Учебное пособие для студентов высших учебных заведений


Эта сексуальная активность обусловлена психологической и социальной незрелостью подростков. Вот почему так важно информировать их о способах контрацепции и предупреждения заболеваний, передаваемых пол



страница5/22
Дата12.05.2016
Размер2.38 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Эта сексуальная активность обусловлена психологической и социальной незрелостью подростков. Вот почему так важно информировать их о способах контрацепции и предупреждения заболеваний, передаваемых половым путем.


Таким образом, можно утверждать, что подростки с аддиктивным поведением склонны перекладывать ответственности за свое поведение на ближайшее окружение (экстернальность), однако считают, что неудачи являются следствием их собственной активности. Такое состояние локуса субъективного контроля имеет негативный оттенок, поскольку фиксация на неудачах повышает уровень личностной тревожности и актуализирует психологические защиты личности. А это в свою очередь способно служить преградой адекватному осмыслению самого себя и собственных действий. По этим параметрам зависимые подростки в большей степени отличаются от своих социально адаптированных сверстников. 

В психотерапии прошли те времена, когда об оценке эффективности разных методов можно было сказать словами из «Алисы в стране чудес: «…все проигрывают и каждый заслуживает награды». Еще в 70-80е годы XX века появились серьезные работы с анализом эффективности психотерапевтических методов, когда сравнивалось не простое число преимуществ, а достоверные различия подходов. Наконец, в 1994 году появилась книга ученого из Берна Клауса Граве «Психотерапия в процессе перемен: от конфессии к профессии». Автор тщательно проанализировал буквально все опубликованные научные и многие эмпирические исследования результатов психотерапевтических воздействий. Анализ проводился по 10 основным параметрам, таким, например, как глобальная оценка успеха, самочувствие, изменение в личности и способностях, изменения по психофизиологическим параметрам. Невозможно описать результаты всех исследований Граве, пусть даже и в такой узкой области, как оценка эффективности психотерапии при аддикциях. Кратковременный психоанализ и так называемая психоаналитическая психотерапия при аддикциях продемонстрировали неудовлетворительную эффективность. Терапевтические эффекты долговременного психоанализа при лечении зависимостей также можно расценивать как неудовлетворительные. Граве резюмирует: положительной индикации для долговременного психоанализа нет, а контриндикация39 есть, так как у пациентов с выраженной симптоматикой обнаруживается опасность ятрогенных40 эффектов.

Хорошие результаты лечения пищевых аддикций показали интерперсональные методы (как в индивидуальной, так и в семейно-групповой форме проведения), в частности интерперсональная психотерапия Клермана и Вейсман. Также уменьшение аддиктивной симптоматики вызвал интерперсонально ориентированный подход Вирджинии Сатир.

Клиент-центрированная психотерапия Роджерса исследовалась в 35 работах хорошего научного качества. Результаты исследований показали, что разговорная психотерапия по Роджерсу уменьшает аддиктивную симптоматику и улучшает общее самочувствие пациентов.

Методы релаксации использовались не только как дополнительные приемы в комплексе с другими, но и как самостоятельные виды лечения. Эффективность аутогенной тренировки оказалась неожиданно небольшой. В большинстве случаев прогрессивная релаксация по Джекобсону давала лучший симптоматический эффект.

Арттерапия и музыкотерапия не продемонстрировали достоверной эффективности как самостоятельные методы, при использовании же вместе с основной психотерапией результат лечения улучшался.

Отличные результаты продемонстрировали методы когнитивно-поведенческой психотерапии. Притом, и в случае применения к изолированным проблемам (алкоголизм, депрессия, дефицит в социальной сфере), и в случае применения при совокупности запросов. Вывод Граве: методы когнитивной психотерапии и поведенческий тренинг самым лучшим образом показывают себя в случае необходимости усиливать самоконтроль пациентов в ситуациях искушения.

Эффективность гипноза в применении его к аддикциям Граве не исследовалась.

Не исследовались и катамнезы41 после рациональной психотерапии, а также после эмоционально стрессовой психотерапии, кодирования и прочих распространенных в России директивных методов. Кстати, научных работ хорошего качества на эту тему и сейчас практически нет, и, тем не менее, в журнале «Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева» за 1993 год, №3, М.Григорьев утверждает: кодирование в случае применения метода самим автором при условиях наличия предварительной обязательной групповой психотерапии и определенном отборе пациентов приводило к 70% годовых ремиссий42.

Таким образом, обоснованная профилактика, взаимопомощь нарколога, психотерапевта, психолога и общественных организаций – вот идеальная и уже вполне осуществимая модель эффективной помощи.
Когда и каким образом представления об аддикции проникли в область подростковой психологии\психиатрии, сейчас даже и не установить, но можно предположить, что этому способствовали такие уважаемые авторы как  Ильин Е.П.43, Обухов Я.Л.44  и др. Можно считать, что именно Ильин Е.П. предложил рассматривать аддиктивное поведение подростков не как деструктивное, а как форму девиантного поведения. Самые ранние крупные работы в области аддиктивности у подростков принадлежат представителям Новосибирской школы, «первопроходчицы» в этом направлении Леонова Л. Г. и Бочкарева Н. Л. («Вопросы профилактики аддиктивного поведения в подростковом возрасте»). Кроме того, отметим учебно-методическое пособие под редакцией зав. кафедрой психиатрии НМИ, члена-корреспондента АН ВШ, действительного члена Нью-Йоркской академии наук, д.м.н., профессора Короленко Ц. П. (1998), где автор дает и само, звучавшее выше определение аддиктивного поведения.

Сейчас уже представление об аддиктивном поведении у подростков как о форме девиантного поведения проникло в подростковую психологию и психиатрию. 

На самом деле некоторые формы деструктивного поведения подростков действительно могут привести к аддиктивности, к выраженным аддиктивным проявлениям в поведении, но, безусловно, не все и не всегда. Деструктивные формы поведении, основанные на так называемой «подражательности», на тривиальном любопытстве подростков, вполне могут быть ситуативными и не вызвать в последующем никаких проявлений аддиктивности, даже на фоне укоренения деструктивности. В манифестации аддиктивности, как отмечалось многими учеными, в первую очередь имеет значение личностный, преморбидно-конституционный фактор. И, в связи с этим, особенно актуальным становится нахождение взаимосвязей, взаимозависимостей с целью раннего обнаружения патологий, патологических предрасположенностей у подростков.

Также, в особо упорных случаях деструктивного поведения у подростков истинное представление об аддиктивности может помочь специалисту в проведении корректирующих мероприятий, поможет достигнуть положительных результатов в работе с подростком. Психика подростка -образование гибкое, развивающиеся, относительно легко поддающееся коррекции при соблюдении определенных условий, конечно, при решительном, профессиональном и основательном подходе к психокорректирующим мероприятиям. Однако все чаще стало упоминаться о феноменальных, трудных случаях психических отклонений у подростков, и здесь вполне рациональным видится рассмотрение этих случаев с точки зрения аддиктивности.



Девиантное, отклоняющееся от нормы, поведение у подростков в некой степени является нормой для весьма сложного периода их жизни – взросления, переходного возраста. И, наверное, только в крайних случаях, особо выделяющихся, следует говорить о девиантности поведения подростка как об отклонениях, серьезных нарушениях. Более того, особый интерес к слабовыраженным девиатностям, ситуативным проявлениям со стороны родителей, педагогов и психологов-специалистов может существенно загубить проблему. Это и подобное должно еще раз напомнить нам о хрупкости и нежности психики подростка, об особой осторожности и внимательности, с которой следует к ней относиться.

Возвращаясь к аддиктивности, следует еще раз сказать, что под аддиктивностью у подростков следует понимать изначальный смысл аддиктивности, а аддиктивное поведение рассматривать только как деструктивное, разрушительное для личности и психики подростка. Следует также отметить, что ярко выраженная манифестация аддиктивности у подростков, в силу естественных причин явление крайне редкое и требует всякий раз отдельного рассмотрения. Рассматривая, например, такие явления как наркомании, токсимании, алкоголизм, следует отметить, что не всякий случай подобных заболеваний обусловлен аддиктивными первопричинами, приведшими к злоупотреблению. Ситуативное, например, употребление сильнодействующих наркотиков, основанное на естественном любопытстве, приведшее к наркозависимости впоследствии, нельзя рассматривать с точки зрения аддиктивности - в аддиктивных проявлениях всегда присутствует ярко выраженная картина аддиктивной предрасположенности и аддиктивное звено. Общеизвестным является пример почти повального и систематического  употребления подростками и в западном мире, да и у нас уже и алкоголя, и легких, растительных наркотиков, и табакокурение, но, однако, к счастью, лишь относительно небольшой процент из них приводит впоследствии к наркоманиям, токсиманиям, алкоголизму у молодых людей. Более того, как отмечалось ранее, в большинстве случаев подростковой наркомании, алкоголизации, и т.п. следует подозревать именно токсикологические причины заболеваемости, а не какие-либо другие. И, напротив, в случаях связанных с таким заболеванием как булимия, или иными, основанными на пищевом факторе, скорее всего, следует искать аддиктивные корни. Подростки, страдающие булимией, не редкость, не редкость и случаи феноменального излечения в клинической практике, но всегда следует обращать внимание на подобный эпизод, учитывая свойства аддиктивной личности к трансформациям и замещениям аддиктивных реализаций. Иными словами, обнаружив в анамнезе факт «чудесного исцеления» от булимии или гастрономической психоастении, всегда следует предполагать, что при неблагоприятных стечениях обстоятельств субъект изыщет иные или прежние формы аддиктивных реализаций в попытке купировать неудовлетворительное психическое состояние. Вполне может впоследствии пристраститься к алкоголю, наркотикам или чему-либо еще.

Отсюда видно, что аддиктивный эпизод, аддиктивность развивается по своим, особым закономерностям у подростков, но всегда требуется время для разворачивания аддиктивной картины во всей полноте. У взрослых людей могут пройти многие годы на формирование той или иной формы аддиктивности - у подростка форма аддиктивности может исчезнуть, прекратить развитие и полностью купироваться в период окончательного созревания и проявиться только в более зрелом возрасте, при стечении неблагоприятных обстоятельств или не проявиться вообще. Можно привести пример о так называемых «сухих алкоголиках», когда алкоголизм проявляется внезапно, под воздействием психотравмирующих обстоятельств, например, в зрелом или престарелом возрасте у людей, прежде критически относившихся к алкоголю, имевших богатый опыт его употребления в подростковом и юношеском возрасте.

Действительно, когда подросток находит адекватную реализацию своим несостоятельностям, проблема аддиктивного поведения пропадает сама собой, как правило, но может проявиться впоследствии, порой, спустя много лет, под воздействием неблагоприятных обстоятельств. И, напротив, у взрослого человека с уже сформировавшейся психикой обнаруженное аддиктивное поведение не исчезает само собой ни при каких обстоятельствах, а только развивается, стремясь к своей трагической завершенности. Как невозможно полностью вылечить кого-либо от истерии, так, наверное, невозможно полностью купировать и аддиктивность. Всегда в этих случаях есть реальная угроза срыва при возникновении неблагоприятных обстоятельств. Раз сформировавшаяся картина истеричности или аддиктивности не исчезает уже никогда. Общим и в том и в другом случае является гедонизм, гедонистические установки и мотивации. И аддикт, и истерик получают удовольствие от специфических реализаций и очень быстро формирует порочные связи в бессознательном, и не желает реально избавляться от них, приносящих ему удовлетворение. И для истерика, и для аддикта жизнь без специфических, однажды вкушенных реализаций уже представляется пресной, бесцветной, лишенной всяческого смысла и приятностей. Но в случае с аддиктом всегда можно найти замещение, комплекс замещений его аддиктивной реализации, и при формировании рационального отношения к проблематике, всегда можно надеяться на успешную адаптацию аддикта и долговременный успех.



Как в случае с «сухим алкоголиком», так и в проблематике аддиктивности можно говорить о неком «сухом аддикте», об изначальной аддиктивной предрасположенности, и, выявляя своевременно ее у подростков, основываясь на относительно легких возможностях купирования в этом возрасте, изыскивая достойные, адекватные, конструктивные методы самореализаций подростка, всегда можно рассчитывать на долговременный эффект. При проведении целенаправленных, разъяснительных, психокорректирующих и воспитательных мероприятий есть все основания надеяться на то, что латентная, конституционно обусловленная аддиктивность никогда не проявит себя в последующей, взрослой жизни подростка.

 Резюмируем:

- аддиктивные реализации у подростков категориально ничем не отличаются от таковых у взрослых людей. В настоящее время представляется возможным выделить следующие основные виды аддиктивных реализаций (по представлению различных авторов):

1) употребление алкоголя, никотина;

2) употребление веществ, изменяющих психи­ческое состояние, включая наркотики, лекарства, различные яды;

3) участие в азартных играх, включая компьютерные;

4) сексуальное аддиктивное поведение;

5) переедание или го­лодание;

6) «работоголизм»;

7) теле­визор, длительные прослушивания музыки, главным образом основанной на низкочастотных ритмах;

8) политика, религия, сектантство, большой спорт;

9) мани­пулирование со своей психикой;

10) нездоровое увлечение литературой в стиле «фэнтэзи», «дамские романы», эзотерической литературой и т.п.

 Этот список, конечно, не полный и, естественно, он будет расширяться со временем и с появлением новых видов реализаций. Совсем еще недавно, например, компьютерные игры не рассматривались в этой связи, но с резким прогрессом, с широкой доступностью и высокой технологичностью теперь многими авторами увлечение компьютерными играми выделяется в отдельную область аддиктивных реализаций.



Совершенно естественно, что не все виды аддиктивного поведения равнозначны по своему значению и последствиям для человека и общества. Этого иногда не понимают, приравнивая, например, увлеченность рок-музыкой или игроманию к наркомании. Здесь имеется общее аддиктивное звено, однако это совершенно разные по своему содержанию, развитию и последствиям явления. Нар­комания сопровождается интоксикациями, развитием при мно­гих формах физической зависимости, связанной с нарушением обмена, поражением органов и систем. Прослушивание рок-музыки − все-таки процесс психологический и зависимость психологиче­ская, причем значительно более мягкая, чем при наркоманиях.

Здесь же стоит заметить, раз уж мы коснулись возникшей путаницы, что при некоторой внешней схожести проявлений, не стоит также путать девиантные формы поведения с аддиктивным, смешивать их. Например, сильное увлечение подростка компьютером, компьютерными играми совсем нельзя назвать девиантным, это не отклонение, а, скорее, норма для нашего времени. Не нужно заблуждаться, говоря, что всякое сильное увлечение чем-либо «компьютерным» является аддиктивным. Это, конечно, не так, и здесь следует весьма тонко разграничить одно от другого, при всей кажущейся схожести. Конечно, социальные фрустрации, трудности подростков в адаптации в своей, подростковой среде, могут привести и обычного, и аддиктивного подростка к повышенному увлечению компьютером, но, однако, последующее их поведение будет различным. Полученные повышенные знания в результате интенсивного занятия с компьютером обычный подросток станет использовать в интересах укрепления своего положения в возрастной среде. Как это важно для подростка - уважение сверстников - знают все: должное место в своей возрастной среде,  порой, важнее для подростка, чем даже взаимоотношения с родными. Компьютерную осведомленность здесь ценят весьма высоко, и достигший высокого уровня подросток обязательно использует это для повышения и укрепления своего социального статуса. Для подростка-изгоя вместе с увлечением компьютером расширяется и диапазон общения, появляются возможности найти себе товарищей по интересам, укрепить свое положение в их среде. В дальнейшем у такого подростка увлечение вполне может перерасти в серьезный профессиональный выбор, поможет сделать карьеру, еще более социально укрепиться теперь уже во взрослой среде. У аддикта все происходит иначе, для него компьютерные увлечения – это бегство в ирреальный мир, он не использует полученные навыки для укрепления и изменения своего социального статуса, но, найдя отдушину, устанавливает с компьютером аддиктивные связи. Если аддикт и общается с кем-либо по интересам, то только затем, чтоб получить информацию, социальная отстраненность становится еще больше, еще глубже. У аддикта нет острой потребности делиться с кем-либо своими достижениями в игровом мире, искать соучастника - компьютер заменяет ему весь окружающий мир.

К аддиктам следует также причислять и так называемых слееров или сталкеров – людей, замещающих реальное общение общением виртуальным, по интернету.

В заключение стоит отметить, что аддиктивность в подростковой психиатрии\ психологии получила новый импульс к развитию исследовательского и научного базиса. Это неудивительно, если понимать важность проблематики подросткового периода развития индивида. Многими авторами понимается вся серьезность проявляющихся у подростков девиантных, деструктивных, авитальных45 и тому подобных форм поведения. Многими исследователями высказывается озабоченность и настороженность количественным ростом в последнее время в подростковой среде подобных, аномальных, анормальных форм поведения. Хочется надеяться, что аддиктивность в подростковой психиатрии \ психологии все-таки вернется в свои изначальные категориальные рамки, так как практическая важность разработки этой проблематике в подростковой несомненна. Весьма интересным представляется обращение в проблематике аддикции со стороны практической психиатрии. Многими отмечается зависимость в выборе тех или иных форм реализации от конституционального психотипа индивида. Но, несомненно, всегда требуется отличать участие тех или иных аддиктивных проявлений в психопатологических дебютах, как дополнительные, провоцирующие факторы.



Следует запомнить: социальная дезадаптация, конституциональный психотип, авивитальная активность, слееры, сталкеры, Е.П.Ильин, Я.Л.Обухов, катамнез, ремиссия, контриндикация, ятрогенный, экстернальность, К.Граве, декомпенсация.

Каталог: upload -> 2014
2014 -> Учебное пособие для студентов высших учебных заведений
2014 -> Методические рекомендации по проведению психолого-педагогических исследований дошкольника
2014 -> Учебное пособие для студентов высших учебных заведений
2014 -> Учебное пособие междисциплинарного курса
2014 -> Практикум для студентов всех специальностей по освоению
2014 -> Методическая разработка для тренеров-преподавателей мбоудод сдюсшор №2 «Красные Крылья», «Средства восстановления в спорте»
2014 -> Методические рекомендации для преподавателей по проведению учебной дисциплины огсэ. 03. Психология общения Разработчик
2014 -> Методическая разработка «Синдром эмоционального выгорания»
2014 -> «Пути преодоления межнациональных конфликтов» по учебной дисциплине «Этика и культура межнациональных отношений»
2014 -> Учебное пособие для студентов высших учебных заведений


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница