Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики. 14. 01. 06 психиатрия


Соотношение синдромов, определяющих актуальный психический статус, в основных и контрольных группах больных стационара



страница2/5
Дата11.05.2016
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5

Соотношение синдромов, определяющих актуальный психический статус, в основных и контрольных группах больных стационара
Таблица 2

Основные группы

Контрольные группы

Достовернность различий

Синдром, определяющий актуальный психический статус в основной группе

Количе-ство больных

в %


Синдром, определяющий актуальный психический статус в контрольной группе

Количе-

ство больных



в %

χ2

Органические психические расстройства

Группа №1 ос.  

N = 272

Группа №1конт.   

N = 50

 

Личностный

58,09

Личностный

8,00

-

Пароксизмальный

10,29

Бредовой

44,00

-

Бредовой

9,19

Аффективный

30,00

-

Аффективный

22,43

Интеллектуально-мнестический

18,00

-

Всего

100,00

Всего

100,00

 р < 0,001

Расстройства личности и поведения

Группа №2 ос.   

N = 160

Группа №2 конт.    

N = 50

 

Астено-ипохондрический

20,00

Компенсация

50,00

-

Дисфорический

38,12

Заострение преморбидных черт

24,00

-

Дистимический

24,38

Астенический

18,00

-

Циклотимический

17,50

Депрессивный

8,00

-

Всего

100,00

Всего

100,00

  р < 0,001

Шизофрения

Группа №3 ос.   

N = 139

Группа №3 конт.    

N = 50

-

Галлюцинаторно-бредовой

11,51

Бредовой

44,00

-

Бредовой

5,75

Апато-адинамический

22,00

-

Психопатоподобный

40,29

Астено-адинамический

10,00

-

Аффективный

42,45

Неврозоподобный

24,00

-

Всего

100,00

Всего

100,00

  р < 0,001

Аффективные расстройства 

Группа №4 ос.   

N =87

Группа №4 конт.    

N = 50

-

Астено-депрессивный

13,79

Астено-депрессивный

44,00

-

Тревожно-депрессивный

42,53

Тревожно-депрессивный

14,00

-

Депрессивно-ипохондрический

19,54

Депрессивно-ипохондрический

42,00

-

Депрессивно-бредовой

24,14

-

-

-

Всего

100,00

Всего

100,00

  р < 0,001

В состояниях субкомпенсацияи или декомпенсации, психопатологические проявления характеризуются заострением преморбидных черт личности (24,00% наблюдений), состояниями выраженной астении (18,00% наблюдений), депрессивными состояниями (8,00% наблюдений).

У больных шизофренией, наличие агрессивности может определяться содержанием бредовых и галлюцинаторно-бредовых расстройств, присутствием аффективного компонента, дефектными состояниями с выступающими на первый план психопатоподобными проявлениями. На этом основании выделено четыре варианта актуального психопатологического статуса: галлюцинаторно-бредовой, бредовой, психопатоподобный, аффективный.

Депрессивные синдромы в актуальном статусе у агрессивных больных встречаются наиболее часто (42,45% наблюдений). Психопатоподобные состояния - несколько реже (40,29% наблюдений), галлюцинаторно-бредовые – в 11,51% наблюдений, а бредовые – в 5,75% наблюдений.

В группе не агрессивных больных актуальное психическое состояние определяется бредовым синдромом (22 наблюдения, 44,00%), апато-адинамическими (11 наблюдений, 22,00%), астено-адинамическими (5 наблюдений, 10,00%) состояниями и расстройствами неврозоподобного характера (12 наблюдений, 24,00%).

Представленность различных симптомов в актуальном психическом статусе больных аффективными расстройствами основной группы полиморфна и динамична, при этом, наиболее часто выделяются: астено-депрессивный (12 наблюдений, 13,79%), тревожно-депрессивный (37 наблюдений, 42,53%), депрессивно-ипохондрический (17 наблюдений, 19,54%) и депрессивно-бредовой (21 наблюдение, 24,14%) синдромы.

Актуальный психический статус контрольной группы определяется, в целом, теми же синдромами, что и в основной группе, за исключением депрессивно-бредового синдрома. При этом, тревожно-депрессивный синдром составляет наименьший процент (7 наблюдений, 14,%), а астено-депрессивные состояния - наибольший (22 наблюдения, 44,00%). Астено-ипохондрические состояния встречаются практически так же часто, как и астено-депрессивные (21 наблюдение, 42,00%).

Сравнительное исследование клинико-психопатологических характеристик психических расстройств в основных и контрольных группах показывает, что: различия между группами больных с агрессивным и неагрессивным поведением обусловливаются, преимущественно психопатологическими синдромами, определяющими клиническую картину рассмотренных форм психических расстройств. Выраженность этих различий неоднозначна: при одних заболеваниях они выражены в большей степени, при других – в меньшей степени, однако, независимо от степени выявленных различий между основными и контрольными группами, они всегда носят как качественный, так и количественный характер.

Статистический анализ с помощью построения таблиц сопряженности и вычисления критерия хи-квадрат (χ2) показал: высокую достоверность различий между основными и контрольными группами (р < 0,001); весомость того или иного синдрома, определяющего агрессивное или не агрессивное поведение больных в основной и контрольной группах; высокий уровень взаимосвязи между определенными синдромами и наличием агрессии.

Анализ проявлений агрессии позволяет уточнить указанные взаимосвязи. С целью подобного анализа, агрессия стационарных больных ранжирована по степени тяжести. За основу систематизации тяжести агрессии взяты следующие параметры: вербальный или физический уровень; характер проявлений агрессивного поведения и объем необходимых усилий для его предотвращения.

По степени убывания тяжести проявлений агрессия ранжирована следующим образом: вербальная инструментальная, реактивная, спонтанная, враждебная и физическая инструментальная, реактивная, спонтанная, враждебная.

Инструментальная агрессия отнесена к наиболее «легкой» или наименее «опасной» форме в силу того, что она присуща больным со значительной сохранностью интеллектуально-мнестических, волевых функций, не сопровождается выраженным аффективным напряжением и не проявляется жестокими действиями. В стационарных условиях, она, как правило, «очевидна» и легко предупреждается.

Реактивная форма агрессии, хотя и может сопровождаться агрессивными и аутоагрессивными физическими действиями, достаточно предсказуема и легко поддается медикаментозной или психотерапевтической коррекции.

Спонтанная агрессия может сопровождаться достаточно жестокими, в том числе физическими, агрессивными и аутоагрессивными действиями и характеризуется «неожиданностью» поступков, однако, возможность такой агрессии при определенных формах психической патологии прослеживается, а для ее предотвращение требует корректного систематического лечения основного заболевания.

Враждебная агрессия может проявляться множественными способами, принимать отчасти реактивный или спонтанный характер, и как в существенной мере связанная с личностью (в том числе патологической или «искаженной» болезнью), наиболее трудно поддается коррекции.

Анализ агрессивного поведения показал его существенную зависимость от психического заболевания и актуального психического статуса (табл. 3).

При органических заболеваниях головного мозга агрессия наиболее часто носит спонтанный или враждебный характер: на вербальном уровне она чаще враждебная (66 наблюдений, 45,21%), а на физическом – спонтанная (37 наблюдений, 36, 27%).

При расстройствах личности и поведения на вербальном уровне агрессия чаще всего носит реактивный характер (22 наблюдения, 36,07%), а на физическом - существенно чаще враждебный характер (50 наблюдений, 57,47%). Агрессия больных шизофренией чаще всего проявляется спонтанно, как на вербальном, так и на физическом уровне (40,23% и 44,00% наблюдений, соответственно).



Зависимость формы и характера агрессии от клинических параметров Таблица 3

Основные клинические группы

Распределение больных в зависимости от формы и характера агрессии в основных группах психических расстройств (в %)

Вербальная агрессия

Физическая агрессия

Инструмен-тальная

Реактивная

Спонтанная

Враждебная

Корреляции

Инструмен-тальная

Реактивная

Спонтанная

Враждебная

Корреляции

Органические психические расстройства

Группа№1

N = 7

N = 29

N = 44

N = 66

N = 146

N = 4

N = 25

N = 37

N = 36

N = 102

Личностный

8,24

14,12

20,00

57,65

r = 0,453**

r = 0,465**

r = 0,509**
p<0,01


8,16

10,20

30,61

51,02

r = 0,456**

r = 0,432**

r = 0,486**
p<0,01


Пароксизмальный

0,00

0,00

15,38

84,62

0,00

13,33

33,33

53,33

Бредовой

0,00

0,00

62,50

37,50

0,00

0,00

66,67

33,33

Аффективный

0,00

53,13

46,88

0,00

0,00

62,07

37,93

0,00

Всего

4,79

19,86

30,14

45,21

3,92

24,51

36,27

35,29

Расстройства личности и поведения

Группа№2

N = 9

N = 22

N = 20

N = 10

N = 61

N = 4

N = 9

N = 24

N = 50

N = 87

Астено-ипохондрический

20,00

55,00

25,00

0,00

r = 0,495**

r = 0,415**

r = 0,475**
p<0,01


0,00

0,00

0,00

0,00

r = 0,342**

r = 0,315**

r = 0,340**
p<0,01


Дисфорический

0,00

0,00

25,00

75,00

3,51

7,02

21,05

68,42

Дистимический

6,25

12,50

43,75

37,50

8,70

13,04

30,43

47,83

Циклотимический

19,05

42,86

33,33

4,76

0,00

28,57

71,43

0,00

Всего

14,75

36,07

32,79

16,39

4,60

10,34

27,59

57,47

Шизофрения

Группа№3

N = 1

N = 25

N = 35

N = 26

N = 87

N = 1

N = 18

N = 22

N = 9

N = 50

Галлюцинаторно-бредовой

0,00

18,18

81,82

0,00

r = 0,617**

r = 0,595**

r = 0,648**
p<0,01


0,00

60,00

40,00

0,00

r = 0,514**

r = 0,497**

r = 0,531**
p<0,01


Бредовой

0,00

16,67

83,33

0,00

0,00

0,00

100,00

0,00

Психопатоподобный

2,70

8,11

18,92

70,27

5,88

17,65

23,53

52,94

Аффективный

0,00

57,58

42,42

0,00

0,00

46,15

53,85

0,00

Всего

1,15

28,74

40,23

29,89

2,00

36,00

44,00

18,00

Аффективные расстройства

Группа№4

N = 5

N = 17

N = 15

N = 14

N = 51

N = 1

N = 7

N = 5

N = 4

N = 17

Астено-депрессивный

0,00

0,00

100,00

0,00

r = 0,532**

r = 0,426**

r = 0,511**
p<0,01


0,00

0,00

0,00

0,00

r = 0,692**

r = 0,622**

r = 0,655**
p<0,01


Тревожно-депрессивный

0,00

34,78

21,74

43,48

0,00

44,44

22,22

33,33

Депрессивно-ипохондрический

41,67

41,67

16,67

0,00

100,00

0,00

0,00

0,00

Депрессивно-бредовой

0,00

36,36

27,27

36,36

0,00

42,86

42,86

14,29

Всего

9,80

33,33

29,41

27,45

5,88

41,18

29,41

23,53

Агрессия больных аффективными расстройствами, как на вербальном, так и на физическом уровне чаще всего носит реактивный характер (17 наблюдений, 33,33% и 7 наблюдений, 41,18%).

Взаимосвязь между агрессивным поведением и определяющим актуальный психический статус синдромом подтверждается различием характера агрессии в рамках определенных клинических форм. Так у больных органическими заболеваниями головного мозга при ведущих в клинической картине пароксизмальных и личностных расстройствах преобладает враждебных характер агрессии, как на вербальном, так и на физическом уровне (84,62 и 57,65% наблюдений в первом случае, 53,33 и 51,02% наблюдений – в последнем). При определяющих клиническую картину аффективных расстройствах преобладает реактивная агрессия (53,13% случаев не вербальном и 62,07% - на физическом уровне), при актуальных бредовых расстройствах преобладает спонтанная агрессия (62,50 и 66,67% соответственно).

В группе больных с расстройствами личности враждебный характер агрессии в наибольшей степени определяется дисфорическими состояниями в периоды декомпенсации психопатии (75,00% случаев на вербальном уровне и в 68,42% случаев – на физическом). Враждебный характер агрессии также довольно част при дистимических состояниях (37,00 и 47,83% случаев соответственно). В то же время при астено-ипохондрических состояниях агрессия никогда не проявляется на физическом уровне и никогда не носит враждебного характера.

При шизофрении галлюцинаторно-бредовые и бредовые расстройства никогда не сопровождаются враждебным и инструментальным характером агрессии, а чаще всего агрессивные поступки совершаются спонтанно (81,82 и 83,33% случаев на вербальном уровне, 40,00 и 100,0% - на физическом). Актуализация аффективных расстройств также никогда не приводит к враждебной или инструментальной агрессии, а чаще является причиной спонтанной (42,42 и 53,53% случаев) или реактивной агрессии (57,58 и 53,85% случаев). В то же время, при дезактуализации бреда и актуализации психопатоподобных расстройств агрессия больных шизофренией, зачастую принимает враждебный характер (70,27 и 52,94% случаев).

Больные депрессивными расстройствами, реже, чем больные с другими формами психической патологии прибегают к физической агрессии и чаще всего в этих случаях наблюдаются аутоагрессивные действия. При выраженном тревожном компоненте психического состояния их агрессивные действия могут быть враждебными (43,48 и 33,33% случаев вербальной и физической агрессии), но чаще всего они носят реактивный физический характер (44,44%). При депрессиях с бредовым синдромом чаще наблюдается реактивная (36,36 и 42,86%) и спонтанная (27,27 и 42,86%) агрессия.

Взаимосвязь между ведущим в клинической картине синдромом и тяжестью агрессии верифицируется корреляционным анализом (корреляция Пирсона, тау-b Кендалла и po Спирмана). Наиболее высокие значения корреляции между параметрами синдром – тяжесть агрессии в группе больных с аффективными расстройствами (r=0,426-0,692) и шизофренией (r=0,497-0,648) при максимально высоком уровне значимости корреляции (p<0,01). Несколько меньше эти значения у больных органическими (r=0,432-0,509) и личностными (r=0,315-0,495) расстройствам.

Полученные результаты дают основание для заключения о том, что наиболее «тяжелые» проявления агрессии соответствуют чаще всего и «тяжелым» в отношении возможной агрессии психическим состояниям, что позволяет, выделить наиболее и наименее «патогномоничные» агрессии синдромы.

В группе больных органическими психическими расстройствами указанные синдромы по степени «тяжести» или «опасности» в отношении возможного проявления агрессии, можно ранжировать в порядке снижения указанной опасности: пароксизмальный, психопатоподобный (личностный), бредовой, аффективный. В группе больных с расстройствами личности в следующем порядке: дисфорический, дистимический, циклотимический, астено-ипохондрический. В группе больных шизофренией: психопатоподобный, галлюцинаторно-бредовой, бредовой, аффективный, а в группе больных аффективными расстройствами: тревожно-депрессивный, депрессивно-бредовой, депрессивно-ипохондрический, астено-депрессивный.

Независимо от формы психической патологии, выраженная агрессия чаще всего определяется личностными расстройствами в виде собственно проявлений психопатий (расстройства личности), либо проявлениями психопатоподобных состояний (органические расстройства, шизофрения) и выраженным отрицательным аффектом, носящим злобный, напряженный характер и т.е. «плюс синдромами». Отсутствие агрессивности, также, независимо от формы психического расстройства чаще всего соотносится с астеническими состояниями различного характера (астено-ипохондрический, астено-адинамический, астено-депрессивный), т.е. «минус синдромами».

Наибольшую выраженность взаимосвязей между перечисленными выше проявлениями психических расстройств и «тяжестью» агрессивного поведения подтверждает психологический анализ, выявляющий большую выраженность агрессивности, как присущего личности свойства при личностных и органических расстройствах (табл. 4).

В основной группе психически больных органическими заболеваниями головного мозга агрессивность, как свойство личности отсутствует лишь у 11 обследованных (4,04%). Низкий уровень агрессивности (15-17 баллов по шкале Розенцвейга) определяется также относительно редко (52 больных, 19,12%). Средний уровень агрессивности (18-20 баллов) – чаще (103 больных, 37,87%), а высокий (21-24 балла) – наиболее часто (106 больных, 38,97%).

В контрольной группе больных органическими расстройствами наблюдается иная картина. Высокий показатель агрессивности определяется в единичных случаях (1 больной, 2,00%), средний показатель – довольно редко (9 наблюдений, 18,00%). Наиболее часто выявляется слабо выраженная агрессивность (21 наблюдение, 42,00%), а в существенном проценте наблюдений она отсутствует (19 больных, 38,00%).



Каталог: userdata -> manual -> doc -> nauka -> avtoref -> 2013
2013 -> Факторы риска патологической агрессии у больных с аффективными расстройствами 14. 01. 06 Психиатрия (мед науки)
doc -> Рабочая программа дисциплины «специальные тренинги и супервизия» Курс 5, семестр 9, форма обучения очная
doc -> Рабочая программа дисциплины «основы психоаналитической терапии» Курс 3, семестр 6, форма обучения очная
2013 -> Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения. 14. 01. 06 «Психиатрия»
nauka -> Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 7
avtoref -> Аспекты адаптации пациентов к несъемной ортодонтической технике 14. 01. 14 «Стоматология»
2013 -> Особенности оказания стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница