Врачебно-педагогический контроль и средства восстановления в системе физического воспитания и спорта

Учебное пособие

Санкт-Петербург

2008


УДК 796

ББК 75.0

Рецензенты:

засл. работник высшей школы РФ,

доктор биологических наук, профессор

Д.Н. Давиденко

доктор медицинских наук, доцент

П.В. Родичкин

Щуров А.Г.

Врачебно-педагогический контроль и средства восстановления в системе физического воспитания и спорта: учебное пособие. - СПб.: 2008. - 215 с.

В учебном пособии изложены основы организации спортивной медицины, основы общей патологии, методы и показатели врачебно-педагогического контроля, методы исследования и оценки физического развития и соматотипирование, изменения в состоянии здоровья под влиянием физических нагрузок, патологические состояния и заболевания при нерациональных занятиях физическими упражнениями, а также восстановительные мероприятия в системе физического воспитания и спорта.

Учебное пособие предназначено для студентов высших учебных заведений по направлениям педагогического образования, обучающихся по направлению 050700 Педагогика.
УДК 796

ББК 75.0

© А.Г. Щуров, 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ

1 Основы организации спортивной медицины ……………………	5
1.1 Цель и задачи спортивной медицины………………………………	5
1.2 История спортивной медицины .……………………………………	7
1.3 Организация спортивной медицины .………………………………	10
1.4 Медицинские группы для занятий физической культурой ………	11
2 Основы общей патологии……………………………………………	13
2.1 Учение о здоровье и болезни ………………………………………	13
2.2 Этиология и патогенез ………………………………………………	16
2.3. Типовые патологические процессы ………………………………	20
3 Медицинские обследования…………………………………………	26
4 Исследование и оценка физического развития	29
4.1 Методы исследования физического развития ……………………	29
4.2 Методы оценки физического развития ……………………………	39
4.3 Соматотипирование …………………………………………………	43
5 Врачебно-педагогический контроль………………………………	46
5.1 Виды и формы организации врачебно-педагогических наблюдений (контроля) …………………………………………………	46
5.2 Методы врачебно-педагогических наблюдений ..…………………	47
5.2.1 Методы и показатели оценки функционального состояния (возможностей) ведущих физиологических систем ..…………………	48
5.2.2 Методы и показатели оценки функционального состояния (возможностей) сердечно-сосудистой системы..………………………	48
5.2.3 Методы и показатели исследования состояния системы крови ..	54
5.2.4 Исследование дыхательной системы……………………………..	57
5.2.5 Исследование нервной системы…………………………………..	60
5.2.6 Исследование сенсорных систем………………………………….	76
5.2.7 Исследование энергетических возможностей организма……….	79
5.2.7.1 Тесты для оценки критериев аэробной биоэнергетической системы…………………………………………………………………..	82
5.2.7.2 Тесты для оценки критериев анаэробных биоэнергетических систем……………………………………………………………………..	90
5.2.8 Методы и показатели общей и специальной физической работоспособности……………………………………………………….	96
5.2.8.1 Методы оценки общей работоспособности……………………	96
5.2.8.2 Оценка специальной работоспособности	104
5.2.9 Методы и показатели оценки срочного функционального состояния организма……………………………………………………..	107
6 Изменение состояния здоровья под влиянием физических нагрузок………………………………………………………………….	111
6.1 Характеристика физических нагрузок……………………………	111
6.2 Динамика функционального состояния и состояния здоровья…...	112
6.3 Причины возникновения заболеваний и травм ……………………	114
7 Патологические состояния и заболевания при нерациональных занятиях физическими упражнениями……….	118
7.1 Острые патологические состояния и травмы у спортсменов……..	118
7.1.1. Нарушения деятельности сердца…………………………………	121
7.1.1.1. Острая дистрофия миокарда……………………………………	121
7.1.1.2 Острая сердечная недостаточность……………………………..	122
7.1.1.3 Инфаркт миокарда и кровоизлияние в сердечную мышцу……	123
7.1.1.4 Нарушения ритма сердца………………………………………..	123
7.1.2 Обморочные состояния……………………………………………	135
7.1.2.1 Обморок…………………………………………………………..	136
7.1.2.2 Коллапс…………………………………………………………...	137
7.1.2.3 Ортостатический коллапс……………………………………….	137
7.1.2.4 Гравитационный шок…………………………………………….	138
7.1.2.5 Вестибулярный и кохлеарный шок……………………………..	139
7.1.2.6 Обморок при натуживании……………………………………...	139
7.1.2.7 Обморок в результате кратковременной остановки сердца…..	140
7.1.3 Тепловой и солнечный удар……………………………………….	141
7.1.4 Гипогликемическое и гипергликемическое состояния………….	143
7.1.5 Острое нарушение деятельности центральной нервной системы	146
7.1.5.1 Парезы…………………………………………………………….	146
7.1.5.2 Острое расстройство мозгового кровообращения……………..	147
7.1.6 Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)…………………….	147
7.1.7. Травматический шок………………………………………………	151
7.1.8 Утопление…………………………………………………………..	153
7.2 Заболевания органов и систем у спортсменов……………………..	156
7.2.1 Заболевания сердечно-сосудистой системы……………………..	156
7.2.2 Заболевания центральной и периферической нервной системы	164
7.2.3 Заболевания опорно-двигательного аппарата……………………	173
7.2.4 Заболевания органов дыхания…………………………………….	177
7.2.5 Заболевания органов пищеварения……………………………….	179
7.2.6.Заболевания органов мочевыделительной системы……………..	182
7.2.7 Заболевания эндокринной системы………………………………	184
7.2.8 Заболевания уха, горла, носа и глаз………………………………	185
7.2.9 Заболевания кожи………………………………………………….	188
8 Средства восстановления работоспособности спортсменов……	192
8.1 Обоснование применения средств восстановления и стимуляции работоспособности спортсменов………………………………………..	192
8.2 Характеристика средств восстановления работоспособности спортсменов………………………………………………………………	194
Приложения…………………………………………………………….	208
Список литературы…………………………………………………….	214

Спортивная медицина как отрасль медицины представляет собой систему организационных, медицинских и педагогических мероприятий, направленных на медико-биологическое обеспечение физической культуры и спорта.

К основным направлениям медико-биологического обеспечения физической культуры и спорта относятся:

- медико-биологическое обеспечение спорта высших достижений;

- медико-биологическое обеспечение массового спорта и физической культуры;

- реабилитация больных и инвалидов средствами и методами физической культуры;

- привлечение населения к занятиям физической культурой с целью укрепления и сохранения здоровья и физической активности.

1. 
   медико-биологический отбор для занятий тем или иным видом спорта (уча­стие в решении вопросов спортивной ориентации и отбора) и допуск к заня­тиям различными видами спорта и соревнованиям на основании оценки со­стояния здоровья;
   
2. 
   медицинское наблюдение и контроль за состоянием здоровья, функциональным состоянием и адекватностью физических нагрузок спортсменов сборных команд и их ближайшего резерва, а также лиц, занимающимися массовыми видами спорта и физкультурой;
   
3. 
   коррекция функциональных состояний и обеспечение роста тренированности спортсмена с применением средств и методов традиционной и народной медицины;
   
4. 
   профилактика травм и заболеваний спортсменов в процессе их специфической деятельности;
   
5. 
   медицинская реабилитация и лечение последствий заболеваний и травм спортсменов;
   
6. 
   осуществление медицинской реабилитации и лечения больных и инвалидов средствами и методами физической культуры, подбор и обучение пациентов использованию методик лечебной физкультуры для восстановления сниженных или утраченных функций;
   
7. 
   формирование здорового образа жизни путем привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом для сохранения и укрепления здоровья, обеспечения физически активного долголетия.
   

1. 
   медицинские обследования, направленные на определение состояния здоровья, физического развития и уровня функциональных возможностей лиц, занимающихся физкультурой и спортом в соответствии с утвержденными программами;
   
2. 
   врачебно-педагогические наблюдения (и самоконтроль) в процессе учебных занятий по физической культуре и спорту в дошкольных учреждениях, учебных заведениях, на учебно-тренировочных занятиях и соревнованиях;
   
3. 
   санитарно-гигиенический контроль за питанием, местами и условиями проведения занятий по физической культуре и спорту;
   
4. 
   анализ заболеваемости и травматизма, возникающих при нерациональных занятиях физической культурой и спортом, и разработка методов их ранней диагностики, лечения, реабилитации и профилактики;
   
5. 
   обоснование рациональных режимов занятий физической культурой и спортом для различных категорий занимающихся (по возрасту, половой принадлежности, уровню подготовленности и т.д.);
   
6. 
   врачебные консультации с целью выдачи индивидуальных рекомендаций по занятиям различными видами спорта и оздоровительной физкультурой;
   
7. 
   восстановительные мероприятия после физических нагрузок и медицинскую реабилитацию после перенесенных заболеваний и травм средствами и методами физической культуры;
   
8. 
   пропаганду оздоровительного влияния физкультуры и спорта среди населения;
   
9. 
   предупредительный и текущий санитарный надзор за местами и условиями занятий физкультурой и спортом, соревнований, а также за строительством спортивных сооружений;
   
10. 
    медико-санитарное обеспечение массовых физкультурных и спортивных мероприятий.
    

Теоретические основы спортивной медицины были заложены в 20-е годы XX столетия прежде всего трудами выдающихся отечественных ученых П.Ф. Лесгафта и В.В. Гориневского.

В 1923 г. в Государственном Центральном институте физической культуры была первая кафедра врачебного контроля, которую возглавил В.В. Гориневский. В 1925 г. вышло в свет первое «Руководство по врачебному контролю» В.В. Гориневского и Г.К. Бирзина, а в последующие годы были разработаны первые положения, инструкции, методиче­ские указания по врачебному контролю.

В 1930 г. Правительством СССР было принято специальное постанов­ление, согласно которому руководство врачебным контролем и саннадзор за местами проведения занятий были возложены на органы здравоохранения. Этим постановлением были законодательно закреплены принципиальные основы государственной системы медицинского обеспечения занимающихся физической культурой и спортом.

В 1931 г. в Центральном институте усовершенствования врачей была создана кафедра физкультуры во главе с Б. А. Ивановским, на базе которой началась подготовка специалистов по врачебному контролю. В том же году был проведен первый Всесоюзный съезд врачей по физ­культуре.

Введе­ние в стране комплекса ГТО послужило серьезным толчком к развитию спортивной медицины, так как потребовало разработки методов массово­го врачебного контроля, нормирования нагрузок для лиц разного возраста и уровня подготовленности.

В 1933 г. в Центральном научно-исследовательском институте физкультуры открылась лаборатория врачебного контроля, которую вскоре возглавил С.П. Летунов, который по праву считается основоположником современной спортивной медицины. Он впервые сформулировал ее задачи как самостоятельной отрасли медицины, обосновал методологиче­ские основы, главные направления исследований. Под его руковод­ством были заложены основы комплексной методики врачебно-педагогических наблюдений, внедрены в практику принципы диагности­ки тренированности, начата разработка возрастного врачебного контроля и контроля за квалифицированными спортсменами.

К началу 40-х годов уже имелась широкая сеть кабинетов вра­чебного контроля в ДСО, на спортивных сооружениях, в учебных заведениях, а также отделы и лаборатории врачебного контроля в НИИ физкультуры Москвы, Ленинграда и научные лаборатории и кафедры в ряде учебных институтов.

Большую роль в развитии врачебного контроля в тот пе­риод сыграли основатель отечествен­ной школы массажа, оздоровительной и лечебной физической куль­туры И.М. Саркизов-Серазини, физиологи А. Н. Крестовников, Е. К. Жуков, Н. В. Зимкин и др.

В 1946 г. впервые была создана Всесоюзная секция врачебного контроля, впоследствии преобразованная в Федерацию спортив­ной медицины СССР и вступившая в 1952 г. в Международную федерацию спортивной медицины (ФИМС).

С 1951 г. во всех республиках, областях, крупных городах и районах стали создаваться учреж­дения нового типа - врачебно-физкультурные диспансеры, которые позволили поднять меди­цинское обеспечение физической культуры и спорта на более высо­кий уровень, привлечь к этой работе новых специалистов, организовать постоянное повышение их квалификации, активно внедрять в прак­тику результаты научных исследований.

Вступление спортсменов СССР в олимпийское движение и под­готовка их к первому участию в Олимпийских играх (в 1952 г. в Хельсинки) способствовало расширению базы научных исследований по медицинским проблемам спорта, методическому перевооружению врачебного контроля, созданию новых форм организа­ции медицинского обеспечения ведущих спортсменов

В 1960 г. было создано первое в стране отделение по подготовке спортивных врачей в Тартуском университете. В 1986 г. начал работать Центральный НИИ медико-биологических проблем спорта.

Важная роль в развитии советской спортивной медицины при­надлежит Н.Д. Граевской, руководившей в 70-е годы Федерацией спортивной медицины и научными исследованиями ВНИИФКа в области медико-биологических наук. Она внесла большой вклад в признание советской спортивной медицины в мире, способствовала развитию спортивной медицины в олимпийском движении, разра­ботке организационных форм антидопингового контроля и т. д.

Следует отметить особую роль в совершенствовании в новых условиях организационных форм медицинского обеспечения физической культуры и спорта Г.М. Куколевского, В.А. Зотова, И.А. Крячко, С.М. Иванова, Л.Н. Маркова, М.Б. Казакова.

Вопросы внешнего дыхания, предпатологии и патологии в спорте широко изучались А.Г. Дембо (ГДОИФК), возрастные аспекты спортивной медицины исследовались Р.Е. Мотылянской (ВНИИФК), проблемы спортивной кардиологии разрабатывались В.Л. Карпманом (ГЦОЛИФК), Р.Д. Дибнер (ЛНИИФК), Л.А. Бутченко (ГИДУВ), спортивной травматоло­гии - 3. С. Мироновой (ЦИТО).

Неоценимый вклад в развитие спортивной медицины был сделан В.К. Добровольским, Ю.И. Данько, А. Л. Вилковисским, Г.Я. Мгебрешвили, В.Н. Коваленко, Д.Ф. Дешиным, Г.А. Минасяном и др.

Для руководства спортивной медицинской службой в Спортко­митете СССР было создано специальное управление. При сборных командах по всем видам спорта организованы так называемые КНГ (комплексные научные группы), в составе которых совместно с тре­нерами работают спортивные врачи и представители других отрас­лей спортивной науки. При президиуме АМН создан научный совет по медицинским проблемам физической культуры и спорта с тремя проблемными комиссиями.

К началу 70-х годов цель, задачи и содержание врачебного контроля значительно переросли рам­ки его названия, поэтому он получил новое офици­альное название - «спортивная медицина». В этот период происходило техническое и методическое переоснащение спортивной медицины, разрабатывались и внедрялись в практику самые передовые, современные методы исследования и тесты. В недрах спортивной медицины сформировались ее разделы - спортивная кардиология, травматология, эндокринология, иммунология, фар­макология, допинг-контроль и др. Укрепились связи спортивной медицины с другими отраслями медицины и педагогической спортивной наукой.

Однако финансово-экономический кризис в нашей стране в конце 80-х - начале 90-х годов значительно снизил уровень развития спортивной медицины. Были закрыты отделы спортивной медицины научно-исследовательских институтов, ликвидирован Научный совет по медицинским проблемам при президиуме АМН, ослаблены международные связи и утрачены наши позиции в международных медико-спортивных организациях и т.д.

Следует отметить, что в последние годы со стороны правительства повышен интерес к развитию физической культуры и спорта в стране, а также к вопросам медицинского обеспечения этой сферы деятельности. Так, начал функционировать Российский федеральный центр по спортивной медицине и лечебной физической культуре и секция в Ученом совете Минздрава РФ. Возобновлено членство Федерации спортивной медицины России в Международной федерации спортивной медицины. Намечается более тесная связь в деятельности общественных организаций.

1.3 Организация спортивной медицины
Медицинское обеспечение лиц, организованно занимающихся физической культурой и спортом, осуществляется по одному из двух путей: спе­циализированной врачебно-физкультурной службой (кабинеты врачебного контроля, врачебно-физкультурные диспансеры (центры спортивной медицины и ЛФК) или общей сетью лечебно-профилактических учрежде­ний по территориальному и производст­венному принципу.

Кабинеты врачебного контроля создаются при поликлиниках, учеб­ных заведениях, коллективах физкультуры, спортивных сооруже­ниях, в медсанчастях предприятий и т.д. Задачи кабинета врачебного контроля - обследование занимающихся, динамическое наблюдение за ними, решение вопроса о допуске к занятиям и сорев­нованиям, распределение занимающихся на медицинские группы, санитарный контроль за местами тренировки и соревнований, медицинское обеспечение соревнований, оказание первой помощи при травме и заболевании и организация лечения.

Врачебно-физкультурные диспансеры (центры спортивной медицины и ЛФК) являются лечебно-профилактическими учреждениями, которые помимо медицинского обеспечения спортсменов, осуществляют организационно-методическое руководство кабинетами врачебного контроля и работой общей сети лечебно-профилактических учреждений по вопросам спортивной медицины и ЛФК (обобщение и распространение передовых методов работы, проведение занятий, семинаров, конференций и т.д.).

Врачебно-физкультурные диспансеры (центры спортивной медицины и ЛФК) имеют в своем составе врачей разного профиля, различные каби­неты и отделения, в том числе функциональной диагностики, физио­терапии, лечебной физкультуры, клинико-биохимическую лабораторию и т.д. Это позволяет проводить высо­коквалифицированное обследование, наблюдение, лечение и реаби­литацию спортсменов. Врачебно-физкультурные диспансеры (центры спортивной медицины и ЛФК) осуществляют медицин­ское обеспечение прикрепленных спортсменов высокого класса (I разряд и выше), сборных команд республики, города, области, учащихся спортивных детских и юношеских школ и школ-интернатов спортивного профиля, а также ветеранов спорта.

Лица, подлежащие медицинскому обеспечению во врачебно-физкультурных диспансерах (центрах спортивной медицины и ЛФК), проходят обследования не реже двух раз в год. В проме­жутках между этими обследованиями врач-диспансеризатор прово­дит текущие наблюдения за спортсменами и необходимую лечебно-профилактическую работу.

Спортсмены и физкультурники, занимающиеся в коллективах физкультуры, спортивных секциях, группах здоровья, проходят обследования в кабинетах врачебного контроля, в поликлиниках по месту жительства или работы, а учащиеся общеобразовательных школ, средних и высших учебных заведений – в подразделениях этих учебных заведений или в обслуживающих их студенческих и рай­онных поликлиниках.

За проведение медицин­ских обследований отвечает врач, а за выполнение его рекоменда­ций и явку спортсменов на обследование - преподаватели, тренеры и руководители спортивных организаций.
1.4 Медицинские группы для занятий физической культурой
В учебных заведениях для занятий по физической культуре учащиеся (студенты) на основании медицинских заключений распределяются на три медицинские группы: основную, подготовительную и специ­альную.

В основную группу включают здоровых учащихся, а также имеющих незначительные отклонения в состоянии здоровья, но достаточно физически подготовленных. Этой группе разрешают в полном объеме занятия по учебной программе физического воспитания, занятия в спортивных секци­ях, участие в соревнованиях.

К подготовительной группе относятся лица с незначительными отклонениями в состоянии здоровья и физическом развитии либо лица с недостаточной физической под­готовкой. Представители этой группы занимаются по той же учеб­ной программе, однако сроки прохождения ее для них увеличиваются.

В специальную группу включают учащихся, имеющих значительные отклонения в состоя­нии здоровья (постоянного или временного характера), но допу­щенных к выполнению учебной и производственной работы. Они занимаются по специальной программе физического воспитания. При необходимости для занимающихся организуют занятия, учиты­вающие характер заболевания и функциональные возможности орга­низма.

В последние годы все большее значение приобретает медицинское обеспечение массовых форм физической культуры в связи с вовлечением в занятия широких контингентов лиц разного возраста, профессий, здоровья, уровня подготовленности. Это касается групп и зон здоровья и дополнительного физкультурного образования (различные фитнес-клубы и т.д.).

Медицинское обеспечение массовых форм физической культуры осуществляет общая сеть ле­чебно-профилактических учреждений органов здравоохранения (по­ликлиники, медсанчасти, здравпункты и пр.) под методическим руководством и при участии врачебно-физкультурных кабинетов и центров спортивной медицины, а также спортивные врачи фитнес-клубов. При этом применяются массовые методы обследования и простые функциональные пробы.

При нали­чии показаний необходимы дополнительное обследование и консультация во врачебно-физкультурном кабинете при специализирован­ном лечебном учреждении. Врачебно-спортивная консультация про­водится врачами для всех физкультурников, тренеров, преподавателей по вопросам о возможности, формах и методике занятий, режиме тренировки, объеме, интенсивности и характере нагрузки, профилактике и восстановлении.

1. 
   Цель и задачи спортивной медицины.
   
2. 
   Содержание спортивной медицины.
   
3. 
   История спортивной медицины.
   
4. 
   Задачи кабинета врачебного контроля.
   
5. 
   Задачи и структура врачебно-физкультурных диспансеров (центров спортивной медицины).
   
6. 
   Организация работы врачебно-физкультурных диспансеров (центров спортивной медицины).
   
7. 
   Медицинские группы для занятий физической культурой.
   

Патологию обычно разделяют на общую и частную. Общая патология исследует основные процессы, вызывающие болезнь и определяющие ее развитие, а предмет частной патологии – изучение отдельных заболеваний. Следует отметить, что словом «патология» обозначают также любое отклонение от нормы.

Вопросами здоровья и болезни занимаются многие научные направления, в том числе валеология, геронтология, гериатрия и другие.

С позиции общей патологии болезнь - это реакция организма на действие вредных факторов, проявляющаяся нарушением равновесия организма с окружающей средой, выражающимся в возникновении побочных (неадекватных) реакций и снижением на время болезни его трудоспособности.

Граница между здоровьем и болезнью может быть не всегда четкой.

Предболезнь (син. преморбидное состояние) - состояние организма на грани здоровья и болезни, могущее либо перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.

Если категория «болезнь» более конкретна, то «здоровье» почти всегда абстрактно. В то же время абсолютной болезни и абсолютного здоровья в реальной жизни человека нет, между ними существует бесконечное множество форм, связей и взаимных переходов.

Чем выше уровень здоровья, тем меньше возможность развития болезни, и наоборот: развитие болезни возможно лишь тогда, когда недостаточны резервы здоровья.

Таким образом, между состояниями здоровья и болезни существует третье состояние - переходное, предпатологическое, которое характеризуется «неполным здоровьем» или «предболезнью».

Понятие «здоровый человек» принимается условным, так как критерии здоровья отличаются у разных этнических и социальных групп и в различные периоды истории оцениваются по-разному. Скорее можно говорить о клинически здоровом человеке, чем об абсолютно здоровом. Здоровье не является фиксированным состоянием. В нем можно выделить несколько промежуточных состояний.

I. Абсолютное здоровье - теоретический критерий, который является отправной точкой при изучении процессов, происходящих в организме.

II. Клиническое здоровье подразделяется на две стадии:

Компенсаторная стадия - когда за счет привлечения внутренних резервов организм поддерживает состояние гомеостаза. На этой стадии устанавливается динамическое равновесие, при котором происходит изменение физиологических показателей в границах нормы. При этом организм обладает высокой адаптивной способностью.

Стадия дезадаптации - когда внутренних резервов организма недостаточно для поддержания гомеостаза. В результате продолжительного влияния неблагоприятных факторов на организм человека происходит нарушение адаптационных механизмов и саморегуляции организма.

На этой стадии возникают начальные проявления нарушений метаболизма, происходит накопление в организме токсичных продуктов обмена веществ, нарушаются нейрогуморальная регуляция, функциональная активность иммунной системы, кишечной микрофлоры и других защитных механизмов организма.

Одним из важнейших нарушений на данном этапе следует считать снижение антиоксидантной защиты организма, приводящей к нарушениям его функциональной активности на клеточном уровне.

Вследствие указанных нарушений значительно снижается неспецифическая защита организма, что и проявляется в снижении общего жизненного тонуса, повышенной утомляемости, склонности к бактериальным и вирусным заболеваниям на фоне формирования иммунодефицитных состояний, во внутренних системах формируются патологические изменения.

Для характеристики патологических изменений кроме понятия болезнь выделяют такие понятия, как патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние.

Термин «болезнь» предполагает обязательное наличие конкретных ее признаков, однако существуют и близкие к этому термину понятия: патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние.

Патологическая реакция - неадекватная количественная или качественная реакция на действие физиологического или патологического раздражителя, одно из проявлений патологического процесса.

Патологический процесс - сложная совокупность патологических реакций. Типовыми патологическими процессами являются: воспаление, шок, лихорадка, гипоксия, голодание, канцерогенез. Они составляют основу многих болезней. Типичный патологический процесс состоит из комплекса стереотипных патологических реакций. Типичный патологический процесс - есть динамическое взаимодействие реакций повреждения и компенсации. Патологический процесс не всегда переходит в болезнь, в то время как болезнь всегда включает патологический процесс.

Патологическое состояние - исход медленно развивающегося патологического процесса, обусловленный врожденными аномалиями структуры. Например, язва желудка (патологический процесс) может закончиться рубцом и сужением привратника (патологическим состоянием).

2.2 Этиология и патогенез
Этиология (от греч. aitia - причина, logos - учение) - это учение о причинах и условиях возникновения болезни.

Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов (причин) внешней или внутренней среды.

К биологическим причинам болезней относятся также ядовитые выделения животных и растений. Например, яд очковой змеи (кобры) вызывает смерть от паралича дыхательных мышц, яд гадюки - бурную воспалительную реакцию.

Все это резко повышает роль социальной гигиены и физической культуры в оздоровлении жизни общества.

Реже причины болезней могут быть внутренними или обусловленными внутренними факторами.

Внутренними причинами болезней называются такие, которые возникают в самом организме вследствие особенностей строения органов, изменения функций органов или тканей, а также нарушения обмена веществ, т. е. тех особенностей, которые могут быть переданы по наследству от родителей или приобретены в течение жизни в результате длительного взаимодействия организма с неблагоприятными условиями окружающей его среды.

К внутренним причинам относятся патологическая наследственность и сниженный иммунитет.

Каждому организму свойственно сохранять сходство с родителями, наследовать особенности строения и функции их организмов, в том числе болезни, которые в этом случае называются наследственными.

По наследству от родителей детям передаются черты лица, определенная конституция, рост, цвет волос, глаз и другие качества. Эти наследственные признаки передаются потомкам через половые клетки родителей.

Носителями наследственных признаков являются так называемые гены, заложенные в хромосомах ядер половых клеток.

Таким же образом по наследству могут передаваться и некоторые патологические процессы.

Учение о наследственности излагается в курсе биологии.

К наследственным болезням относятся, например, некоторые нервные и психические заболевания (цветовая слепота (дальтонизм), при которой человек не различает, например, красного цвета и зеленого; семейная гемолитическая анемия, при которой наблюдается повышенная растворимость (гемолиз) эритроцитов; альбинизм - отсутствие или уменьшение пигментации волос, кожи и радужной оболочки глаз; гемофилия (кровоточивость) - болезнь, характеризующаяся резким понижением свертываемости крови. Ею страдают только лица мужского пола. Болезнь по наследству передается от больного деда через здоровых дочерей к внукам.

Аллергия, т. е. измененная чувствительность организма к различным раздражителям, тоже может передаваться по наследству. Наблюдается наследственная предрасположенность к таким аллергическим заболеваниям, как бронхиальная астма, сенная лихорадка и пр.

Выделяют врожденный и приобретенный иммунитет. Врождённый иммунитет (неспецифический, конституциональный, видовой) - невосприимчивость, связанная с врождёнными биологическими (наследственно закрепленными) особенностями организма, например иммунитет человека к чуме собак и чуме рогатого скота или иммунитет животных к гонорее и проказе. Разные особи в пределах одного вида также могут иметь неодинаковую устойчивость к одному и тому же заболеванию (индивидуальные особенности иммунитета).

Иммунитет подразделяют на антимикробный (защитные силы организма направлены против самого возбудителя) и антитоксический (защитные силы направлены против токсинов, вырабатываемых возбудителем), стерильный (существующий и после исчезновения возбудителя из организма) и нестерильный. Нестерильный иммунитет развивается и существует лишь при наличии в организме инфекционного начала. Эту форму иммунитет можно наблюдать при туберкулёзе. Приобретённый иммунитет во всех формах чаще всего является относительным. При массивной инфекции он может быть преодолен, хотя заболевание в этих случаях протекает легче.

Примером неинфекционного служит иммунитет, развивающийся при пересадке тканей, - так называемый трансплантационный иммунитет, основную роль в развитии которого играют иммунные лимфоциты.

Основной формой специфического иммунологического ответа на введение чужеродных веществ и инфекцию является образование в организме антител.

Иммунологическая перестройка организма, происходящая после введения антигена или заражения, помимо образования защитных антител, может приводить к повышенной чувствительности клеток и тканей к соответствующим антигенам, т. е. к развитию аллергии.  

Болезнь характеризуется местными и общими изменениями. Местные и общие изменения при болезни становятся понятными в своей взаимосвязи на основе важнейших принципов отечественной физиологии и медицины - принципов нервизма и целостности организма (И.П.Павлов, С.П.Боткин). С этих теоретических позиций любая болезнь является страданием всего организма. Но соотношение местных и общих изменений при болезнях может быть очень разным на разных этапах течения болезни. Так, в одних случаях отрицательные эмоции, нарушая нервную регуля­цию функций (общая реакция), могут привести и к язвам желудочно-кишечного тракта и инфаркту миокарда. В других случаях первоначально локализованное повреждение (местные изменения) может вызвать тяжелые общие рас­стройства: так, при ангине микробы из миндалин могут попасть в общий кровоток и вызвать заражение различных органов (сепсис – общие изменения), нередко - со смертельным исходом.

По скорости развития и длительности течения различают болез­ни острые, подострые и хронические. Острые, быстро развивающиеся болезни, могут перейти в подострые и хронические формы.

В развитии и течении болезней (особенно острых) различают следующие 4 стадии, или периода:

- расстройства кровообращения (гиперемия, стаз, ишемия,

кровотечение, тромбоз, эмболия);

- дистрофия (нарушения обмена веществ);

- некроз;

- атрофия;

- гипертрофия.

Гиперемия - полнокровие, вызванное усиленным притоком крови к какому-либо органу или участку ткани (артериальная, активная гиперемия) или затрудненным ее оттоком (венозная, пассивная, застойная гиперемия). Гиперемия сопутствует всякому воспалению. Искусственную гиперемию вызывают с лечебной целью (компрессы, грелки, банки).

Стаз (греч. stasis - стояние, неподвижность, застой) - остановка естественного тока крови или другой физиологической жидкости (например, желчи, мочи, слюны) в ограниченной области тела.

Ишемия (греч. isho - задерживать и haima – кровь) - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови. Последствия ишемии зависят от ее степени, продолжительности и особенностей поражаемых тканей. Наиболее чувствительны к ишемии клетки головного мозга, которые быстро погибают в условиях уменьшенного кровоснабжения и гипоксии. Ишемические изменения клеток сердечной мышцы нередко завершаются инфарктом миокарда .

Кровотечение артериальное. При повреждении артериальной стенки кровь выбрасывается сильной струей в виде дуги или фонтана, толчками, одновременно с систолой сердца. Цвет вытекающей крови ярко-красный. Сдавление артерии выше  места  повреждения   останавливает  кровотечение.

Развитию тромбоза способствуют поражение сосудистой стенки (атеросклеротического, воспалительного и др. происхождения), замедление кровотока, повышение свёртываемости и вязкости крови.

Чаще встречается тромбоз периферических вен, реже - тромбоз в артериальной системе, который обусловливает нарушение кровоснабжения соответствующего участка ткани, нередко с последующим её некрозом.

Тромбоз в системе коронарного кровообращения ведёт к инфаркту миокарда, тромбоз сосудов мозга - к инсульту. В дальнейшем возможно как растворение (лизис) тромба (с частичным или полным восстановлением проходимости сосуда), так и его уплотнение (организация). Множественные тромбозы капилляров (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови), нередко в сочетании с повышенной кровоточивостью тканей, могут возникать при шоке, кровотечении, тяжёлых инфекционных заболеваниях, непереносимости лекарств и т.д.

Эмболия по характеру вызывающего её объекта подразделяется следующим образом:

− эмболия твёрдыми частицами (ткани, микробы, паразиты, инородные тела); тканевая и жировая эмболия встречаются преимущественно при обширных и тяжёлых травмах, переломах длинных трубчатых костей и т. д.;

− эмболия жидкостями (околоплодные воды, жир);

− эмболия газами (в более частном случае воздушная эмболия) происходит при операциях на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также декомпрессионных заболеваниях;

− бактериальная эмболия связана закупоркой сосудов скоплениями микробов;

− эмболия инородными телами, в основном мелкими осколками при огнестрельных ранениях, нередко носит ретроградный характер;

− эмболия, вызванная оторвавшимся тромбом или его частью -тромбоэмболическая болезнь - имеет наибольшее практическое значение. Тромбы или их части (тромбоэмболы) из периферических вен оседают, как правило, в бассейне лёгочной артерии. В артериях большого круга эмболия обычно обусловлена отрывом тромботических наложений на клапанах или стенках левой половины сердца (при эндокардитах, пороках сердца, аневризме левого желудочка);

− медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно при случайном попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшееся в артерии, закупоривает её, что приводит к нарушению питания окружающих тканей и некрозу.

По локализации наибольшую опасность представляют эмболии сосудов лёгких, головного мозга и сердца.

Так как движение частиц обычно осуществляется в соответствии с естественным током крови (ортоградно), то в большинстве случаев движение эмболов осуществляется следующим образом:

− эмболы из венозной системы большого круга, а также из правых отделов сердца попадают в сосуды малого круга кровообращения и там задерживаются;

− эмболы из левых отделов сердца, а также из лёгочных вен попадают в артерии большого круга (конечностей, сердца, головного мозга, внутренних органов);

− эмболы, возникающие в непарных органах брюшной полости, задерживаются в портальной системе.

Исключением является ретроградная эмболия, при которой движение эмбола происходит против естественного тока крови. Как правило, это характерно для вертикально ориентированных венозных сосудов, эмбол в которых обладает большей, чем плазма крови, плотностью, и его движение подчиняется силе тяжести в большей степени, чем гемодинамике. Данный вид эмболии был описан в 1885 году Ф. Реклингхаузеном (Reklinghausen F.).

Известна также парадоксальная эмболия, описанная Г. Цааном (Zahn G.) в 1889 году. При парадоксальной эмболии частица свободно проникает из венозной системы большого круга в артериальную, минуя малый круг, вследствие существующего порока сердца. Такое бывает при дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки или при ином пороке с право-левым шунтом.

В зависимости от преобладания нарушений того или иного вида обмена веществ различают белковые, жировые, углеводные и минеральные дистрофии. Морфологические проявления нарушенного обмена могут обнаруживаться преимущественно в клетках или вне их или в равной мере в клетках и межклеточном веществе. В связи с этим дистрофии делят на клеточные, внеклеточные и смешанные. Дистрофии могут иметь общий (системный) и местный характер.