследователи предположили, что наиболее вероятный источник мутаций, приводящих к увеличению риска развития рака легких - пятнадцатая хромосома. Повреждение этой хромосомы приводит к развитию раздражительности, депрессивного настроения. Курение становится своего рода лекарством для человека, страдающего от подобных душевных недугов. Именно на этом основании и предложено ввести в терапию, применяемую для лечения заядлых курильщиков, антидепрессанты. Пока же и власти многих стран, и медики пытаются бороться с эпидемией никотиновой зависимости, например, рассказывая о вреде курения, вводя запрет на рекламу табака и на курение в общественных местах или организуя выдачу ценных призов за отказ от пагубной привычки, но… заметных результатов это не приносит.

На данный момент, кстати, остается неясным, ведет ли мутация напрямую к образованию опухоли или рак возникает непосредственно благодаря курению.



Подведем итоги:

- клинические проявления табачной зависимости. Клиническая картина табачной зависимости включает как симптомо-комплекс патологического влечения к табаку, так и динамический ряд симптомов и синдромов, патогенетически связанных с преморбидными особенностями личности, в форме аффективных и мыслительных расстройств. Важное место занимают следующие нарушения: патологическое влечение к табачному дыму; синдром абстиненции (отмена табака), симптомы повышения и понижения толерантности к табаку. Табачная зависимость – это болезненное состояние (статика) и развитие (динамика). Патогенез табачной зависимости выражается в континууме разнообразных механизмов (психобиологические реакции, внутренние условия личности, внешние обстоятельства). Формирование и развитие клинической картины табачной зависимости определяется конституциональньми, преморбидными, характерологическими особенностями личности (импульсивность поведения, повышенный уровень тревожности, конформность и др.), воздействиями микро- и макросреды, сопутствующими соматическими, психическими расстройствами (алкоголизм, невротические, психосоматические черты, акцентуации характера и пр.). Систематическое курение табака сопровождается становлением и формированием двух основных клинических разновидностей курения: привычки к курению и табачной зависимости. Привычка к курению наблюдается у 7% лиц, курящих табак. Она не сопровождается возникновением патологического влечения к курению, определяется только симптомами измененной реактивности организма на вдыхание табачного дыма и после краткосрочной психотерапевтической помощи лица с привычкой практически самостоятельно прекращают курение;

- первые пробы курения. В первые пробы курения некоторые лица дают своеобразную реакцию, сопровождающуюся психическим комфортом, успокоением, расслаблением мышц с одной стороны, с другой стороны эти ощущения сочетались с головокружением, чувством помутнения в голове, подташниванием, неустойчивостью в положении стоя. В этой психосоматической реакции проявляется расхождение (расщепление, диссоциация) качества ощущений в психической и телесной сфере. Подобная реакция ранее описана как «симптом психосоматической диссоциации». При эпизодическом курении, на этапе привыкания, становления табачной зависимости, курильщики считают, что с этой «привычкой» легко покончить. При подобном отношении к курению болезненные, скрытые («молчаливые») механизмы продолжают свое развитие с неуклонным усугублением и формированием зависимости от табачного дыма. Иногда первая проба курения сопровождается выраженной токсической реакцией в виде обмороков с чувством подкашивания ног, падением, кратковременной потерей сознания или его сужения, рвоты, тахикардии, болей в области сердца, одышки. В большинстве случаев лица, испытавшие токсическую реакцию, не возвращались более к курению;

- никотиновая интоксикация. По мнению ряда авторов, острая никотиновая интоксикация возникает в случае избыточного курения сигарет. Другой причиной интоксикации является кожная абсорбция сама по себе или в сочетании с табачным дымом. У детей острое никотиновое отравление возможно в случае употребления сигарет внутрь. Симптомы отравления никотином включают: тошноту, рвоту, головную боль и боль в животе, тахикардию98 и гипертензию99, спутанность сознания и возбуждение (позднее проявление),  судороги и кому (позднее проявление).

Всасывание никотина может быть снижено промыванием желудка, приемом активированного угля и слабительных средств. Лечение никотиновой интоксикации является симптоматическим, включающим искусственную вентиляцию легких, назначение противосудорожных, антиаритмических средств и, при необходимости, атропина;



- патологическое влечение и роль эмоционально-позитивных реакций в развитии патологического влечения. Зависимость любого вида неизбежно затрагивает эмоционально-аффективную сферу жизнедеятельности человека. Некоторые ученые считают, что возникновение и становление зависимости на самых первых этапах ее развития связано с воздействием вещества на эмоционально-позитивные центры головного мозга. В свою очередь, эмоциональные сдвиги, обусловленные воздействием вещества, формируют рефлекс, а с каждым новым подкреплением создающаяся в мозге функциональная система все более стабилизируется, приводя к развитию устойчивого патологического состояния. На основании многочисленных исследований было сделано предположение, что зависимость связана с активацией центров положительных эмоций, возбуждение которых подкрепляет мотивационную систему удовольствия. В процессе формирования состояния зависимости происходят значительные и устойчивые изменения как в нейрохимических, так и в нейрофизиологических механизмах обеспечения высших функций мозга, т. е. имеет место формирование своего рода нового поведенческого гомеостаза, нового устойчивого состояния, которое в данном случае является патологическим. Природа и пути воздействия на состояние зависимости могут быть удовлетворительно объяснены с позиций теории об устойчивом патологическом состоянии, важным элементом которой является представление о матрице долговременной памяти, обусловливающей стабильность этого состояния;

- типы патологического влечения. Динамика патологического влечения к курению проявляется двумя основными типами: первый тип, периодический, характеризуется возникновением от 2 до 4 раз на протяжении дня светлых промежутков длительностью от 1 до 3 часов полного отсутствия влечения к курению табака. Второй тип течения патологического влечения – постоянный тип, при котором влечение к курению табака в виде воспоминаний о курении сохраняется в течении всего дня, либо эпизодически бывают светлые промежутки без мыслей о курении до 5-10 минут. Курящие лица в большинстве своем осознают «болезненность своей привычки», т.е. симптом анозогнозии;

- компоненты патологического влечения. В целостном клиническом проявлении синдром патологического влечения к табаку выражается веерообразно симптомокомплексами на 4-х уровнях:

1. Идеаторный компонент (симптомокомплекс) – развивается в определенной последовательности: припоминание – воспоминание – представление – желание, и характеризуется специфическими изменениями мышления, что выражается появлением мысленных, образных и мысленно-образных воспоминаний, представлений о курении, желания курения табака. При этом мысли о курении при их осознании иногда контролируются личностным «я», т.е. от них можно отвлечься, но чаще они выходят из-под контроля «я» и могут приобретать навязчивый (сохранение критики к ним) или неодолимый, всеохватывающий личность, характер влечения. При попытках отказа от курения «курительные мысли» усиливаются и могут по своей устойчивости напоминать доминирующие, сверхценные идеи.

2. Вегето-сосудистый компонент – в структуре патологического влечения проявляется в следующих симптомах: головная боль, сухость во рту, дрожание конечностей, увеличение частоты сердечных сокращений, ощущение дискомфорта в подложечной области, жажда, чувство подташнивания, повышенная потливость, колебания артериального давления.

3. Невротический компонент синдрома патологического влечения выражается неврастеноподобньми и аффективными нарушениями: утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, неусидчивость, тревога, ощущение жжения, «необычные ощущения», колебания настроения, несдержанность, гневливость, депрессия, вялость, усталость, невозможность сосредоточиться, повышенная отвлекаемость, ухудшение внимания, затруднение в сосредоточенности и осмыслении материала.

4. Поведенческий компонент (уровень) патологического влечения к курению проявляется суетливостью, непоседливостью, стремлением «занять себя чем-то», «положить в рот что-либо пожевать», «переключиться на другой вид деятельности» или наоборот стремлением «достать соответствующие сигареты, табачные изделия», бесцеремонностью, снижением этики курительного поведения, доставанием окурков из урны, с земли, снижением или отсутствием ситуационного контроля, закуриванием в «неподходящем месте» (в окружении некурящих лиц, в общественном транспорте и пр.). Диагностическая оценка поведенческого компонента у курильщиков должна осуществляться в совокупности с анализом других 3-х уровней (идеаторный, вегето-сосудистый, невротический).

Клиническая картина при табачной зависимости формируется при неоднозначном участии невротического, вегето-сосудистого, идеаторного и поведенческого компонентов.

Профилактические программы среди взрослого населения и программы, направленные на борьбу с курением, конечно, снижают число курильщиков, однако общее число курящих не сокращается, поскольку эта привычка приобретает все большую популярность среди детей и подростков, пополняющих ряды курильщиков. Доказано, что курение, являясь причиной многих хронических заболеваний, в первую очередь, злокачественных, легочных и сердечно-сосудистых, приводит к преждевременной смерти. Согласно исследованиям, 30% смертей мужчин и 4% смертей женщин России обусловлено курением. По числу смертей, связанных с курением табака среди мужчин, Россия занимает лидирующее место в Европе.

Курение является важнейшей, но предотвратимой причиной заболеваний, однако, несмотря на хорошо известный риск для здоровья, распространенность курения в мире до сих пор растет. Если такая тенденция будет сохраняться, то менее чем через 30 лет курение станет ведущей причиной преждевременной смерти.

В России курят более 3 млн. подростков: 2,5 миллиона юношей и 0,5 млн. девушек.

Табакокурение является сложным поведенческим актом, в возникновении и развитии которого принимают участие не только физиологические факторы, но в первую очередь целый комплекс социальных и психологических условий, особенно в подростковом возрасте.

Объектом изучения многих исследований являлось изучение влияния семейной ситуации на раннее начало курения. Анализ таких характеристик, как распространенность этой привычки в семье подростка, интенсивность курения родителей, старших сестер и братьев показал, что семья, семейные отношения оказывают значительное влияние на распространенность курения среди детей.

В настоящее время в социально-ориентированных профилактических программах по предотвращению курения среди подростков, проводимых за рубежом, большое внимание уделяется влиянию сверстников и часто игнорируется влияние родителей. Многие, в том числе и мы, главным фактором, влияющим на раннее начало курения, считают не семью, а влияние курящих сверстников, раннюю вовлеченность в социальную активность и давление сверстников. Но только неясно: то ли влияние сверстников ведет к курению, то ли лица, которые курят, ищут тех, кто курит. А учет курения лучших друзей иногда делает недостоверным влияние курения родителей.

Психологическая оценка в терминах депрессии и тревожности тесно коррелирует с курительным поведением. Ряд данных указывает на то, что табакокурение подростков связано со стрессогенными условиями жизни. Стресс и самооценка являются важными факторами причин курения и его поддержки.



Причинами начала курения можно признать и личностные особенности курящих.

Среди психологических предпосылок к началу курения можно отметить низкую устойчивость к эмоциональным нагрузкам, повышенную тревожность, акцентуации характера, трудности социальной адаптации, склонность к рискованному поведению, низкую самооценку, ориентацию на мнение большинства, внешний локус контроля и т.д. Принятие «курительного» поведения или намерение курить часто коррелирует с «курительным» поведением в будущем.

Одна из основных психологических характеристик, которая отличает курящих подростков от некурящих - агрессивное поведение, причиной чего обычно служит борьба за первенство, стремление к превосходству.

Целый ряд исследователей рассматривает раннее начало курения в подростковом возрасте как одну из форм рискованного поведения. В то же время, комплекс поведенческих и личностных характеристик, связанных с формами поведения подростков и расцениваемых как рискованные, неясен и недостаточно изучен.

Итак, среди условий, влияющих на раннее распространение привычки табакокурения, можно выделить индивидуально-психологические, возрастно-психологические, а также социально-психологические.

Признавая необходимость борьбы с курением, многие ведущие отечественные и зарубежные ученые отмечают первостепенную важность ранней профилактики этой привычки среди детей и подростков. Национальные и региональные политика должны быть направлены на снижение распространенности курения, оказание помощи курящим подросткам в прекращении курения, защиту некурящих подростков.

Статистические данные показывают, что если молодого человека в возрасте от 10 до 21 года удержать от курения, спиртного и наркотиков, то вероятность того, что этот молодой человек окажется в числе наркоманов, почти равна нулю.



Каталог: upload -> 2014
2014 -> Учебное пособие для студентов высших учебных заведений
2014 -> Методические рекомендации по проведению психолого-педагогических исследований дошкольника
2014 -> Учебное пособие для студентов высших учебных заведений
2014 -> Учебное пособие междисциплинарного курса
2014 -> Практикум для студентов всех специальностей по освоению
2014 -> Методическая разработка для тренеров-преподавателей мбоудод сдюсшор №2 «Красные Крылья», «Средства восстановления в спорте»
2014 -> Методические рекомендации для преподавателей по проведению учебной дисциплины огсэ. 03. Психология общения Разработчик
2014 -> Методическая разработка «Синдром эмоционального выгорания»
2014 -> «Пути преодоления межнациональных конфликтов» по учебной дисциплине «Этика и культура межнациональных отношений»
2014 -> Учебное пособие для студентов высших учебных заведений


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница