Условия, определяющие возрастное своеобразие психогенных расстройств роль возрастного фактора



Скачать 482.37 Kb.
страница1/3
Дата14.05.2016
Размер482.37 Kb.
ТипГлава
  1   2   3
ГЛАВА 3

УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВОЗРАСТНОЕ СВОЕОБРАЗИЕ ПСИХОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ

РОЛЬ ВОЗРАСТНОГО ФАКТОРА

Вероятность возникновения психических рас­стройств различна в разные возрастные периоды. Наиболее уязвимы 6 этом отношении детство и отрочество.

Психическое развитие у детей вообще происхо­дит неравномерно, но в определенные периоды становится еще и дисгармоническим — одни фун­кции формируются быстрее других.

Особое значение имеют так называемые возрас­тные кризы — периоды наибольшей подвержен­ности нервным и психическим расстройствам. Если учесть, что возрастные кризы охватывают 10 лет из 18 (1-й криз — 3—4 года, 2-й — 5—7 лет, 3-й — 12—18 лет), то становится очевидным, что в целом детский и подростковый возраст — весьма подхо­дящее время для развития психогений.

Обнаружение четких клинико-возрастных зако­номерностей возникновения и развития психичес­ких расстройств, а также характерных для каждого возраста социальных проблем определило выделе­ние двух дисциплин — детской и подростковой психиатрии. Большое значение в этом отношении имела предложенная еще 25 лет назад английским психиатром H.Maudsley (1970) «идея развития», положенная в основу «психологии развития» и «пси­хиатрии развития». Значение этой «идеи» трудно переоценить, потому что только после ее появления началось изучение зависимости оформления психических расстройств от особенностей психи­ческого развития ребенка на том или ином возрас­тном отрезке. Обобщая данные разных авторов, изучавших психическое развитие детей, можно вы­делить следующие наиболее значимые вехи.

На первом году жизни ребенок сосредоточен на уменьшении психофизического напряжения, свя­занного с первичными потребностями. Для него существует ограниченный круг положительных и отрицательных сигналов (потребностей), которые он должен удовлетворить, — голод, боль, необхо­димость отправления нужд, сон. Каждая из этих потребностей имеет абсолютно витальное, жизнен­ное, значение и не может быть не удовлетворена. При этом чем педантичнее соблюдается режим, тем скорее вырабатывается положительный стереотип. Неудовлетворение какой-либо из этих потребнос­тей (депривация) может стать психогенным пово­дом для возникновения реакции, и чем больше нарушение, тем тяжелее депривация.

Иными словами, реакция ребенка в самом ран­нем возрасте обусловлена мотивами непосредствен­ного удовлетворения инстинктов и, в первую оче­редь, инстинкта самосохранения. Поэтому первая психогенная травма обычно проявляется в угрозах инстинктивной жизни (Г.Е.Сухарева, 1959).

Однако указанными потребностями не исчер­пывается психическая жизнь даже младенца. Уже на 3—5-й неделе жизни в норме появляется потреб­ность в контакте (социальные функции), правда, сначала только с тем человеком, который обеспе­чивает возможность жить.

На 3-м месяце отмечается психомоторное ожив­ление и узнавание матери или нескольких лиц наиболее часто попадающих в поле зрения ребенка. При этом потребность в эмоциональных и социаль­ных контактах быстро возрастает. Чем успешнее проходит этот период, тем лучше прогноз в плане дальнейшего познания мира (Г.Н.Сердюковская, 1985). К 8—9 месяцам на первый план у ребенка выступает предметно-манипуляционная деятель­ность, совершенствуются социальные и эмоциональные контакты. В последующее время, до 3 лет, развитие (при благоприятных условиях) протекает спокойно. Первичные потребности остаются мощной мотивационной системой, но пути их удовлет­ворения становятся все более адекватными. Ребе­нок может начать делать то, что нравится не только ему, но и родителям, но может, при соответствую­щих условиях, становиться все более эгоцентричным. Этот возраст характеризуется полной зависимостью от родителей. К концу этого периода удов­летворение потребностей за счет абсолютной помощи извне из гарантии безопасности превраща­ется в самоцель. Поэтому родители должны спо­собствовать постепенной редукции этой зависимос­ти. Если же это делается родителями грубо, резко, по типу попыток оборвать зависимость сразу, воз­никает фрустрация (препятствие к удовлетворению потребностей), которая только усиливает зависи­мость. В норме ребенок уже сам способен удовлет­ворять элементарные потребности.

Толчком к изучению фрустрации послужили работы З.Фрейда. По П.Фрессу, Ж.Пиаже (1975), реакции на фрустрацию — это эмоциональные реакции, от элементарных до развернутых. Они выде­лили 3 формы реакций: в виде агрессивности, отступления и регрессии.

Если до 2 лет преобладает моторное развитие, то последующий период характеризуется быстрым ког­нитивным развитием и совершенствованием речи. Только в 2—2,5 года ребенок начинает применять к себе местоимение «я». Начинается самопознание. Ребенок начинает понимать, что он — это одно, а мать — совсем другое, что они раздельны и самосто­ятельны. Попытки создать препятствие на пути са­моутверждения ребенка могут также привести к фрус­трации и элементарным психогенным реакциям. В это время в норме начинает редуцироваться «свер­хзависимость» от родителей. Если мать способствует сохранению чрезмерной связи с ребенком, она спо­собствует его инфантилизации и тормозит развитие. Чем дольше сохраняется чувство сверхзависимости от матери, тем дольше сохраняется абсолютная власть матери. Это способно стать источником пассивности ребенка, «цепляния» за мать. При дополнительном стрессе такое поведение может принимать патологи­ческий характер, что чаще бывает у детей пугливых и неуверенных.

Возраст с 3 до 4 лет - один из важнейших периодов развития, протекающих критически (1-й возрастной криз). В этом возрасте, как и в последу­ющие критические периоды, ребенок становится капризным, ранимым, непослушным, повышенно утомляемым, раздражительным, упрямым, протес­тующим против власти взрослых, подверженным психогенным срывам. Отмечаются также внутрен­няя дискомфортность, напряженность, большая чувствительность к депривации, вызывающей фрус­трацию (Л.И.Божович, 1978). В это время особенно опасно подавлять растущую активность ребенка, способствовать дефициту общения и эмоциональ­ного контакта. Последнее может привести к аутиз­му (замкнутость), речевым расстройствам (задержка развития речи, отказы от общения, речевого кон­такта). Подчеркивается значение складывающейся к этому возрасту «я-системы» («я сам!») — самосоз­нание, самооценка, желание одобрения своей дея­тельности. Если эти стремления не поддерживают­ся взрослыми, игнорируются или подавляются, могут возникать внутренние конфликты (между стремлением, желанием и невозможностью удов­летворения потребностей при выборе между «хочу» и «надо»).

Возникают противоречивые переживания, рас­тет эмоциональная напряженность, нарушается поведение, появляется склонность к невротическим реакциям. Если криз сопровождается перечислен­ными особенностями в полной мере, его уже мож­но обозначить как преневротическое состояние (G.Destunis, 1962).

Первые невротические проявления в этом воз­расте внешне обнаруживаются поведенческими ре­акциями (протеста, отказа).

Таким образом, к 3—4 годам ребенок становит­ся существом со своим, хотя и небольшим, но ощутимым психологическим богатством, социаль­ным опытом, осознанными и неосознанными потребностями и желаниями, самооценкой, уверен­ностью (или неуверенностью) «в завтрашнем дне», своими трудностями. От правильного разрешения всех этих проблем зависит его будущее психическое здоровье. Для нарушения психического равновесия, очень неустойчивого в периоды кризов, достаточно небольших отрицательных воздействий.

Ребенок может реагировать на какие-то собы­тия, ситуации патологически, потому что какой-то. раздражитель чрезмерно пугает или подавляет его. (неосознанные, психологически не переработанные в сознании ситуации), а может ^просто усваивать противоречивые требования или отрицательный стиль отношений родителей, что становится для него моделью поведения.

Значение кризов в интересующей нас проблеме подтверждается фактическими данными. Число пси­хогенных расстройств в период 1-го возрастного криза в 3 раза выше, чем в последующий, «спокой­ный», возрастной отрезок. Во время 2-го криза количество психогенных реакций вновь увеличива­ется (И.А.Шашкова, 1983).

2-й возрастной криз (5—7 лет) отличается боль­шим участием в его возникновении наряду с биологическими факторами социально-психологичес­ких причин. Подготовка и поступление в школу сами по себе в известной степени травмируют ребенка. Многие ученые особенно выделяют значе­ние особенностей психического развития в начале этого криза - в 5,5 года. Подчеркивается, что к этому времени формируется фундамент личности. «Упустить в воспитании годы детства до 5,5 года — это значит разрушить фундамент всего будущего» (В.И.Гарбузов, 1980).

При нормальном развитии к 5—7 годам уже возникают и своя внутренняя позиция, и психоло­гические установки, и осознанное понимание сво­его места, своей роли в семье или другой микрос­реде. Вместе с тем, хрупкость нервной системы, неустойчивость психического равновесия, готов­ность к психогенным расстройствам отчетливо про­являются и в этом возрастном кризе. В указанный период обязательность обучения, хождения в школу становится потребностью (Г. Н. Сердюковская, 1985). Л. И. Божович (1979) выявила важную зако­номерность: трудностей у ребенка больше, если он поступил в школу позже 7 лет. Возможно, это связано с появлением «стадного» чувства («должен быть, как все»), стремлением к самоутверждению и рассуждениями — «значит, я хуже». Депривация в этом отношении может сопровождаться внутрен­ним конфликтом и появлением комплекса, сопря­женного с неуверенностью в себе. Это очень важ­ная психологическая особенность, поскольку она часто оказывается основой невротических рас­стройств.

В период 2-го возрастного криза, как и во время 1-го, психогенные расстройства чаще всего прояв­ляются элементарными психореактивными или не­вротическими реакциями. Основой для их возни­кновения служит склонность к переутомлению и психосоматическая астенизация (нарушения сна, аппетита, головокружения, сниженная работоспо­собность, утомляемость, склонность к страхам и др.)

С поступлением в школу социальное сознание формируется очень быстро (отношение к окружаю­щим, к себе, к учебе, успехи и неуспехи, их пере­живание и преодоление). К важному выводу при­шел в свое время Л.С.Выготский (1960). Согласно его учению, основным содержанием психического развития ребенка является изменение функцио­нального строения сознания, суть которого состоит в том, что на каждой стадии онтогенеза возникают свои нервные связи, своя готовность к восприятию новых психических переживаний. При этом на каждом следующем этапе первостепенное значение приобретает какой-либо один психический про­цесс.

Так, в младшем школьном возрасте основное значение имеет развитие мышления, которое опре­деляет изменение всех других психических процес­сов. Поступки ребенка становятся осознанными, опосредованными и произвольными.

По мере развития ребенка, накопления жизнен­ного опыта и развития мышления меняется характер деятельности отношений, возникают новые цели, задачи, растет самосознание. Все большую роль играет воспитание. Школьные занятия только тогда становятся причиной невроза, когда предъявляемые к ребенку требования не соответствуют его возможностям. Неуспеваемость является наиболее частой причиной психогенных реакций и неврозов.



3-й возрастной криз является самым длительным (12—18 лет), самым выраженным, сложным и име­ющим наибольшее значение для понимания воз1-растной специфики психических расстройств. Его называют «переходным» от детства ко взрослому состоянию.

По мнению Д.Н.Оудсхоорна (1993), слово «пубертат» акцентирует наше внимание на физиологи­ческом созревании, а термин «подростковый воз­раст» — на психологические и социокультуральных изменениях.

Начало изучения этой возрастной фазы разны­ми специалистами (психиатрия, психология, биоло­гия) отнесется примерно к одному и тому же периоду (конец XIX — начало XX столетия).

Уже в 1890 г. K.KahIbaum дал психопатологичес­кую характеристику пубертатного криза. В психо­логии же начало изучения этой клинической фазы развития, как и сам термин, связывают с именем S.Holl (1904). Именно с понятия «пубертатный криз» началось развитие юношеской психологии как науки и первого ее биогенетического направле­ния. A.Gesell (1956, 1974), так же, как и S.Holl, считал, что модель пубертатного криза состоит из чередующихся циклов обновления, интеграции и равновесия.

Следует отметить, что первые исследования не ставили перед собой вопроса, является ли фаза пубертата критической, имеет ли она решающее значение для здоровья и болезни. Это было само собой разумеющимся. S.Holl назвал пубертатный криз периодом бурных внутренних и внешних кон­фликтов. Многие из более поздних исследователей высказывались так же решительно: S.Spianger (1925) писал, что кризис «пронизывает» и нравственное развитие, и становление мировоззрения, и преодо­ление психологических конфликтов.

Согласно учению H.Hoff (1956), развитие' состо­ит из узловых моментов, и каждая психическая функция формируется только в определенном воз­расте на определенном уровне созревания. Счита­ются типичными такие черты пубертатной психи­ки, как внутренние противоречия, аффективная несбалансированность, склонность к импульсивно­му разрешению крайних позиций.

E.Erikson (1959, 1968) ввел понятие «нормально­го криза» и определил его важность для понимания психической патологии. Новые свойства психики, которые возникают в каждой фазе созревания, про­являются как кризисные и внешне могут напоми­нать патологические явления, хотя отражают лишь трудности роста. Тем самым был впервые постав­лен вопрос о том, что к каждому новому свойству психики, возникающему в период созревания, ор­ганизм должен адаптироваться, что гармоническое соотношение новой функции с уже имеющимися наступает не сразу, кризисы (не один, а множество) должны быть присущи пубертату.

Первым, кто четко сформулировал концепцию о единстве биологического и социального в генезе пубертатного криза, был Л.С.Выготский (1924): кри­тические периоды в психическом созревании необ­ходимы, они обусловлены логикой самого процесса развития, включающего в себя не только негатив­ные явления, но и обязательно созидательные; «вся­кая функция в культурном созревании появляется на сцене дважды, в двух планах — сначала в соци­альном, потом — в психологическом, сперва как внешняя (интерперсональная), затем — как внут­ренняя (интраперсональная) категории». Пубертат протекает критически только при определенных условиях развития. При этом имеет значение не «внешняя обстановка развития», а тесное, неповто­римое взаимодействие постоянно меняющихся сре­ды и ребенка, проходящего определенные стадии развития. Главным новым образованием переход­ного возраста является «вступление в драму разви­тия» нового действующего лица — самого подростка. «Социальное развитие, которое приводит к образованию личности, приобретает в самосозна­нии опору для дальнейшего развития» (Л.С.Выгот­ский, 1924).

Психиатры единодушны в признании факта кри­тического протекания пубертатного периода. Кри­тический характер развития в период пубертата объясняется незаконченностью в развитии разных органов и систем, а также повышенной реактив­ностью, обусловливающей чрезвычайную чувстви­тельность к психотравмированию. Считается, что пубертат — не «банальная перипетия», а критичес­кая фаза с богатыми возможностями и критически­ми осложнениями. Показателем критического про­текания пубертатного криза является частота пове­денческих нарушений в этом возрасте. Трудности разграничения нормального и патологического со­зревания связаны с тем, что пубертат и в норме, как правило, оформляется как кризисное состоя­ние.

Не потеряла своего значения концепция Э.Кречмера (1953) о «синхронии созревания». Сам автор назвал это понятие моделью «идеального» разви­тия. Все составляющие психики при «синхронии» созревания развиваются не одновременно, но сво­евременно. Эта закономерность сложилась истори­чески и была закреплена в генетической (формуле человека. Биологическая же суть синхронии посто­янно подвергалась коррекции в ходе развития чело­веческого общества. Соответствие внешних усло­вий последовательности и поэтапности развития ребенка в постнатальном периоде становится тем решающим фактором, который определяет синхро­нию развития. Нарушение этой гармонии законо­мерно для пубертата, но еще не означает патоло­гии.

Некоторые авторы называют пубертат «своего рода революцией», другие же считают, что подрос­тковый возраст ничего «критического» не содер­жит, ибо он «не трансформирует индивидуума» (G.Heuyer, 1964), а чрезмерное внимание к этому периоду «означает лишь плохое знание динамики этого возраста» (S.Lecornte— Lorsignol, 1941).

Одним из центральных является вопрос о содер­жании понятия «пубертатный криз». Необходимость рассмотрения этого, казалось бы, очевидного во­проса связана с тем, что в последнее время пубер­татный период нередко трактуется только как «пси­хосоциальный криз» или только как период по­лового созревания. Необходимо отметить, что пубертатный период — это не аморфное статичес­кое состояние, а сугубая динамика, процесс адолесценции (дозревания), имеющий свои этапность и содержание. Из двух основных процессов созрева­ния (физиологического и психологического) скла­дывается основное содержание пубертатного пери­ода. Эти процессы рассматриваются в тесном дина­мическом единстве, хотя каждый из них сохраняет известную автономию и неравноценность по фор­ме, функциям, клиническому и социальному значе­нию. Физиологическое созревание наряду с по­ловым метаморфозом характеризуется дозреванием центральной нервной системы, становлением био­химического и физиологического гомеостаза, сис­темы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечни­ков — половые железы, нейрогуморальной регуля­ции. Физиологические процессы, лежащие в основе психического созревания, должны учитываться при возрастной периодизации нормального пубертатно­го развития. Психологическое развитие заканчива­ется после полового, а социальное завершает про­цесс созревания в целом. Ко времени формального окончания подросткового возраста (17 лет) вырабо­танные моральные принципы и самостоятельность в выборе решения обнаружены лишь у 10% подрос­тков.

Анализ литературы и собственные наблюдения позволяют видеть, что показатели биологического созревания более устойчивы и далеко не всегда изменяются при психической патологии. Неоправ­данность отнесения верхней границы пубертата к 15 годам подчеркивалась неоднократно. Наиболее образно об этом же говорит M.T.Haslam (1975) , если учесть, что 14—15-летний возраст соответству­ет «пику» пубертата, то отнесение верхней границы к этому периоду означает «разрезание пополам» этого важного периода онтогенеза, а следовательно, неоправданно нарушает представление об этом периоде и преемственность во врачебном ведении таких больных, их лечении и организации режима их содержания.

Данные современной нейроморфологии о неза­конченности созревания мозговых структур (осо­бенно лобных) в 13-летнем возрасте (Г.Д.Смирнов, 1972; А.И.Селецкий, 1987) и нейроэндокринной регуляции до 17 лет (M.BIeuler, 1964) имеют важные значение для понимания сложности и биологичес­кой детерминированности становления основных психических функций. Благодаря работам М.Блейлера (1956, 1964) стало известно, что выделенный им психоэндокринный синдром может быть выра­жением временных эндокринопатических наруше­ний (что, как известно, возникает нередко на вы­соте пубертата, при его асинхрониях, бурном со­зревании (H.Stutte, 1969)), 4Trf этот синдром близок к экзогенному типу реакции (K.Bonhoeffer, 1912), что он похож на психоорганический (H.WalthelBell, 1963), а иногда неотличим от него. Следова­тельно, появление этого синдрома (аффективные и астенические нарушения) не всегда означает воз­никновение стойких эндокринных или органичес­ких заболеваний, а может быть выражением фун­кциональной временной дисфункции, в частности возрастной.

Существует много работ о частоте преходящих эндокринопатий в период пубертата, отражающих не эндокринные заболевания, а кризис роста, кри­тический характер созревания. Речь идет о юно­шеской акромегалоидности, дистиреозе, гипофизарно-надпочечниковой недостаточности в виде проявлений несахарного диабета, кушингоидизма, гинекомастии, ожирения, исхудания и пр. В резуль­тате временного ослабления коркового контроля над высшими вегетативными функциями при кри­тическом протекании пубертата нередко наблюда­ются преходящая гипертензия, склонность к коллаптоидным реакциям, расстройства терморегуля­ции, мигреноподобные головные боли. Приведенные данные свидетельствуют о многогранности физиологического созревания, не исчер­пывающегося лишь становлением генеративных функций, о неравномерности этого процесса, его критическом характере, возможности сближения проявлений, отражающих нормальный кризис ро­ста, с патологическими изменениями. В публика­циях прослеживается тенденция к разобщенному изучению биологической основы пубертатного кри­за и психологического созревания. Обобщение результатов многих исследований и собственных наблюдений позволяет увидеть важные общие закономерности клиники этого периода, свиде­тельствующие о взаимосвязи пубертатной психо­патологии с нормальной кризисной подростковой психологией, а следовательно, о хрупкости границ между здоровьем и болезнью.

Вопрос о тесноте связей нормального и патоло­гического, границах-переходах (О.В.Кербиков) воз­вращает нас к теории Э.Кречмера, к понятию континуума. Это оправдывает попытку включения выделенных психопатологических симптомов в су­ществующую систему пограничных нервно-психи­ческих расстройств.

Начиная с Гомбургера (H.Hoinburger, 1926), рез­ко выраженные психологические особенности под­ростков стали обозначать как «подростковый ком­плекс». В это понятие включают следующие осо­бенности:

— беспокойство, тревогу, склонность к резким колебаниям настроения, меланхолии, импульсив­ность, негативизм, конфликтность, противоречи­вость чувств, агрессивность (Ch.Biilher, 1931; A.Gessel, 1956);

— сензитивность — чувствительность к оценке другими своей внешности, силы, способностей, умений — в сочетании с излишней самоуверен­ностью, чрезмерной критичностью, пренебрежени­ем к суждениям взрослых (A.Gessel, 1956; А.Е.Личко, 1985);

— сочетание чувствительности с поразительной черствостью, болезненной застенчивости — с раз­дражительностью, жажды признания — с бравиро­ванием независимостью, отказа от общепринятых правил — с обожествлением случайных кумиров, чувственного фантазирования - с сухим мудрство­ванием (Г.Е. Сухарева, 1974; А.Е.Личко, 1985);

— циклоидность и шизоидность в разных фазах пубертата (K.Conrad,1972);

— стремление к философским обобщениям, внутреннюю противоречивость психики, неопреде­ленность уровня притязаний, склонность к край­ним позициям (K.Levin, 1960), эгоцентризм юношеского мышления, тяготение к теоретизированию (Ж.Пиаже, 1967), диффузное расплывчатое ля», ролевую личностную неопределенность, расстрой­ство временной перспективы, «кризис идентичнос­ти» (E.H.Erikson, 1974), стремление к освобожде­нию от детской зависимости (E.Spranger, 1925), оппозиционную готовность, максимализм в оцен­ках, непереносимость опеки, многообразие пере­живаний, связанных с пробуждающейся сексуаль­ностью, немотивированные колебания настроения (К.С.Лебединская, 1969, 1974).

Образное описание психики подростка было дано в свое время П.Б.Ганнушкиным (1933): «Ес­тественный и здоровый протест подростков против часто злоупотребляющих своим авторитетом стар­ших вырастает в бессмысленное упрямство и неле­пое противодействие всякому разумному совету. Развиваются заносчивость и самоуверенность. Сдвиг в моторике делает подростка» неуклюжим и создает у него одновременно ощущение растущей силы и чувство недовольства собой. Наличие толь­ко что пробудившихся новых влечений при отсут­ствии еще вводящего их в определенные границы серьезного содержания, страстное искание призна­ния собственной значительности и зрелости при отсутствии возможности этого добиться — все это побуждает юношу ставить себе цели явно недости­жимые, заставляющие его казаться больше, чем он есть, и придает его мимике и жестам оттенок напыщенности и театральности».

Важное значение имеют данные о становлении социализации личности. Так, в младшем подрос­тковом возрасте (12—14 лет) появляется способ­ность к сравнительным оценкам поведения родителей и взрослых, возникают недоверчивость и кри­тичность, безжалостное обличение лицемерия и неискренности взрослых, если они говорят одно, а делают другое. В ходе отношений, складывающихся со взрослыми, легко теряется уверенность в про­чности своего положения.

Важную роль могут играть два аномальных ме­ханизма: фиксация уровня морали родителей и фиксация устойчивого негативного отношения к ним (Д.Н.Оудсхоорн, 1993). Нарушение «морально­го» развития чаще происходит в семьях, которые не могут дать ни благополучия, ни примеров социаль­но приемлемого поведения.

У старших подростков появляется отчетливая тенденция к развитию альтруистически ориентиро­ванного оценочного спектра. Подросток протестует против социальной несправедливости и хочет изме­нить весь мир, не повинуется автоматически, а требует логического объяснения возлагаемых на него обязанностей.

Для адекватного подхода к пониманию законо­мерностей клиники и патогенеза психических рас­стройств в подростковом возрасте большое значе­ние имеет теория периодизации индивидуального развития, принадлежащая отечественному эмбрио­логу К.Бэру (1928) и разработанная в дальнейшем многими учеными (А.Н.Северцев, 1939; Л.А.Орбели, 1964, и др.). Эта теория с позиции эволюцион­но-динамического направления стала наиболее адекватной для развития сравнительно-возрастной психологии, возрастной физиологии и детско-под­ростковой психиатрии. Исследования в области возрастной физиологии показали, что в период онтогенеза сменяются качественно различные эта­пы (уровни) функционирования и реагирования головного мозга. Новые формы реагирования в норме не вытесняют старые, а преобразуют и под­чиняют их (И.А.Аршавский, 1961).

Ш.Бюлер (Ch.Bulher, 1931) разделила пубертатный криз на две фазы — негативную (12—14 лет) и позитивную (15—18 лет), каждой из которых дала обобщенные характеристики. С нашей точки зре­ния, эта систематика является наиболее адекватной для подростковой психиатрии. Те или иные психи­ческие расстройства возникают преимущественное одну из этих фаз.

Все эти данные о нормальном пубертатном кри­зе необходимо знать, чтобы понять его роль в возникновении или манифестации психических рас­стройств. «Период полового созревания является утесом, о который разбиваются те, кто имеет тяжелую наследственность» (Th.Ziehen, 1905). N.Petrilowitsch (1961) выделяет в пубертатном периоде пес­трую шкалу психопатических реакций — от неус­тойчивости и импульсивности до аутизма и депрессивных фаз с опасностью самоубийства. С окончанием пубертатного возраста все эти явления могут исчезнуть. Подчеркивается также значимость пубертации как опаснейшей ^биологической фазы развития для неправильного формирования харак­тера.

Роль пубертатного криза в развитии психичес­кой патологии может быть различной — от преципитирующей (т.е. подталкивающей развитие болез­ни, начавшейся еще в детстве), патопластической до причинной, этиопатогенетической. Именно в этот период начинаются или обостряются хрони­ческие психические болезни, возникают декомпен­сации ранних резидуально-органических состояний, происходит бурное формирование психопатий и психопатоподобных состояний, учащаются психо­генные реакции и невротические развития, прояв­ляется эпилепсия и пр.

Девиантное течение пубертатного криза уже само по себе может проявляться как психическая патология. Наиболее часто встречаются три вари­анта:

• «психологический криз созревания», который исчерпывается только количественным увеличе­нием присущих этому возрасту психологических особенностей и противоречий, отличается парциальностью отклонений, диспропорциями пси­хического созревания; вместе с тем симптомати­ка психологического криза созревания может достигать патологического уровня (например, при гебоидных состояниях);

• «дисгармонический пубертатный криз» исчер­пывается личностными нарушениями по психо­патическому и психопатоподобному типам; со­ответственно психологический криз созревания здесь выражен более значительно, как и нару­шения поведения (вплоть до делинквентных форм), и личностные (патохарактерологические, психопатические) реакции, и социальная дезадаптация;

• «патологический пубертатный криз» включает в себя психические расстройства личностного ре­гистра в виде пубертатной психопатологии (па­тологические фантазии, сверхценности, невро­тические и неврозоподобные синдромы, аффек­тивные нарушения, расстройства влечений, гебоидные состояния); при этом симптоматика второго варианта тоже имеет место, но носит факультативный характер. Выделение состояний, протекающих как пато­логический пубертатный криз, принципиально важ­но и для более полного понимания возрастной динамики разных нозологических форм, и для уточ­нения роли пубертатного криза в генезе психичес­ких расстройств, и для решения правовых вопро­сов. Подростки чаще, чем взрослые, освобождают­ся от уголовной ответственности, что связано с частотой патологического протекания пубертатного криза, наличием задержек развития, диссоциированного созревания с массивностью психопатоподобных нарушений, т.е. всех тех расстройств, кото­рые составляют возрастную специфику и эксперт­ная оценка которых осуществляется в соответствии со степенью их выраженности.

Правильную квалификацию психического со­стояния подростков обусловливают следующие об­стоятельства:

• типичность личностного регистра и непсихотического уровня психических расстройств, кото­рые определяют «универсальность» свойствен­ных подростковому возрасту психопатических и психопатоподобных, невротических и неврозоподобных расстройств, личностных форм ано­мального реагирования, нарушений поведения;

преобладание в клинической картине пубертатной психопатологии (патологические фантазии, сверхценные образования, гебоидные состояния, аффективные нарушения, пубертатная астения, расстройства влечений);

наличие у каждого из психопатологических фе­номенов непатологического (психологического) аналога, определяющее типичную непрерыв­ность переходов (тип континуа) от нормы к болезни; например, заострение, психологических особенностей подросткового возраста и карика­турный психологический криз созревания при гебоидных состояниях;

• полиморфизм (мозаичность) психических нару­шений как пубертатный этап динамики разных нозологических форм; .

• характерность появления и Утяжеления симпто­матики в период «негативной фазы пубертата.



Каталог: book -> medical psychology -> psychogenic disorders -> %D0%93%D1%83%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B0%20%D0%92.%D0%90.%20%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2
medical psychology -> Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская) психология
medical psychology -> Нормальная нейропсихология
medical psychology -> А. В. Полин Медицинская психология. Полный курс
medical psychology -> Принципы построения патопсихологического исследования
medical psychology -> 4 Раздел 1 7 психические расстройства, осложняющие соматические заболевания 7
medical psychology -> Справочник врача (2002 г.) Содержание Нервные болезни Амиотрофический боковой склероз Апраксия Арахноидит Атаксия
%D0%93%D1%83%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B0%20%D0%92.%D0%90.%20%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2 -> Современные представления о возрастной специфике психогений
%D0%93%D1%83%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B0%20%D0%92.%D0%90.%20%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2 -> Со времени выделения (Термин «невроз» выделен W. Cullen (1776) и до сегодняшнего дня понятие «невроз» остается спорным в отношении его нозологической самостоятельности
%D0%93%D1%83%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B0%20%D0%92.%D0%90.%20%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2 -> Лечение психогенных расстройств психотерапия, основные принципы и методы


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница