МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

1. 
   Составление родословной своего ребенка (или своей), расчет и оценка индекса отягощенности наследственного анамнеза.
   
2. 
   Решение ситуационных профессионально ориентированных задач.
   

1. Негативные тенденции в состоянии здоровья современных детей.

2. Критерии здоровья детей, способы определения, оценка.

3. Показания для отнесения детей к каждой из групп здоровья.

4. Дифференцированное врачебное наблюдение за детьми по группам здоровья.

5. Алгоритм профилактических мероприятий.

6. Рекомендации по коррекции отклонений в нервно-психическом развитии и поведении детей.

ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. 
   Составление родословной.
   

Ф.И._____________________ , возраст_______

2. Индекс отягощенности наследственного анамнеза:

______________________________________________________________________

Заключение:__________________________________________________________________________________________________________________________________3. Решение ситуационной задачи №______

Группа здоровья ребенка:_______________________

Критерии, определяющие группу здоровья:________________________________

_____________________________________________________________________

4. Решение ситуационной задачи №______

Группа здоровья ребенка:_______________________

Критерии, определяющие группу здоровья:________________________________

Воспитательные воздействия: ___________________________________________

1. 
   Первый критерий здоровья – особенности онтогенеза (данные генеалогического, биологического, социального анамнеза).
   

Диагноз клинический (пробанда).

1. 
   Ф.И.О. пробанда. Дата рождения и место рождения. Национальность.
   
2. 
   Являются ли родители родственниками, мажет быть дальними?
   
3. 
   Сведения о сибсах пробанда (сибсы – родные братья и сестры); возраст (располагать с учетом последовательности беременностей у матери и их исходов); состояние здоровья.
   
4. 
   Сведения о матери: дата рождения, место рождения, национальность, профессия, какими заболеваниями страдает или страдала, если умерла, то в каком возрасте и по какой причине. Были ли другие браки? Сведения о детях другого брака.
   
5. 
   Сведения о сибсах матери, родителях и потомстве (сбор по тому же плану).
   
6. 
   Сведения об отце и его родственниках в последовательности: сибсы, родители, сибсы родителей и их потомство.
   
7. 
   Если возможно, собираются сведения о прабабушках и прадедушках. Поколения обозначаются римскими цифрами, начиная с верхнего. В каждом поколении слева направо арабскими цифрами нумеруются все члены поколения.
   

1. 
   расстояние между поколениями должно быть одинаковым;
   
2. 
   каждый член родословной должен располагаться в своем поколении;
   
3. 
   линии пересечения должны обозначаться четко.
   

- - женский пол; - мужской пол;

-

- здоровые родственники;

-

больные родственники;

-умершие родственники;

- -пробанд ;  - мед. аборт; ▲ – выкидыш

Рис.2. Образец заполнения и оценки листа родословной семьи ребенка

Для скрининговой оценки родословной семьи используют показатель, называемый индексом отягощенности наследственного анамнеза (i_от – англ. Inherit – наследовать), который определяется по формуле:

общее число заболеваний на всех родственников, о которых есть сведения (исключая пробанда) делят на общее число родственников, о которых есть сведения (исключая пробанда).

В случае, если индекс (i_от) больше 0,7 можно говорить об отягощенности наследственного анамнеза и его предрасположенности.

В данном примере: I_от = 13:10 = 1,3

с предрасположенностью к сосудистым и желудочно-кишечным заболеваниям.

Таблица 14

В случае благополучного анамнеза следует писать: “Социальный анамнез благополучный”. В случае неблагополучного анамнеза следует указать, какие параметры характеризуются неблагополучно.

2. Второй критерий здоровья – физическое развитие.

Методика изучения и оценки физического развития детей и подростков разбиралась ни соответствующем практическом занятии.

2. 
   Третий критерий здоровья – нервно-психическое развитие.
   

Возможны варианты: “нервно-психическое развитие соответствует возрасту”, “отстает от возраста”, опережает возраст”.

Помимо уровня развития фиксируется психическое здоровье, поведение ребенка по следующим показателям:

1. 
   Эмоциональный статус. Настроение.
   

б) спокойное (положительно относится к окружающим, спокоен, активен, реакции менее окрашены, чем при бодром состоянии, менее контактирует с окружающими по своей инициативе);

в) раздражительное, возбужденное (плаксивость, раздражительность, неадекватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или деятельность неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдаются аффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик, резкие покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты);

г) подавленное (вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен, может тихо долго плакать);

д) неустойчивое (может быть и весел, засмеяться и быстро заплакать, вступать в конфликт и быть замкнутым, быстро переходить от одного настроения к другому);

е) страхи (боится темноты, животных, неизвестности и пр.).

2. 
   Вегетативный статус.
   

а) засыпание медленное, быстрое, спокойное, неспокойное;

б) характер сна: глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный;

в) длительность сна (укороченный, длительный, соответствующий возрасту).

Аппетит: хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательный отказ от пищи, много нелюбимых блюд, продуктов, отказ от еды в дошкольных учреждениях, не умеет жевать, ест очень медленно, сосет пищу.

Характер бодрствования: активный, пассивный.

Боли, не связанные с определенными заболеваниями: в сердце, животе и др.

Потливость (повышенная): общая или рук, ног; постоянная или в минуты волнения.

3) Психомоторная стабильность.

Энурез, энкопрез (есть, нет): ночной, дневной, постоянно или в связи с ситуацией.

4. 
   Особенности личности, индивидуальные особенности.
   

Моторика, эмоции: подвижен, уравновешен, вынослив, неуравновешен, вял, легко утомляется, возбудим; двигательная расторможенность (прыгает на месте без цели; если волнуется, не может усидеть на месте; много лишних движений); шумный, очень много говорит, возбужденный; медлителен, заторможен, долго убирает игрушки, одевается и пр..

Отрицательные привычки: раскачивается, злостно сосет пустышку, теребит одежду, волосы, выдергивает их, облизывает губы, грызет ногти, сосет палец, наморщивает нос или лоб, имеет нервные тики, мигает часто, онанирует.

Оценка:

Если все параметры поведения имеют положительную характеристику- “поведение без отклонений”.

“Поведение с отклонениями” – при наличии отклонений соматовегетативного, эмоционального, психомоторного, и социально-поведенческого характера.

“Начальные или незначительные отклонения” – один, несколько или все параметры имеют отрицательную характеристику, но при этом известны причины (острое заболевание, прививка, стрессовая ситуация), длительность отклонений до 2 месяцев; представляется возможной медико-педагогическая коррекция.

“Значительные или выраженные отклонения” – один несколько или все параметры имеют отрицательную характеристику под влиянием неизвестной или постоянно действующей причины (хроническое заболевание, постоянная стрессовая ситуация), длительность отклонений более 2-3 месяцев; медико-педагогическая коррекция представляется затруднительной, необходимо дополнительное обследование и специальное лечение.

4.Четвертый критерий здоровья – уровень резистентности.

Для определения степени резистентности предлагается использовать подсчет кратности острых заболеваний у детей на протяжении одного года жизни.

Рекомендованы следующие возрастные критерии для определения групп часто болеющих детей:

1 год жизни – 4 острых заболевания в год и более

2-3 год жизни – 6 острых заболевания в год и более

4-6 год жизни – 5 острых заболевания в год и более

старше 6 лет - 3 острых заболевания в год и более

5. Пятый критерий здоровья – уровень функционального

Изучаются различные показатели функционального состояния организма ребенка (артериальное давление, частота пульса и дыхания, формула крови, содержание гемоглобина крови и др.), оценивается их соответствие возрастным нормам.

6. Шестой критерий здоровья – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития

Общее состояние здоровья ребенка выявляется врачом во время каждого планового осмотра, а также врачами-специалистами в случае необходимости, в определенные сроки, установленные действующими рекомендациями по диспансеризации детского населения.

Исследовав все критерии, обуславливающие и характеризующие уровень здоровья, врач проводит заключение с определением группы состояния здоровья в соответствии со схемой.

1 группа – здоровые дети, которые по указанным критериям не имеют отклонений (не имеющие хронических заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе).

II группа – дети с факторами риска по возникновению патологии, функциональными отклонениями в состоянии здоровья, но без симптомов хронического заболевания; с измененной резистентностью, отклонениями в физическом и нервно-психическом развитии (ПА – дети раннего возраста только с факторами риска в анамнезе).

III группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1-2 раза в год) обострениями хронических заболеваний, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений, единичными острыми заболеваниями, нормальным уровнем функций организма.

IV группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в стадии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия, могущие посещать детские учреждения)

V группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, которые в момент исследования находятся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях.

Состояние здоровья ребенка при нескольких диагностируемых заболеваниях или отклонениях оценивается по основному и самому тяжелому из них.

Сочетание хотя бы двух неблагоприятных вариантов анамнеза, например, социальный и генеалогический, служит основанием для зачисления ребенка во П группу.

При заключении о состоянии здоровья ребенка в “Истории развития” следует отразить группу здоровья и краткие показания, определяющие его группу здоровья. Например: группа здоровья П (часто болеет острыми респираторными заболеваниями, дефицит массы тела 1 степени); группа здоровья Ш (кариес зубов, декомпенсированная форма).

В зависимости от изменений состояния здоровья по тому или иному признаку (или их сочетанию) врач в процессе динамического наблюдения может изменить группу или оставить ее прежней.