Materials and Methods Ethics Statement
This study was exempt from review by our Regional Committee for Medical Research Ethics because all data are available in the public domain without any identification of personal information. The National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) was approved by an institutional review board of the Research Triangle Institute.
Source, Population and Data
The annual NSDUH survey provides estimates of substance use and mental health indicators from a randomly-selected sample representative of the general US civilian non-institutionalized adult population. The Substance Abuse and Mental Health Services Administration of the US Department of Health and Human Services is responsible for the NSDUH study design and methods of assessment.
Trained interviewers met the randomly-selected participants in their homes, and participants listened to recorded questions via headphones and then entered their answers directly into a computer, providing a highly confidential and standardized setting.
We pooled data from NSDUH survey years 2001 to 2004 because in these years participants were asked about symptoms of a range of psychiatric disorders and about whether they have been exposed to an extremely stressful event.
We excluded half of the participants from year 2004 because of changes in the survey questions. We restricted the samples to adults aged 18 years and older because younger participants were asked different mental health questions than adults. The response rate was 78%. In addition, approximately 10% of participants were excluded from the public use data file, either because of excessive missing data on drug use or because they were excluded at random in order to increase anonymity.
Detailed information on the sampling and data collection methods, including interview instructions and questionnaires, confidentiality and informed consent are available at the NSDUH website
(http://oas.samhsa.gov/nsduh.htm)
Use of Psychedelics
We counted participants as having any lifetime psychedelic use if they affirmed use of LSD, psilocybin, mescaline, or peyote. We also examined use of each of the substances separately. Mescaline and peyote was combined into one category “mescaline/peyote” because mescaline is the active substance in peyote cactus, but peyote was also examined separately. Information was also available on past year use of LSD, but not past year use of psilocybin or mescaline.
LSD, psilocybin, and mescaline are all classical serotonergic psychedelics with main mechanism of action at the serotonin 2A receptor.
Mental Health Indicators Serious psychological distress.
The K6 scale provides a valid assessment of general psychological distress during the worst month of the past year, that are common to a broad range of psychiatric disorders, with strong accuracy in discriminating between people with and without one or more diagnoses from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV)
The K6 scale asks about frequency, using a 0 to 4 category scale, of six symptoms of psychological distress:
- feeling nervous,
- feeling hopeless,
- feeling restless or fidgety,
- feeling so sad or depressed that nothing could cheer you up,
- feeling everything was an effort, and
- feeling no good or worthless.
A score of 13 or more on the K6 scale is the validated and recommended cut-point for serious psychological distress
Mental health treatment
Past year mental health treatment was divided into four outcome variables:
- inpatient mental health treatment,
- outpatient mental health treatment,
- psychiatric medication prescription, and
- felt a need but did not receive mental health treatment.
Inpatient mental health treatment included overnight stays for alcohol or drug problems at hospitals or rehabilitation centers.
Outpatient mental health treatment included treatment for alcohol or drug problems at rehabilitation centers, mental health centers, emergency rooms, doctors’ offices, prisons or jails, or self-help groups.
Data was not available on medication prescription for alcohol or drug problems.
Needed but did not receive mental health treatment included respondents who felt that they needed treatment for alcohol or drug problems but did not receive any such treatment.
Psychiatric symptom indicators
Symptoms indicators for eight DSM-IV psychiatric disorders were evaluated using the short form of the World Health Organization Composite International Diagnostic Interview (CIDI-SF). The CIDI-SF consists of between three to eight questions per disorder and covers eight disorders: panic disorder, major depressive episode, mania, social phobia, general anxiety disorder, agoraphobia, posttraumatic stress disorder, and non-affective psychosis.
We also examined each of the seven symptoms of non-affective psychosis individually (the cut-off for non-affective psychosis was two or more of the seven symptoms).
The CIDI-SF appears to overestimate the rate of diagnoses, but most false-positive cases have some degree of the disorder even if they fail to meet full diagnostic criteria.
We used the CIDI-SF to compare groups on symptom indicators, not to estimate prevalence of psychiatric diagnoses. We used standard scoring and cut-off points.
Control Variables
We selected control variables based on associations with mental health in previous research. Control variables consisted of a variety of sociodemographic, psychological, and drug use variables:
- age at interview (11 categories);
- gender, race/ethnicity (7 categories: non-Hispanic white, non-Hispanic black, non-Hispanic Native American, non-Hispanic Native Hawaiian or Pacific Islander, non-Hispanic Asian, non-Hispanic more than one race, Hispanic);
- education (4 categories: did not graduate high school; high school graduate; some college; college graduate);
- household income (4 categories: less than $20,000; $20,000 to $49,999; $50,000 to $74,999; $75,000 or more);
- marital status (2 categories: single; married);
- likes to test self with risky behavior (“How often do you like to test yourself by doing something a little risky?”; 4 categories: never, seldom, sometimes, always);
- lifetime exposure to an extremely stressful event (“Such as being in combat, being involved in a life-threatening accident, being involved in a disaster, being physically beaten or sexually abused, or any other event which was extremely upsetting or stressful”);
- and lifetime non-medical use of each of ten types of drugs: cannabis (marijuana), opiates (heroin, opiate pain relievers), cocaine, tranquilizers/sedatives (benzodiazepines, barbiturates), stimulants (amphetamine, methamphetamine, methylphenidate), MDMA (ecstasy), inhaled anesthetics (nitrous oxide, ether), alkyl nitrites (poppers), other inhalants (solvents, volatile chemicals), and PCP (phencyclidine).
Additionally, in the analyses of past year use of LSD we also included as control variables past year use of the other drugs listed above, but with only one variable for any past year inhalant use because data on specific inhalants was not available.
Data Analysis
We used multivariate logistic regression to calculate associations between the past year mental health indicators and use of psychedelics, including lifetime use of any psychedelics, lifetime use of LSD, psilocybin, mescaline/peyote, or peyote, and past year use of LSD.
We also calculated the associations between the past year mental health indicators and lifetime use of any psychedelics in the presence or absence of other risk factors in stratified subgroups (sex, age, past year illicit drug use, lifetime exposure to an extremely stressful event).
Participants with missing data on relevant mental health outcomes or past year illicit drug use were excluded.
The estimated associations between the use of psychedelics are presented as adjusted odds ratios (aOR), 95% confidence intervals (CI), and p-values. A statistically significant odds ratio greater than one indicates an association, and an odds ratio less than one indicates an inverse association. Because the mental health outcomes are all relatively uncommon, in this case, the odds ratio is a close approximation to the relative risk. For example, an adjusted odds ratio of 0.6 for a given outcome indicates that the rate of that outcome in psychedelic users is approximately 60% the rate in non-psychedelic users, after adjusting for control variables.
We used a standard alpha of 0.05; however any significant results should be considered in the context of the number of statistical analysis performed. It is typically recommended to have at least 10 events per predictor variable for multivariate logistic regression, although recent simulation studies suggest as few as 5 events per predictor variable is sufficient.
All the unstratified analyses had at least 10 events per predictor variable, with 21 to 379 events per predictor variable for mental health indicators besides the specific psychotic symptoms.
In the stratified analyses of three of the more uncommon specific psychotic symptoms (“force inserting thoughts”, “force stealing thoughts”, “plot to harm you”) there were in some cases less than 10 and as few as 5 events per predictor variable.
For all control variables the variance inflation factors were under 2.5, indicating little multi-collinearity. All calculations took into account the weighting variables and complex sample design variables of the NSDUH. For all calculations we used SPSS/PASW Statistics (version 18.0.3) with the Complex Samples Module.
Results Characteristics of Psychedelic Users
The sample consisted of 130,152 respondents, of which 21,979 (13.4% weighted) reported lifetime use of any psychedelic.
Compared to respondents with no lifetime use of any psychedelic, respondents with lifetime use of any psychedelic were more likely to be younger, male, white, Native American, or more than one race, have somewhat higher income and more education, not be married, like to test self by doing risky things, experienced an extremely stressful event, and to have used all classes of illicit drugs.
For all the control variables, the differences between psychedelic users and non-users was statistically significant (Chi-square tests, for all p<0.001).
Before adjusting for these confounding factors, psychedelic users had higher rates of all indicators of mental health problems.
There were no significant associations between lifetime use of any psychedelics, lifetime use of specific psychedelics (LSD, psilocybin, mescaline, peyote), or past year use of LSD and increased rate of any of the mental health outcomes. Rather, in several cases psychedelic use was associated with lower rate of mental health problems.
|
Материалы и методы
Этическое заявление
Это исследование было освобождено от рассмотрения нашего Регионального Комитета для Изучения Медицинской Этики, потому что все данные имеются в свободном доступе без какой-либо идентификации личной информации. Служба Национального Наблюдения за Использованием Лекарств и Здравоохранением (NSDUH) было одобрено этическим комитетом из Research Triangle Institute .
Источник, популяция и данные
Ежегодный справочник NSDUH содержит оценки употребления психоактивных веществ и показателей психического здоровья методом случайной выборки из общей массы взрослого гражданского населения Соединенных Штатов. Службы по надзору за употреблением наркотиков и психическим здоровьем Департамента здоровья и соц.развития является ответственной перед NSDUH за оформление исследования и методы оценки.
Обученные сборщики интервью встречались со случайно отобранными участниками у них дома и участники прослушали записанные вопросы через наушники, и затем ввели свои ответы непосредственно в базу данных компьютера, обеспечивая тем самым высокий уровень конфиденциальности и стандартизации.
Мы объединили базу данных NSDUH за период с 2001 по 2004 год, потому что в эти годы участники были опрошены симптомах ряда психических расстройств и о том, подвергались ли они воздействию чрезвычайно стрессовых событий.
Мы исключили половину участников в 2004 году в связи с изменениями в опроснике. Мы ограничили участие для взрослых в возрасте 18 лет и старше, потому что младшим участникам предлагались иные вопросы по психическому здоровью, нежели взрослым. Доля ответивших составила 78%. Кроме того, около 10 % участников были исключены из файла общедоступных данных из-за чрезмерного объема информации об отсутствии данных об употреблении наркотиков, либо они были исключены наугад с целью повышения анонимности.
Подробная информация по отбору проб и методах сбора данных, в том числе инструкции по опросу и анкеты, соглашения по конфиденциальности и информированному согласию доступны на веб-сайтеNSDUH (http://oas.samhsa.gov/nsduh.htm) .
Использование психоделиков
Под участниками мы подразумевали тех которые имели какой-либо жизненный опыт использования психоделиков, если они подтвердили употребление ЛСД, псилоцибина, мескалина или пейота. Мы также исследовали опыт использования каждого из этих веществ в отдельности. Мескалин и пейот был объединены в одну категорию «мескалин / пейот», потому что мескалин является активным веществом кактуса пейот, но пейот был также рассмотрен отдельно. Информация была также доступна по последнему году использования ЛСД, но не по последнему году использования псилоцибина или мескалина.
ЛСД, псилоцибин, мескалин это все классические серотонергические психоделики с основным механизмом действия на серотонин-рецептор 2A.
Показатели психического здоровья
Серьезные психологические расстройства.
Шкала K6 обеспечивает корректную оценку общего психологического расстройства во время наихудшего месяца последнего года, которые являются общими для широкого спектра психических расстройств, с хорошей точностью в различении между людьми с или без одного или более диагнозов из Классификации психических расстройств 4-го издания (DSM-4).
Шкала K6 опрашивает о частоте (используя от 0 до 4 категории шкалы) присутствия шести симптомов психологического расстройства:
- чувство нервного напряжения,
- чувство безнадежности,
- чувство беспокойства или суетливости,
- чувство такой грусти или депрессии, что уже ничто не может поднять настроение,
- чувство что все давалось с усилием, и
- чувство что нет ничего хорошего или ценного.
Оценки от 13 или более по шкале К6 расценивались и рекомендовались как отправная точка для серьёзного психологического расстройства.
Психиатрическое лечение
В последний год лечение психических расстройств была разделено на четыре переменные результата:
- стационарное психиатрическое лечение,
- амбулаторное психиатрическое лечение,
- прием психиатрических лекарств, и
- «чувствовал необходимость, но не получал психиатрического лечения».
Стационарное лечение психических расстройств включало оставление на ночь при алкогольных или наркотических проблемах в больницах или реабилитационных центрах.
Амбулаторное лечение психических расстройств включало лечения алкогольной или наркотической проблемы в реабилитационных центрах, центрах психического здоровья, оказание скорой помощи, лечение в кабинетах частнопрактикующих врачей, тюрьмах или исправительных учреждениях или группах самопомощи.
Данные не были доступны для выписки рецептов на лекарства при алкогольной или наркотической проблемах.
Список нуждавшихся, но не получивших психиатрического лечения включал респондентов, которые чувствовали, что они нуждались в лечении алкогольной или наркотической зависимостей, но не получил такого лечения.
Показатели психиатрических симптомов
Симптомы показатели для восьми, входящих в DSM-IV психиатрических расстройств оценивали, используя короткую форму Комплексного Международного Диагностического интервью (CIDI-SF) рекомендованную ВОЗ. CIDI-SF состоит из 3-8 вопросов, разбросанных в беспорядке и охватывающих восемь расстройств: паническое расстройство, депрессивный эпизод, мания, социальные фобии, генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, посттравматическое стрессовое расстройство и неаффективные психозы.
Мы также исследовали каждый из семи симптомы неаффективного психоза индивидуально (критерием вычленения для неаффективный психоз было два или более из семи симптомов) .
CIDI-SF допускает гипердиагностику, но большинство ложноположительных случаев имеют некоторую степень разобщения, даже если они не соответствуют полным диагностическим критериям.
Мы использовали CIDI-SF для сравнения групп по симптомным показателям, а не для оценки распространенности психиатрических диагнозов. Мы использовали стандартные методы подсчета и определения предельных значений.
Контрольные переменные
Мы отобрали контрольные переменные основанные на ассоциациях с психическим здоровьем в предыдущих исследованиях. Контрольные переменные состояли из различных социально-демографических , психологических и наркологических переменных :
- возраст опрашиваемых (11 категорий);
- пол, раса / этническая принадлежность (7 категорий: неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черные , неиспаноязычные коренные жители Америки , неиспаноязычные коренные жители Гавайских или Тихоокеанских островов , неиспаноязычные азиатские , неиспаноязычные более одной расы, испаноязычные );
- образование (4 категории: не окончил среднюю школу, выпускник средней школы, неоконченное высшее образование, выпускник колледжа);
- домашние доходы (4 категории: менее чем за $ 20000 , от $ 20000 до $ 49999 , $ 50000 до $ 74999 , $ 75000 и более);
- семейное положение (2 категории: одинокие, женатые/замужние);
- любителей острых ощущений («Как часто вы хотели бы испытать себя, подвергаясь небольшому риску»; 4 категории: никогда, редко, иногда, всегда),
- всю жизнь живущие в чрезвычайной стрессовой ситуации ( «Так, как будто участвуют в смертельной битве, являются участниками в угрожающем жизни инценденте, участниками катастрофы, будучи физически избитыми или подвергшимися сексуальному насилию или в любом другом событии, которое было экстремальным или стрессовым»),
- и имеющие в жизни случаи не медицинского использования каждого из десяти видов наркотиков : каннабис (марихуана), опиаты (героин, опиатные аналгетики), кокаин, транквилизаторы / седативные средства ( бензодиазепины, барбитураты), стимуляторы (амфетамин, метамфетамин, метилфенидат), МДМА (экстази), ингаляционные анестетики (закись азота, эфир), алкилнитриты
(попперс), другие ингалянты (растворители, летучие вещества), и PCP
(фенциклидин).
Кроме того, в анализе использования ЛСД за прошлый год мы также включили в качестве контроля случаи использования в прошлом году других препаратов, перечисленных выше, но только с одной переменной для каждого случая использования ингалянтов в прошлом году по причине того, что данные по специфическим ингалянтам были недоступны.
Анализ данных
Мы использовали метод многофакторной логистической регрессии для вычисления связи между показателями по психическому здоровью за прошлый год и случаями использования психоделиков, в том числе случаи использования любых психоделиков за период жизни, случаи употребления ЛСД, псилоцибина, мескалина / пейота, или пейота и использования ЛСД за прошлый год.
Мы также рассчитали связи между показателями по психическому здоровью за прошлый год и случаями использования любых психоделиков за прожитый период жизни в присутствии или в отсутствие других факторов риска в разных подгруппах (пол, возраст, случаи незаконного употребления наркотиков в минувшем году, способность жить в экстремальных стрессовых ситуациях).
Участники, у которых отсутствовали данные о сопутствующих психических заболеваниях или случаях незаконного употребления наркотиков в прошлом году были исключены.
Предполагаемые связи с использованием психоделиков были представлены как скорректированные отношения шансов (СОШ ), 95 % доверительный интервал (CI) и р-значения. Статистически значимое отношение шансов больше единицы указывает на объединение, а отношение шансов меньше единицы означает обратное. Случаи психических отклонений относительно редки, в этом случае отношение шансов является хорошим приближением к относительным риском. Например, если скорректированное отношение шансов составляет 0,6 то данной результат указывает на то, что частота такого исхода у лиц, использующих психоделики составляет около 60% в сравнении с лицами, не использующими психоделики, с учетом корректировки контрольных переменных (погрешности).
Мы использовали стандартный альфа-тест погрешности 0,05, однако достоверность результатов следует рассматривать в контексте от количества статистически обработанных случаев. Как правило, рекомендовалось иметь по меньшей мере 10 событий в прогнозирующих переменных для многофакторной логистической регрессии, хотя в последних исследованиях для моделирования предлагается что использования лишь 5 событий в прогнозирующих переменных будет вполне достаточно.
Все нестратифицированные анализы были выполнены с учетом по меньшей мере 10 событий в прогнозирующих переменных, с 21 по 379 случая на прогнозирующих переменных для показателей психического здоровья помимо конкретных психотических симптомов.
В стратифицированных анализах трех наиболее необычных специфических психотических симптомов («насильное вложение мыслей», «насильное похищение мыслей», «заговор с целью навредить») достоверность была в некоторых случаях менее 10 и всего лишь 5 событий в прогнозирующих переменных.
Для всех контрольных переменных факторов снижение были ниже уровня 2,5 указывающее на слабый эффект мультиколлинеарности. Все расчеты учитывали весовые переменные и сложные выборки переменных NSDUH. Для всех расчетов мы использовали SPSS / PASW Statistics (версия 18.0.3 ) с комплексным модулем.
Результаты
Характеристики Psychedelic пользователей
Выборка состояла из 130 152 респондентов, из которых 21 979 (13,4% от общего числа) сообщили о имеющихся в их жизни случаях использование каких-либо психоделиков.
По сравнению с респондентами, не пользовавшимися в жизни каким-либо психоделиком, респонденты, имеющие такой опыт, чаще всего были моложе, мужского пола, белые, родившиеся в Америке или более чем одной расы, имели несколько более высокие доходы и более высокий уровень образования, были вне брака, были склонны опробовать на себе рискованные вещи, способные вызывать чрезвычайно стрессовые события, и использовали все классы незаконных наркотиков.
Для всех контрольных переменных, различия между психоделическим пользователями и непользователями было статистически значимым (хи-квадрат, для всех р <0,001).
Перед настройкой для этих вмешивающихся факторов, психоделические пользователи имели более высокие оценки по всем показателям проблемами психического здоровья.
Не было выявлено какой-либо существенной взаимосвязи между периодом использования каких-либо психоделиков, периодом использования конкретных психоделиков (ЛСД, псилоцибин, мескалин, пейот) или связь использования за последний год ЛСД и увеличения темпов развития каких-либо случаев психического расстройства. Скорее наоборот, в нескольких случаях использование психоделиков было связано со снижением темпов развития психических проблем.
|
