Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики. 14. 01. 06 психиатрия



страница5/5
Дата11.05.2016
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5

ВЫВОДЫ

  1. На каждую тысячу больных психиатрического стационара приходится 400,6 больных, у которых наблюдаются агрессивные (аутоагрессивные) тенденции. Наиболее распространенными формами психических расстройств, встречающихся среди этих больных, являются органические заболевания головного мозга (164,2 на 1 тыс. стационарных больных), расстройства личности и поведения (99,4 человек на 1 тыс. больных), шизофрения (84,4 человек на 1 тыс. больных) и аффективные расстройства (52,6 человек на 1 тыс. больных).

  2. Агрессивное поведение больных органическими и личностными расстройствами, помимо клинических параметров, в существенной мере определяется также личностными факторами, а агрессивное поведение больных шизофренией и аффективными расстройствами определяется преимущественно клиническими параметрами, на что указывают корреляционные взаимосвязи между выраженностью агрессивности, как свойства, присущего личности и определяющим актуальный психический статус синдромом. В наибольшей степени они выражены у больных с расстройствами личности (r=0,341-0,427), в несколько меньшей (r=0,301-0,408) - у больных органическими расстройствами. У больных шизофренией они прослеживабтся весьма слабо (r=0,007-0,166), а у больных аффективными расстройствами, вообще не прослеживаются (r=0,092-0,123).

Взаимосвязи между тяжестью агрессии и актуальным психическим статусом позволяют выделить наиболее и наименее «патогномоничные» агрессии синдромы. Независимо от формы психической патологии, выраженная агрессия чаще всего определяется личностными расстройствами в виде проявлений психопатий, либо психопатоподобных состояний и выраженным отрицательным аффектом, носящим злобный, напряженный характер. Отсутствие агрессивности, независимо от формы психического расстройства, чаще всего соотносится с астеническими состояниями различного характера (р < 0,001).

  1. Различия между больными одними и теми же формами психических расстройств, совершающими и не совершающими агрессивные действия, обусловливаются преимущественно психопатологическими синдромами, определяющими актуальный психический статус, и эти различия всегда носят как качественный, так и количественный характер (р < 0,001). Корреляции высокого уровня прослеживаются между тяжестью агрессии и психопатологическими синдромами, определяющими актуальный психический статус. Наиболее высокие значения корреляции между данными параметрами у больных с аффективными расстройствами (r=0,426-0,692) и шизофренией (r=0,497-0,648), несколько меньше они у больных органическими (r=0,432-0,509) и личностными (r=0,315-0,495) расстройствам, при этом во всех случаях уровень значимости корреляции максимально высок (p<0,01).

Между характером проявления агрессии и формой психической патологии существуют определенные взаимосвязи: для органических расстройств наиболее характерна враждебная вербальная и спонтанная физическая агрессия; для личностных расстройств – физическая враждебная, для шизофрении – спонтанная, для аффективных расстройств – реактивная. Тяжелые формы агрессии характерны в большей степени для органических и личностных расстройств, а менее тяжелые – для шизофрении и аффективных заболеваний.

  1. В группе социальных факторов наибольшее влияние на формирование агрессивности и проявления агрессии оказывают: нарушения адаптации в детско-подростковом возрасте (r=0,407-0,895), тип воспитания (r=0,389-0,803), условия воспитания (r=0,312-0,659), взаимоотношения в семье (r=0,419-0,681). При личностных расстройствах корреляции между параметрами выраженность агрессивности - нарушения адаптации (r=0,895), тип воспитания (r=0,803), условия воспитания (r=0,659), взаимоотношения в семье (r=0,681) достигают максимально высокого уровня значений. При органических расстройствах эти значения несколько ниже (r=0,839, r=0,793, r=0,607, 0,645). При шизофрении и при аффективных расстройствах, уровень корреляции по рассматриваемым параметрам или средний, или ниже среднего (r =0,312 - r=0,483).

  2. Среди механизмов внутрибольничной агрессии, в зависимости от клинико-психопатологических и личностных составляющих выделяются три основные группы: преимущественно психопатологические, психопатологически-личностные, преимущественно личностные. Преимущественно психопатологические механизмы формирования агрессии присущи в большей степени больным шизофренией и аффективными расстройствами, психопатологически-личностные – больным органическими заболеваниями, преимущественно личностные – больным с расстройствами личности и поведения. В основе любых механизмов внутрибольничной агрессии находятся актуализирующиеся при определенных условиях клинические синдромы.

  3. К факторам организационно-медицинского характера, влияющим на внутрибольничную агрессию, относятся: недостаточный учет состояний больных (в том числе и агрессивных тенденций) при предшествующих госпитализациях, отсутствие скоординированной работы между ПНД и стационаром, не соблюдение внутрибольничного режима, не компетентность медицинского персонала в отношении агрессии психически больных, не соответствующее размещение больных.

7. При разработке мер профилактики внутрибольничной агрессии следует выделять общие, применимые ко всем больным в целом, и индивидуальные, применимые к конкретным больным методы, которые должны планироваться и осуществляться в зависимости от факторов, способствующих проявлению или формированию агрессии. В последнем случае следует выделить меры, направленные на улучшение внутрибольничного контроля агрессии, направленные на предотвращение или минимизацию социальных факторов, влияющих на формирование агрессии, направленные на снижение агрессивности больных и меры, направленные на снижение влияния клинических факторов на агрессию больных. Наиболее эффективным методом профилактики внутрибольничной агрессии является прогнозирование агрессивного поведения больных путем оценки его вероятности, основанной на определении степени влияния клинико-психопатологических, личностных и социальных факторов, с учетом весового значения каждого фактора и последующим расчетом результирующего коэффициента.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Берсенева Ю.А. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных (аналитический обзор). Сообщение 1 //Российский психиатрический журнал. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - №5. – С.17-22.

  2. Берсенева Ю.А. Прогнозирование внутрибольничного агрессивного поведения психически больных (научный обзор). Сообщение 2. //Российский психиатрический журнал. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - №6. – С.4-11.

  3. Берсенева Ю.А. Профилактика внутрибольничной агрессии психически больных (научный обзор) //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М.: Изд-во «МЕДИЗДАТ», 2009. - №7. – С.35-38.

  4. Берсенева Ю.А. Клиническая структура расстройств личности и поведения у психически больных с внутрибольничной агрессией. //Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва-Павлодар, 2010.– Т.16. - №3. - С.40-44.

  5. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. Клиническая структура органических психических расстройств у больных с внутрибольничной агрессией. //Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва-Павлодар, 2010.– Т.16. - №3. - С.85-89.

  6. Берсенева Ю.А. Расстройство личности в связи с эпилепсией травматического генеза у больных с проявлениями агрессии. // Материалы научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, 10 декабря 2010 г. – СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2010 – С.135-137 [Электронное издание].

  7. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. Клиническая структура больных депрессивными расстройствами, с внутрибольничной агрессией. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. - № 1. – С. 16-18.

  8. Берсенева Ю.А. Клинико-психопатологическая характеристика психически больных, страдающих расстройствами личности и поведения, с внутрибольничной агрессией. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М.: Изд-во «МЕДИЗДАТ», 2011. - №.1 – С.20-25.

  9. Берсенева Ю.А. Клинико-психопатологическая характеристика психически больных, страдающих органическими расстройствами, с внутрибольничной агрессией. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М.: Изд-во «МЕДИЗДАТ», 2011. - №.1 – С.26-32.

  10. Берсенева Ю.А. Клинико-психопатологическая структура психически больных с внутрибольничной агрессией. //Российский психиатрический журнал. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - №2. – С.31-34

  11. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. Больные шизофренией с внутрибольничной агрессией. Сообщение 1: особенности преморбида и манифестации. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. - № 2. – С. 17-19.

  12. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. Больные шизофренией с внутрибольничной агрессией. Сообщение 2: клинические особенности больных с непрерывным типом течения параноидной шизофрении. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. - № 3. – С. 14-16.

  13. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. Больные шизофренией с внутрибольничной агрессией. Сообщение 3: клинические особенности больных с эпизодическим типом течения параноидной шизофрении с нарастающим дефектом. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. - № 4. – С. 41-43.

  14. Берсенева Ю.А. Клинические особенности больных с внутрибольничной агрессией, страдающих органическими психическими расстройствами //Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, психотерапии, клинической психологии: Сборник научных статей / Под ред. Л.А. Алехновича. – Саратов: Изд-во Саратовского мед. ун-та, 2011. – Вып. 9. – C.23-34.

  15. Берсенева Ю.А. Структура внутрибольничной агрессии больных органическими психическими расстройствами. //Новые подходы к диагностике и лечению психических расстройств. Мaтеpиалы pеспyбликaнскoй кoнфеpенции с междyнapoдным yчaстием. - Гомель: ГоКПБ, 2011. – С. -25-29.

  16. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. К проблеме внутрибольничной агрессии психически больных. //Новые подходы к диагностике и лечению психических расстройств. Мaтеpиалы pеспyбликaнскoй кoнфеpенции с междyнapoдным yчaстием. - Гомель: ГоКПБ, 2011. –– С.152-156.

  17. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. Внутрибольничное агрессивное поведение больных психическими расстройствами. Сообщение 1: основные характеристики. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М.: Изд-во «МЕДИЗДАТ», 2011. - №.9 – С.17-20.

  18. Берсенева Ю.А. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных. Сообщение 2: больные органическими психическими расстройствами. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М.: Изд-во «МЕДИЗДАТ», 2011. - №.9 – С.21-25.

  19. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. Клинические особенности больных с внутрибольничной агрессией, страдающих расстройствами личности и поведения.//Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, психотерапии, клинической психологии: Сборник научных статей / Под ред. Л.А. Алехновича. – Саратов: Изд-во Саратовского мед. ун-та, 2011. – Вып. 9. – C.79-91.

  20. Берсенева Ю.А. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных. Сообщение 3: больные с расстройствами личности и поведения. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М.: Изд-во «МЕДИЗДАТ», 2011. - №.10 – С.25-28.

  21. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. Внутрибольничное агрессивное поведение больных психическими расстройствами. Сообщение 4: больные шизофренией. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М.: Изд-во «МЕДИЗДАТ», 2011. - №.10 – С.29-32.

  22. Берсенева Ю.А. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных. Сообщение 5: больные с аффективными (депрессивными) расстройствами. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М.: Изд-во «МЕДИЗДАТ», 2011. - №.11 – С. -7.

  23. Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А. Организационно-медицинские факторы, влияющие на внутрибольничную агрессию психически больных. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – М.: Изд-во «МЕДИЗДАТ», 2011. - №.12. –С.12.

  24. Берсенева Ю.А., Цыганков Б.Д. Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных.// Здоровье России. Материалы конференции –М. – 2011. – С.57-58.

  25. Берсенева Ю.А., Цыганков Б.Д. Внутрибольничная агрессия в психиатрическом стационаре. Монография.–М. – 2011. – 293 с.



Каталог: userdata -> manual -> doc -> nauka -> avtoref -> 2013
2013 -> Факторы риска патологической агрессии у больных с аффективными расстройствами 14. 01. 06 Психиатрия (мед науки)
doc -> Рабочая программа дисциплины «специальные тренинги и супервизия» Курс 5, семестр 9, форма обучения очная
doc -> Рабочая программа дисциплины «основы психоаналитической терапии» Курс 3, семестр 6, форма обучения очная
2013 -> Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения. 14. 01. 06 «Психиатрия»
nauka -> Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета 7
avtoref -> Аспекты адаптации пациентов к несъемной ортодонтической технике 14. 01. 14 «Стоматология»
2013 -> Особенности оказания стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница