Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики. 14. 01. 06 психиатрия


Результаты корреляционного анализа между социальными факторами, актуальным психическим состоянием, агрессивным поведением и агрессивностью, как свойством личности



страница4/5
Дата11.05.2016
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5

Результаты корреляционного анализа между социальными факторами, актуальным психическим состоянием, агрессивным поведением и агрессивностью, как свойством личности.

Таблица 6



Социальные факторы

Параметры

№ группы


Социальные факторы-статус

Социальные факторы-агрессивное поведение

Социальные факторы-агрессивность

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

Пол

Корреляция Пирсона

-,208**

-,269**

-,159*

-,163*

-,357**

-,377**

-,381**

-,228*

-,377**

-,381**

-,228*

-,219*

Значимость (2-сторонняя)

,031

,039

,049

,047

,001

,001

,001

,031

,001

,001

,031

,039

N

272

160

139

87

272

272

160

139

272

160

139

87

Возраст

Корреляция Пирсона

-,416**

-,437**

-,231*

-,245*

-,473**

-,483**

-,492**

-,341*

-,483**

-,492**

-,341*

-,307*

Значимость (2-сторонняя)

,000

,000

,034

,032

,000

,000

,000

,001

,000

,000

,001

,001

N

272

160

139

87

272

272

160

139

272

160

139

87

Условия воспитания

Корреляция Пирсона

,541**

,650**

,349*

,315*

,527**

,607**

,659**

,371*

,607**

,659**

,371*

,312*

Значимость (2-сторонняя)

,000

,000

,005

,007

,000

,000

,000

,001

,000

,000

,001

,001

N

272

160

139

87

272

272

160

139

272

160

139

87

Тип воспитания

Корреляция Пирсона

,642**

,731**

,472**

,459**

,753**

,793**

,802**

,397**

,793**

,802**

,397**

,389**

Значимость (2-сторонняя)

,000

,000

,000

,001

,000

,000

,000

,001

,000

,000

,001

,001

N

272

160

139

87

272

272

160

139

272

160

139

87

Нарушения

адаптации



Корреляция Пирсона

,789**

,803**

,578**

,567**

,781**

,839**

,895**

,418**

,839**

,895**

,418**

,407**

Значимость (2-сторонняя)

,000

,000

,001

,001

,000

,000

,000

,001

,000

,000

,001

,001

N

272

160

139

87

272

272

160

139

272

160

139

87

Семейное положение

Корреляция Пирсона

-,156*

-,182*

-,149*

-,136*

-,216*

-,312*

-,332*

-,139*

-,312*

-,332*

-,139*

-,131*

Значимость (2-сторонняя)

,041

,039

,042

,049

,029

,029

,031

,042

,029

,031

,042

,049

N

272

160

139

87

272

272

160

139

272

160

139

87

С кем проживает

Корреляция Пирсона

,468**

,494**

,415**

,401**

,471**

,563**

,592**

,325*

,563**

,592**

,325*

,312**

Значимость (2-сторонняя)

,000

,000

,001

,001

,000

,000

,000

,001

,000

,000

,001

,001

N

272

160

139

87

272

272

160

139

272

160

139

87

Взаимо-отношения в семье

Корреляция Пирсона

,512**

,573**

,463**

,471**

,549**

,645**

,681**

,423**

,645**

,681**

,423**

,419**

Значимость (2-сторонняя)

,000

,000

,001

,001

,000

,000

,000

,001

,000

,000

,001

,001

N

272

160

139

87

272

272

160

139

272

160

139

87

**. Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторонняя).

*. Корреляция значима на уровне 0.05 (2-сторонняя).



























Анализ зависимости между социальными факторами и «тяжестью» проявлений внутрибольничной агрессии позволяет выявить: наличие этой взаимосвязи; меньшую выраженность, нежели в предыдущем случае, различий указанных взаимосвязей в зависимости от формы психического расстройства; различия степени выраженности указанных взаимосвязей в зависимости от конкретного социального фактора.

При всех рассмотренных формах психической патологии, наибольшая взаимосвязь прослеживается между «тяжестью» внутрибольничной агрессии и нарушениями адаптации (r=0,667 при аффективных расстройствах, r=0,718 при шизофрении, r=0,781 при органических расстройствах и r=0,795 при личностных расстройствах).

Высокие уровни корреляции также по параметрам «тип воспитания» - «тяжесть» внутрибольничной агрессии (r=0,659 при аффективных расстройствах, r=0,673 при шизофрении, r=0,753 при органических расстройствах и r=0,779 при личностных расстройствах). «Условия воспитания» - «тяжесть» внутрибольничной агрессии (r=0,489 при аффективных расстройствах, r=0,462 при шизофрении, r=0,527 при органических расстройствах и r=0,556 при личностных расстройствах). «Взаимоотношения в семье» - «тяжесть» внутрибольничной агрессии (r=0,481 при аффективных расстройствах, r=0,483 при шизофрении, r=0,549 при органических расстройствах и r=0,593 при личностных расстройствах).

Наиболее «тесные» взаимосвязи между перечисленными факторами прослеживаются в группах личностных и органических расстройств, в группах больных шизофренией и аффективными расстройствами эти взаимосвязи также носят выраженный характер и не резко отличаются от двух предыдущих групп. Во всех группах уровни корреляции достаточно высоки (не ниже среднего), при максимальной их значимости (p<0,001).

Результаты корреляционного анализа между социальными факторами и выраженностью агрессивности позволяют выявить наличие более выраженной взаимосвязи между этими, нежели между другими параметрами при личностных и органических расстройствах.

При личностных расстройствах корреляции между параметрами нарушения адаптации - выраженность агрессивности (r=0,895), «тип воспитания» - выраженность агрессивности (r=0,803), «условия воспитания» - выраженность агрессивности (r=0,659), «взаимоотношения в семье» - выраженность агрессивности (r=0,681) достигают максимально высокого уровня значений. При органических расстройствах эти значения несколько ниже (нарушения адаптации - выраженность агрессивности (r=0,839), «тип воспитания» - выраженность агрессивности (r=0,793), «условия воспитания» - выраженность агрессивности (r=0,607), «взаимоотношения в семье» - выраженность агрессивности (r=0,645)).

При шизофрении и при аффективных расстройствах, уровень корреляции по рассматриваемым параметрам или средний, или ниже среднего (от r =0,312 до r=0,483).

Таким образом, результаты статистического анализа показывают, что наибольшая взаимосвязь между агрессивностью, «тяжестью» ведущего в клинической картине психопатологического синдрома, проявлениями внутрибольничной агрессии и социальными факторами прослеживается по таким социальным параметрам, как нарушение адаптации, тип воспитания, условия воспитания, взаимоотношения в семье. Указанные социальные факторы в несколько большей степени взаимосвязаны с «тяжестью», ведущего в клинической картине синдрома при личностных и органических расстройствах и в несколько меньшей степени – при шизофрении и аффективных расстройствах. При всех, рассмотренных формах психической патологии, выделенные социальные факторы коррелируют с «тяжестью» проявлений внутрибольничной агрессии приблизительно на одинаковом уровне. Неблагоприятные социальные факторы при личностных и органических расстройствах, в наибольшей степени взаимосвязаны с агрессивностью, как свойством личности, а при шизофрении и аффективных расстройствах эта взаимосвязь практически не прослеживается.

Полученные результаты клинического, психологического и социального исследования дают основание полагать, что механизмы формирования агрессивного поведения, во многом обусловливаются определенными психопатологическими состояниями, которые приобретают актуальность при тех или иных внутренних или внешних условиях. При этом очевидно, что при любой форме психических расстройств механизмы формирования агрессии сложны. Вместе с тем, достаточно отчетливо прослеживаются три основные группы механизмов внутрибольничной агрессии, по характеру ее формирования, в зависимости от клинико-психопатологических и личностных составляющих: преимущественно психопатологические механизмы, психопатологически-личностные, преимущественно личностные.

Преимущественно психопатологические механизмы формирования агрессии присущи в большей степени больным шизофренией и аффективными расстройствами.

Сознавая разнообразие механизмов агрессивного поведения (даже если учитывать лишь психопатологическую составляющую) в зависимости от ведущего синдрома, выраженности дефицитарных расстройств, аффективной окрашенности продуктивной симптоматики, этапа формирования бреда, синдрома Кандинского-Клерамбо, при схематичном подходе, можно выделить: императивно-бредовой, личностно-дефицитарный, враждебно-личностный, аффективно-реактивный, аффективно-спонтанный типы, тип бредовой защиты.

При любых из перечисленных механизмов, в структуре агрессивного поведения определяются основные («стержневые») клинические факторы, провоцирующие или «пусковые» факторы и факторы, блокирующие контроль агрессивного поведения. Стержневыми клиническими факторами являются, по сути, синдромы, определяющие актуальный психический статус. Пусковые факторы многообразны. Ими могут быть как внутренние факторы, т.е., те же психопатологические проявления (кристаллизация бреда, критическое нарастание аффекта, смена полюса аффекта, декомпенсация имеющихся психических расстройств и др.), так и внешние (психогенно травмирующие, раздражающие, провоцирующие и т.д.). При этом даже при наличии двух первых факторов, больной может и не совершать агрессивных поступков, если существуют клинические (апатические состояния, выраженная астения) или другие (свойства личности «тормозящие» агрессию, контроль поведения, предвидение последствий), контролирующие агрессию факторы. В случаях нарушений действия или отсутствия вследствие болезни контролирующих факторов, происходит «блокирование контроля» и совершается агрессивный поступок.

При аффективных расстройствах условно можно было выделить следующие механизмы агрессии: аффективно-бредовой, аффективно-реактивный, аффективно-дисфорический, аффективно-астенический. Во всех случаях стержневыми клиническими факторами агрессии является сниженный аффект с определенными дополнительными симптомами, придаеющими депрессии тревожно-депрессивный, астено-депрессивный, депрессивно-бредовой или депрессивно-ипохондрический характер.

Пусковыми факторами могут служить те же психопатологические проявления (бред ущерба, ипохондрический бред, повышение аффективного напряжения), но чаще всего это психогенно травмирующие факторы. И, хотя объективно, они и не далеко не всегда носят психотравмирующий характер в привычном понимании данного феномена, для больных они имеют субъективную значимость, не редко «накладываются» на «сенсибилизированную» к психотравмирующим ситуациям психику.

В качестве блокирующих контроль агрессивного поведения факторов также, чаще всего служат клинические составляющие болезни (выраженная астения, апатия, снижение волевых функций, безразличие к окружающему).

В отличие от рассмотренных выше заболеваний, при которых в основном наблюдаются психопатологические механизмы агрессии, при органических психических расстройствах, эти механизмы более «сложны». Агрессия может формироваться как по преимущественно психопатологическим, так и по психопатологически-личностным или преимущественно личностным механизмам.

Среди преимущественно психопатологических можно выделить пароксизмально-импульсивный (дезорганизация поведения в результате суженного сознания), враждебно-бредовой, аффективно-бредовой.

Среди психопатологически-личностных механизмов можно выделить: аффективно-личностный (аффектогенный), импульсивно-личностный.

К группе преимущественно личностных механизмов можно отнести: ситуационно-импульсивный, враждебно-личностный, анэтический.

Для больных с расстройствами личности и поведения, в отличие от больных с другими формами психической патологии в наибольшей степени присущи личностные механизмы агрессии. Среди них можно выделить: аффективно-личностный (аффектогенный), ситуационно-личностный, механизм психопатической самоактуализации.

При психопатологически-личностных и преимущественно личностных механизмах агрессивного поведения роль «стержневого» фактора может выполнять как актуализирующийся синдром психического заболевания, так и сама личность, обладающая агрессивностью, враждебностью, склонностью к самоактуализации. В роли «пусковых» механизмов в этих случаях наиболее часто выступают декомпенсации, «срывы адаптации», фазовые сдвиги. Выработавшийся, вследствие нарушенного воспитания или иных причин, агрессивный тип реагирования «блокирует» контроль агрессивных проявлений.

К факторам, влияющим на внутрибольничную агрессию, организационно-медицинского характера относятся: недостаточный учет состояний больных (в том числе и агрессивных тенденций) при предшествующих госпитализациях, отсутствие скоординированной работы между ПНД и стационаром. Сюда же относятся соблюдение медицинским персоналом режима работы (дежурства на посту); компетентность младшего медицинского персонала в отношении агрессии психически больных; соответствие размещения больных по палатам их психическому состоянию.

Вместе с тем, анализ организационно-медицинских факторов показывает, что наблюдение за больными дежурным персоналом осложняется недостаточной укомплектованностью кадров, «перегруженность» отделения и больницы в целом пациентами существенно затрудняет возможность правильного размещения больных. Неукомплектованность отделения врачами не оставляет время для занятий с медицинским персоналом с целью повысить знания о возможной агрессии больных при определенных клинических состояниях.

Суммируя результаты проведенного наблюдения, следует заключить, что профилактика внутрибольничной агрессии должна быть основана на комплексном и дефференцированном подходе.

При этом следует выделять общие, применимые ко всем больным в целом, и индивидуальные, применимые к конкретным больным методы и меры. Кроме того, следует выделять комплексы мер профилактики, в зависимости от факторов, способствующих проявлению или формированию агрессии.

В последнем случае следует выделить меры, направленные на улучшение внутрибольничного контроля агрессии, меры, направленные на предотвращение или минимизацию социальных факторов, влияющих на формирование агрессии, меры, направленные на снижение и минимизацию агрессивности больных и меры, направленные на снижение влияния клинических факторов на агрессию больных.

Все, приведенные выше рекомендации по предотвращению агрессивных действий больных, в случае их строгого соблюдения, могут существенно снизить внутрибольничную агрессию. Вместе с тем, практически половина больных госпитализируется в стационар впервые. В этих случаях прогнозировать и предотвратить агрессию особенно трудно, даже при условии отчетливой клинической картины и определении выраженности агрессивности по шкале Розенцвейга или другим, более сложным шкалам.

На основании результатов проведенного исследования, очевидно, что внутрибольничная агрессия обусловливается комплексом различных факторов: клинических, психологических, социальных и решить задачу прогноза рассматриваемого феномена можно только путем учета совокупности основных факторов, в большей или меньшей степени определяющих агрессивность больных.

Исходя из сказанного, для разработки способа оценки вероятности совершения стационарным больным акта агрессии, использовались, те параметры, которые показали:

- высокую достоверность их различия в группах больных, совершивших и не совершавших агрессивные действия;

- корреляционные связи между агрессивным поведением и теми факторами, которые влияли на агрессивное поведение.

В результате для оценки вероятности совершения агрессивного действия тем или иным больным использованы:

- актуальный психический статус или основной синдром, определяющий клиническую картину исследованных форм психической патологии;

- выраженность агрессивности (по шкале Розенцвейга);

- выраженность «тормозящих агрессию» свойств личности (по Кеттеллу);

- социальные факторы, влияющие на формирование агрессивности.

Вместе с тем, понимая необходимость принимать во внимание большое количество достаточно разнородных параметров, во избежание избыточности измерений, из разработанного способа сознательно исключены некоторые показатели, которые являются по своему характеру дополняющими по отношению к основным факторам, а также факторы «внешние» по отношению к больному. К первым относятся социальные факторы, хотя и значимые, но не первостепенной значимости, например, взаимоотношения в семье, возраст больного и др. Ко вторым относятся факторы, провоцирующие агрессию (например, психогенно травмирующие) и факторы контролирующие агрессию (организационно-медицинские).

Разработанная шкала оценки агрессивного поведения состоит из трех разделов.

Раздел 1 содержит клинические факторы: синдромы, определяющие актуальный статус психических расстройств: личностных, органических, шизофренических и аффективных.

Каждому параметру из этих факторов присвоено обозначение (от а11 до а 44) и показана «тяжесть» или «патогномоничность» каждого синдрома агрессии, выраженная в баллах (от 1 до 4). От 1 до 4 балла идет последовательное увеличение степени тяжести синдрома.

Раздел 2 содержит психологические факторы, куда относятся оценка выраженности агрессивности (по шкале Розенцвейга) и выраженности «тормозящих агрессию» свойств личности (по Кетеллу). Каждому разделу присвоено обозначение (от b11 до b24) и диапазон баллов в зависимости от степени выраженности (от 0 до 24).

Раздел 3 содержит социальные факторы, расположенные по мере снижения из значимости для формирования агрессивности: нарушение адаптации, условия воспитания, тип воспитания. Каждому разделу присвоено обозначение (от c11 до c34) и диапазон баллов в зависимости от степени выраженности (от 0 до 4).

После заполнения шкалы, проводится расчет полученных данных по приведенной ниже формуле, где Рагр - вероятность агрессии.

Рагр.= Ккл + Кпс + Ксф где,

Ккл – обобщающий коэффициент клинических факторов, влияющих на вероятность возникновение агрессии, который вычисляется по формуле:

Ккл = Кл + Ко + Кш+ Ка где,

-
i=4

Кл = Ʃ а1i/8

i=1
коэффициент тяжести личностных расстройств, влияющих на вероятность возникновение агрессии;

i=4

Ко = 0,9*Ʃ а2i/8

i=1

- коэффициент тяжести органических расстройств, влияющих на вероятность возникновение агрессии;




i=4

Кш = 0,8*Ʃ а3i/8

i=1

- коэффициент тяжести синдромов шизофрении, влияющих на вероятность возникновение агрессии;



-
i=4

Ка = 0,7*Ʃ а4i/8

i=1
коэффициент тяжести аффективных расстройств, влияющих на вероятность возникновение агрессии;
Кпс - обобщающий коэффициент психологических факторов, влияющих на вероятность возникновение агрессии, который вычисляется по формуле:

Кпс = | Кв1 - Кв2 | где,


i=4

Кв1 = Ʃ b1i/80

i=1

- коэффициент выраженности агрессивности, влияющей на вероятность возникновение агрессии;




i=4

Кв2 = Ʃ b2i/80

i=1

- коэффициент выраженности свойств, тормозящих агрессию, влияющий на вероятность возникновение агрессии;



Ксф - обобщающий коэффициент социальных факторов, влияющих на вероятность возникновение агрессии, который вычисляется по формуле:

Ксф = Кна + Кув + Ктв где,


i=4

Кна = Ʃ c1i/60

i=1

- коэффициент нарушения адаптации, влияющий на вероятность возникновение агрессии;


-
i=4

Кув = Ʃ c2i/60

i=1
коэффициент условий воспитания, влияющий на вероятность возникновение агрессии;

i=4


Ктв = Ʃ c3i/60

i=1


- коэффициент типа воспитания, влияющий на вероятность возникновение агрессии;

В результате расчета по приведенной формуле могут быть получены значения в диапазоне от 0 до 1. Если значения оказываются в диапазоне от 0 до 0,4 – вероятность агрессии низкая, если этот диапазон определяется границами от 0,5 до 0,7 - констатируется средний уровень вероятности агрессии, значения в диапазоне от 0,8 до 1 указывают на максимально высокую вероятность агрессии.

Рагр ≤ 0,4 – низкая вероятность агрессивного поведения;

0,4 < Рагр ≤ 0,7 – средняя вероятность агрессивного поведения;

Рагр > 0,7 –высокая вероятность агрессивного поведения;

Несмотря на кажущуюся «громоздкость» расчетов, из-за «сложной» формулы результаты рассчитываются автоматически в любом статистическом пакете или в программе Microsoft Excel в течение секунд при заполнении ячеек программы в соответствие с баллами, полученными при заполнении шкалы оценки вероятности агрессии.



В двух психиатрических больницах, где проводилось основное исследование, было осуществлено тестирование метода. С помощью разработанного способа, было обследовано 525 больных в возрасте от 20 до 60 лет, впервые госпитализированных в больницу, не использовавшихся в материале исследования, но с теми же формами психических расстройств и с отсутствием сведений об агрессивности. Среди обследованных больных 324 человека были отнесены к группе риска 1(низкая вероятность агрессии). При наблюдении в течение месяца, у 302 человек каких-либо признаков агрессивного поведения выявлено не было. Таким образом, специфичность предлагаемого теста составила 93,21%, т.е., квалифицировалась как высокая. В группе обследованных 196 больных были отнесены к группам риска 2 и 3 (средняя и высокая степень вероятности агрессии). У 175 из них после наблюдения в течение месяца были выявлены признаки агрессивного поведения в большей или меньшей степени выраженности, т.е. чувствительность теста составила 89,29%, т.е., также оказалась высокой.
Каталог: userdata -> manual -> doc -> nauka -> avtoref -> 2013
2013 -> Факторы риска патологической агрессии у больных с аффективными расстройствами 14. 01. 06 Психиатрия (мед науки)
doc -> Рабочая программа дисциплины «специальные тренинги и супервизия» Курс 5, семестр 9, форма обучения очная
doc -> Рабочая программа дисциплины «основы психоаналитической терапии» Курс 3, семестр 6, форма обучения очная
2013 -> Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения. 14. 01. 06 «Психиатрия»
nauka -> Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 7
avtoref -> Аспекты адаптации пациентов к несъемной ортодонтической технике 14. 01. 14 «Стоматология»
2013 -> Особенности оказания стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница