Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики. 14. 01. 06 психиатрия


Выраженность агрессивности, как свойства личности в основных и контрольных группах больных



страница3/5
Дата11.05.2016
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5

Выраженность агрессивности, как свойства личности в основных и контрольных группах больных

Таблица 4



Выраженность агрессивности

Основная группа

Корреляционный анализ Пирсона, тау -b Кендалла, po Спитмена

Контрольная группа

Статистическая достоверность различий между группами U- тест Манна-Уитни

Абс.

%

Абс.

%

Органические психические расстройства

Отсутствует

11

4,04

r = 0,408**

r = 0,301**

r = 0,342**

p<0,01


 

19

38,00

p<0,001

Слабая

52

19,12

21

42,00

Средняя

103

37,87

9

18,00

Высокая

106

38,97

1

2,00

Всего

272

100,00

50

100,00

Расстройства личности и поведения

Отсутствует

0

0,00

r = 0,427**

r = 0,341**

r = 0,372**

p<0,01


 

3

6,00

p<0,001

Слабая

23

14,38

34

68,00

Средняя

55

34,38

12

24,00

Высокая

82

51,25

1

2,00

Всего

160

100,00

50

100,00

Шизофрения

Отсутствует

20

14,39

r = 0,166*

r = 0,013

r = 0,007

p<0,05


 

24

48,00

p<0,001

Слабая

47

33,81

20

40,00

Средняя

55

39,57

6

12,00

Высокая

17

12,23

0

0,00

Всего

139

100,00

50

100,00

Аффективные расстройства

Отсутствует

19

21,84

r = 0,123

r = 0,092

r = 0,105

Не значимы

 


24

48,00

p<0,001

Слабая

46

52,87

23

46,00

Средняя

22

25,29

3

6,00

Высокая

0

0,00

0

0,00

Всего

87

100,00

50

100,00

Больным с расстройствами личности и поведения агрессивность присуща в наибольшей степени. В основной группе больных, абсолютно все обследованные обладают агрессивностью большей или меньшей выраженности. Причем, агрессивность, соответствующая наиболее выраженной степени, определяется более чем в половине наблюдений (82 больных, 51,25%). Агрессивность средней степени выраженности реже (55 случая, 34,38%), а агрессивность слабой степени выраженности – наиболее редко (23 больных, 14,37%).

В группе больных с расстройствами личности, отнесенных по характеру поведения к неагрессивным, агрессивность, как свойство личности, также не редкое явление. Лишь в незначительном проценте случаев она отсутствует (3 больных, 6,00%). Вместе с тем, наиболее часто отмечается агрессивность слабой степени выраженности (34 наблюдения, 68,00%), а агрессивность средней степени выраженности – реже (12 наблюдений, 24,00%). Высокий уровень агрессивности наблюдается в единичных случаях.

Среди больных шизофренией с агрессивным поведением, в отличие от двух предыдущих групп, отсутствие агрессивности, как свойства личности более частое явление (20 больных, 14,39%), а процент агрессивности высокой степени выраженности – наиболее редкое (17 наблюдений, 12,23%). Агрессивность слабой и средней степени выраженности встречается чаще (47 больных, 33,81% и 55 больных, 39,57%).

У больных шизофренией, не проявляющих агрессии, наиболее часто отсутствует и агрессивность, как свойство личности (24 наблюдения, 48,00%) или она слабо выражена (20 наблюдений, 40,00%). В редких случаях агрессивность достигает средней степени (6 наблюдений, 12,00%) и никогда – высокой.

Основную группу больных аффективными расстройствами можно рассматривать, как наименее «агрессивную», поскольку здесь отсутствие агрессивности, как присущего личности свойства, отмечается чаще, чем при других психических заболеваниях (19 больных, 21,84%). Слабо выраженная агрессивность наиболее частое явление для данной группы (46 случаев, 52,87%). Агрессивность средней степени выраженности отмечается существенно реже (22 наблюдения, 25,29%), а выраженная агрессивность – никогда.

В контрольной группе больных аффективными расстройствами, так же, как в контрольной группе больных шизофренией, почти в половине наблюдений (24 случая, 48,00%) агрессивность у больных отсутствует. В основном выявляется слабо выраженная агрессивность (23 случая, 46,00%), а агрессивность средней степени выраженности – крайне редко (3 случая, 6,00%). Агрессивность высокой степени выраженности, так же, как и в основной группе отсутствует.

Корреляционный анализ между определяющим актуальный психический статус синдромом и выраженностью агрессивности в основной группе больных органическим психическим расстройством позволяет выявить взаимосвязь между «тяжестью» синдрома и выраженностью агрессивности (r=0,301-0,408). В основной группе больных с расстройствами личности и эта взаимосвязь выражена в несколько большей степени (r=0,341-0,427), в основной группе больных шизофренией она прослеживается весьма слабо (r=0,007-0,166), а в основной группе больных аффективными расстройствами, вообще не прослеживается (r=0,092-0,123).

Полученный результат показывает, что на агрессивное поведение больных органическими и личностными расстройствами существенное влияние оказывают как клинические (актуальный психический статус), так и личностные (выраженность агрессивности, как свойства личности) факторы. Агрессивное поведение больных шизофренией и аффективными расстройствами определяется в большей степени клиническими параметрами.

Вместе с тем, по параметрам выраженность агрессивности – группа больных (основная и контрольная) при всех клинических формах психических расстройств непараметрический анализ для двух независимых выборок (U- тест по методу Манна-Уитни) показал высокую достоверность различий (p<0,001).

Статистический анализ также показывает, что далеко не все больные, обладающие агрессивностью, как чертой личности, совершают агрессивные действия. Реализации агрессивности препятствуют некие «тормозящие агрессию тенденции», при этом в одних случаях это проявление определенных «компонентов» личности, являющихся «регуляторами» поведения (Bandura, 1973, Сафуанов Ф.С., 2002), в других случаях – проявления заболевания, например, выраженный астенический компонент.

Психологическое исследование свойств личности, «тормозящих агрессию» показывает различную степень представленности указанных свойств у больных с агрессивным и не агрессивным поведением. В основной группе больных органическими заболеваниями головного мозга более чем у половины больных (55,13%) какие-либо черты, тормозящие агрессию, отсутствуют (табл.5). В основном, это больные с определяющими клиническую картину личностными расстройствами по эмоционально-неустойчивому типу импульсивного подтипа и больные с ведущими в клинической картине пароксизмальными состояниями. В 23,08% случаях в силу особенностей заболевания, результаты не достоверны. Незначительный процент больных с такими чертами, как склонность к чувству вины (10,68%), доверчивость (5,98%), мягкосердечность (3,85%) страдал ведущими в клинической картине аффективными расстройствами.

У всех больных органическими заболеваниями головного мозга контрольной группы отмечаются те или иные, а иногда и в сочетании «тормозящие агрессию» черты личности. В 16,67% случаев результаты не достоверны. Чаще всего выявляется такое качество личности, как склонность к чувству вины (27,78%), которая прослеживается в основном у больных с ведущим в клинической картине аффективным синдромом.

Доверчивость (25,93%) присуща больным с интеллектуально-мнестическими и личностными расстройствами. Мягкосердечность (14,81%), высокая совестливость (7,41%) - больным с ведущими в клинической картине бредовыми и интеллектуально-мнестическими расстройствами. Эмоциональная устойчивость (3,70%) только больным с ведущими в клинической картине интеллектуально-мнестическими расстройствами.



Соотношение свойств личности «тормозящих агрессию» в основных и контрольных группах больных Таблица 5

Свойства личности, тормозящие агрессию (по Р. Кеттелу)

Группы больных

Статистическая достоверность различий между группами U- тест Манна-Уитни

Основная группа

Контрольная группа

Абс.

%

Абс.

%

Органические психические расстройства

Эмоциональная устойчивость

0

0,00

2

3,70

 

 

 



 

p<0,001


 

 

 



 

Высокая совествливость

2

0,85

4

7,41

Мягкосердечность

9

3,85

8

14,81

Доверчивость

14

5,98

14

25,93

Склонность к чувству вины

25

10,68

15

27,78

Контроль желаний

1

0,43

2

3,70

Перечисленные качества отсутствуют

129

55,13

0

0,00

Результаты недостоверны

54

23,08

9

16,67

Всего

234

100,00

54

100,00

Расстройства личности и поведения

Эмоциональная устойчивость

0

0,00

3

5,36

 

 

 



 

p<0,001


 

 

 



 

Высокая совествливость

0

0,00

4

7,14

Мягкосердечность

3

1,54

9

16,07

Доверчивость

17

8,72

23

41,07

Склонность к чувству вины

2

1,03

7

12,50

Контроль желаний

0

0,00

1

1,79

Перечисленные качества отсутствуют

132

67,69

0

0,00

Результаты недостоверны

41

21,03

9

16,07

Всего

195

100,00

56

100,00

Шизофрения

Эмоциональная устойчивость

0

0,00

0

0,00

 

 

 



 

p<0,001


 

 

 



 

Высокая совествливость

2

1,25

3

5,66

Мягкосердечность

0

0,00

1

1,8

Доверчивость

21

13,13

26

49,06

Склонность к чувству вины

35

21,88

14

26,42

Контроль желаний

0

0,00

1

1,89

Перечисленные качества отсутствуют

43

26,88

0

0,00

Результаты недостоверны

59

36,88

8

15,09

Всего

160

100,00

53

100,00

Аффективные расстройства

Эмоциональная устойчивость

0

0,00

0

0,00

 

 

 



 

p<0,003


 

 

 



 

Высокая совествливость

7

6,31

5

9,26

Мягкосердечность

9

8,11

12

22,22

Доверчивость

19

17,12

11

20,3

Склонность к чувству вины

45

40,54

18

33,33

Контроль желаний

4

3,60

6

11,11

Перечисленные качества отсутствуют

22

19,82

0

0,00

Результаты недостоверны

5

4,50

2

3,70

Всего

111

100,00

54

100,00

У больных с расстройствами личности и поведения, в отношении распределения, в основной и контрольной группах «тормозящих агрессию» черт личности наблюдается картина, схожая с таковой у больных органическими расстройствами

В основной группе в подавляющем количестве наблюдений данные черты либо отсутствуют (67,69%), либо их не возможно корректно выявить, и результаты исследования недостоверны (21,03%). В основном это больные с дисфорическими и дистимическими состояниями. У больных с личностными расстройствами наличие тех или иных черт личности, «тормозящих» агрессию крайне редко. В 8,72% случаях выявлена доверчивость, присущая только больным с ведущими в клинической картине астено-ипохондрическими состояниями. У 1,54% больных с ведущим в клинической картине циклотимическим синдромом отмечалась мягкосердечность и у 1,03% больных - склонность к чувству вины.

В контрольной группе в 16,07% случаев результаты не достоверны. Чаще всего среди черт «тормозящих агрессию» выявляется доверчивость (41,07% больных). Данная черта личности прослеживается при астеническом и депрессивном синдромах. Мягкосердечность (16,07% случаев), присуща больным психопатиями тормозимого круга, склонность к чувству вины (12,50% случаев) и высокая совестливость (7,14% случаев) – больным с депрессивными и астеническими состояниями. Эмоциональная устойчивость (5,36% случаев) - больным в состоянии компенсации психопатий тормозимого круга.

Больные шизофренией, чаще, чем больные с другими формами психической патологии показывают недостоверные результаты тестирования (44,70% в основной, и в 15,09% - в контрольной группе). В основном это больные с ведущими галлюцинаторно – бредовыми, бредовыми синдромами и апато-адинамическими состояниями.

В основной группе отсутствие каких-либо черт «тормозящих агрессию» там, где возможен психологический эксперимент, не выявлено в 32,58% наблюдений. Все эти случаи относятся к больным с определяющими актуальный психический статус психопатоподобными расстройствами. В ряде случаев больным шизофренией присуща склонность к чувству вины (22,73%), которая выявляется лишь при аффективных расстройствах, определяющих актуальный психический статус.

Больным шизофренией контрольной группы в большей степени присуща такая черта личности, как доверчивость (49,06%), которая отмечается при астено-адинамических, неврозоподобных и несистематизированных, остаточных бредовых расстройствах в периоды ремиссий. Склонность к чувству вины присуща больным шизофрении без агрессивных тенденций в меньшей степени (26,42% наблюдений) и отмечается при идеях самообвинения бредового характера. Единичные случаи таких черт личности, как высокая совестливость (5,66%), мягкосердечность (1,89%), контроль желаний (1,89%) выявляются лишь у больных с неврозоподобной симптоматикой.

Больные с аффективными расстройствами по частоте встречаемости и характеру распределения свойств личности, «тормозящих агрессию», существенно отличаются от больных с другими заболеваниями. Как в основной, так и в контрольной группе, процент случаев недостоверности результатов исследования наиболее низкий (4,50% в основной и 3,70% в контрольной группе). В основной группе, какие-либо свойства личности, способствующие «торможению» агрессии отсутствуют значительно реже (19,82%), нежели в других группах больных. В основной группе в существенном проценте наблюдений (40,54%) прослеживается склонность к чувству вины, проявляются такие черты, как доверчивость (17,12%), мягкосердечность (8,11%), высокая совестливость (6,31%) и даже контроль желаний (3,60%), который практически отсутствует основных групп больных с другими психическими расстройствами.

В контрольной группе склонность к чувству вины наблюдается реже (33,33%), нежели в основной группе больных, а такие свойства личности, как мягкосердечность (22,22%), доверчивость (20,37%), высокая совестливость (9,28%) и контроль желаний (11,11%), встречаются существенно чаще, чем в основной группе.

Обобщая результаты анализа свойств личности «тормозящих агрессию», следует, прежде всего, отметить следующее. Во–первых – это высокий процент недостоверных наблюдений, связанных с невозможностью получить корректные результаты у ряда больных в силу их психического состояния. Во-вторых – это определенные трудности разграничения, выявленных свойств, как действительных свойств личности или как проявления заболевания. Наиболее ярким примером в этом отношении является достаточно высокий процент больных с аффективными расстройствами, обладающими таким свойством, как склонность к чувству вины. Данное «свойство» в клинике психических расстройств рассматривается как симптом проявления депрессий. Высокая частота встречаемости данного «свойства» в основной группе, т.е. в агрессивной группе больных с аффективными (депрессивными) расстройствами дает возможность характеризовать его не как «тормозящее агрессию», а скорее как «стимулирующее агрессию», поскольку в данной группе больных преобладали аутоагрессивные мысли и действия. И, наконец, на недостаточность результатов проведенного эксперимента для исчерпывающих заключений, указывает крайне низкий процент выявленных «эмоциональной устойчивости» и «контроля желаний», которые можно рассматривать как наиболее «эффективные» в отношении «торможения агрессии».

Вместе с тем, выявленные различия в наличии и отсутствии свойств личности, «тормозящих агрессию» между основными (агрессивными) и контрольными (неагрессивными) группами позволяют сделать заключение о наличии определенного влияния, указанных выше свойств, на проявление или не проявление, имеющейся у больных агрессивности.

Данное влияние особенно отчетливо прослеживается в группах больных органическим заболеванием головного мозга и в группах больных с расстройствами личности и поведения. В этих случаях в основных группах в подавляющем большинстве наблюдений свойства «тормозящие агрессию» отсутствуют, а в контрольных группах, в меньшей или большей степени выраженности присутствуют во всех наблюдениях.

Наличие влияния «свойств личности, тормозящих агрессию» на агрессивность больных подтверждается результатами статистического анализа по методу Манна – Уитни, показавшего максимально высокий уровень достоверности в группах больных органическими, личностными расстройствами и шизофренией (p<0,001), и не достигающий максимальной величины, однако также высокий (p<0,003) при аффективных расстройствах.

Сравнительный анализ социальных факторов, показывает существенные различия данных параметров в основных и контрольных группах психически больных. При этом наиболее «неблагоприятные» социальные условия наблюдаются в группах больных с личностными и органическими расстройствами. В группах больных шизофренией и аффективными расстройствами данные условия менее «тяжелые». Указанные различия особенно выражены по параметрам «условия воспитания», «типы воспитания», «нарушения адаптации», что наблюдается как между основными и контрольными группами, так и между основными группами больных с различными формами психических расстройств.

Корреляционный анализ по методу Пирсона позволил выявить: наличие взаимосвязи между социальными факторами и «тяжестью» в отношении агрессивного поведения синдрома; различия степени выраженности указанных взаимосвязей в зависимости от формы психического расстройства; различия степени выраженности указанных взаимосвязей в зависимости от конкретного социального фактора.

Как видно из приведенной таблицы (табл.6), наиболее высокие уровни корреляции по параметрам социальный фактор – синдром прослеживаются при расстройствах личности и поведения (группа №2) (от r=0,269 до r=0,803 в зависимости от социального фактора). Несколько ниже уровни корреляции по указанным параметрам в группе органических расстройств (от r=0,208 до r=0,789). При шизофрении и аффективных расстройствах коэффициенты корреляции не достигают таких высоких значений (rmax=0,578 при шизофрении и rmax= 567 при аффективных расстройствах).

При всех рассмотренных формах психической патологии, наибольшая взаимосвязь прослеживается между «тяжестью» синдрома и нарушениями адаптации (r=0,567, при аффективных расстройствах, r=0,578, при шизофрении, r=0,789 при органических расстройствах и r=0,803 при личностных расстройствах).

Кроме того, высокие уровни корреляции определяются по параметрам «тип воспитания» - синдром (r=0,459 при аффективных расстройствах, r=0,472 при шизофрении, r=0,642 при органических расстройствах и r=0,731 при личностных расстройствах). «Условия воспитания» - синдром (r=0,315 при аффективных расстройствах, r=0,349 при шизофрении, r=0,541 при органических расстройствах и r=0,650 при личностных расстройствах). «Взаимоотношения в семье» - синдром (r=0,471 при аффективных расстройствах, r=0,463 при шизофрении, r=0,512 при органических расстройствах и r=0,573 при личностных расстройствах).

При этом, как видно по коэффициентам корреляции (r), наиболее «тесные» взаимосвязи между перечисленными факторами прослеживаются в группах личностных и органических расстройств.

В этих группах уровни корреляции высокие, при их максимальной значимости (p<0,001). Менее «тесные» взаимосвязи между указанными факторами прослеживаются при шизофрении и аффективных расстройствах. В этих случаях корреляции средние или ниже средних, при их меньшей значимости (от p<0,007 до p<0,001).


Каталог: userdata -> manual -> doc -> nauka -> avtoref -> 2013
2013 -> Факторы риска патологической агрессии у больных с аффективными расстройствами 14. 01. 06 Психиатрия (мед науки)
doc -> Рабочая программа дисциплины «специальные тренинги и супервизия» Курс 5, семестр 9, форма обучения очная
doc -> Рабочая программа дисциплины «основы психоаналитической терапии» Курс 3, семестр 6, форма обучения очная
2013 -> Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения. 14. 01. 06 «Психиатрия»
nauka -> Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 7
avtoref -> Аспекты адаптации пациентов к несъемной ортодонтической технике 14. 01. 14 «Стоматология»
2013 -> Особенности оказания стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница