Врачебно-педагогический контроль и средства восстановления в системе физического воспитания и спорта



страница15/24
Дата15.05.2016
Размер4.29 Mb.
#13170
ТипУчебное пособие
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   24

7.1.2 Обморочные состояния
Эти состояния характеризуются наличием общего симптома - помрачением или потерей сознания. В то же время конкретные клинические формы перечис­ленных состояний возникают в результате различных причин, отличаются по механизмам развития и специфическим признакам (симптомам).

Очевидно, что профилактика и эффективность первой помощи при патоло­гических состояниях может быть высокой лишь тогда, когда правильно уста­новлен диагноз. Поэтому целесообразно дать подробную характеристику наибoлее часто встречающихся в спортивной практике нозологических форм острых патологических состояний, сопровождающихся нарушением сознания.

Для характеристики степени нарушения сознания в настоящее время выделя­ют следующие фазы, или градации:

1) ясное сознание - адекватная реакция на окружающий мир, ориентирован­ность в месте и времени;

2) оглушение - нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышенного порога восприятия и снижения активности (выполнение команд сохраняется), состояние сонливости;

а) умеренное - частичная дезориентация в месте и времени, умеренная сонли­вость, выполнение всех команд (с задержкой);

б) глубокое - полная дезориентация, глубокая сонливость, речевой контакт за­труднен, выполнение только элементарных команд, ослабление контроля за та­зовыми функциями;

3) сопор - утрата сознания, но периодическое восстановление словесного кон­такта, сохранены защитные реакции, открывание глаз в ответ на болевые и звуко­вые раздражители, команды не выполняются, нарушен контроль над сфинк­терами;

4) кома - полная утрата сознания:

а) умеренная - отсутствуют реакции на любые внешние раздражители, кроме болевых. Имеются патологические знаки, глотание нарушено, контроль тазовых функций отсутствует. Дыхание и работа сердца стабильны;

б) глубокая - реакция на боль отсутствует, мышечная гипотония, гипо- или арефлексия, спонтанное дыхание, сердечно-сосудистая деятельность нарушена;

в) запредельная - арефлексия, мышечная атония, двусторонний мидриаз (расширение зрачков), неподвижные глазные яблоки.


7.1.2.1 Обморок
Собственно обморок (синкопэ) - это внезапная кратковременная потеря сознания, наступающая в результате острого нарушения мозгового крово­обращения, чаще из-за спазма сосудов, приводящего к гипоксии и временному расстройству обмена веществ мозговой ткани. Обморок относится к легкой функциональной сосудистой недо­статочности.

К обмороку предрасполагают состояния с лабильностью нервной системы и эндокринного аппарата, регулирующего кровообращение, а также при склонности к вестибулярным нарушениям (физическое переутомление, астенизация, пищевая дистрофия, гипогликемия, малокровие и т. д.). Обмороку спо­собствует длительное пребывание в вертикальном положении и душном и жарком помещении.

Обморок возможен при психических травмах, резком болевом раздражении, при внезапном вставании после длительной гиподинамии (ортостатический кол­лапс), а также при острых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, внут­реннем кровотечении и других видах кровопотерь.



Основными симптомами обморока являются: внезапное появление общей сла­бости, головокружения, тошноты, звона в ушах, потемнения в глазах, последую­щая кратковременная потеря сознания (длительностью от нескольких секунд до нескольких минут). Человек падает, но, как правило, без получения тяжелых травм. При этом отмечается бледность кожных покровов, потливость. Пульс слабый, в большинстве случаев брадикардия до 40 уд./мин, АД снижено,

При обмороке пострадавшего необходимо уложить в горизонтальное поло­жение с приподнятыми ногами, расстегнуть воротник, поднести к носу тампон, смоченный раздражающим веществом (нашатырным спиртом и т, д.), лицо по­брызгать холодной водой, похлопать ладонями по щекам. По возвращении со­знания дать выпить вина, кофе, валериановых капель.

Вазомоторный обморок, как правило, заканчивается благополучно и не слу­жит показателем к срочной госпитализации.

7.1.2.2 Коллапс
Коллапс можно рассматривать как разновидность обморочного состоя­ния. Он характеризуется внезапным упадком сил в результате тяжелого проявле­ния острой сосудистой недостаточности с резким понижением АД и расстрой­ством периферического кровообращения и сердечной деятельности. Причинами коллапса обычно бывают сильные кровотечения, перенапряжение сердца, инфек­ционные болезни и др.

Основными признаками коллапса являются: общее тяже­лое состояние, заостренные черты лица, резкая бледность кожи с синюшным от­тенком, ввалившиеся тусклые глаза. Адинамия с безучастностью к окружающему, холодный пот, похолодание конечностей. Пульс частый, слабый, АД резко снижено.

Первостепенными мерами оказания первой помощи при коллапсе являются полный покой, согревание (грелки к рукам и ногам), чай, кофе.
7.1.2.3 Ортостатический коллапс
Своеобразной разновидностью обморока является ортостатический коллапс, который может возникнуть у людей, склонных к обморочным со­стояниям, и у спортсменов при переутомлении. Он может развиться при длитель­ном неподвижном пребывании в вертикальном положении или при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное (после сна, при проведении ортостатической пробы).

Развитие ортостатического коллапса связано с уменьшением венозного воз­врата крови к сердцу. При вертикальном положении тела определенная часть циркулирующей крови депонируется в венах нижних конечностей. Если тонус вен нормальный, то венозный возврат оказывается достаточным. Если же тонус вен снижен, стенки их становятся легко растяжимыми и в венах задерживается столь значительное количество крови, что наполнение полостей сердца и, следовательно, сердечный выброс резко снижается - развивается кислородное голода­ние головного мозга, и спортсмен полностью либо частично теряет сознание.

Причинами развития ортостатического коллапса могут быть низкая ортостатическая устойчивость, связанная с гормональной недостаточностью, утомле­ние, перегревание и пр. Спортсменам, у которых был зарегистрирован ортостатический коллапс, необходимо систематически проводить пассивную ортостатическую пробу.

Первая помощь при развитии ортостатического коллапса заключается в том, что телу спортсмена надо придать горизонтальное положение и слегка приподнять ноги. После нормализации сознания могут быть жалобы на тошноту, головную боль, слабость и т. п.


7.1.2.4 Гравитационный шок
Потеря сознания может возникнуть у спортсменов при рез­кой остановке после интенсивного бега, ходьбы на лыжах и бега на коньках, езды на велосипеде и т. д. В этих случаях развивается так называемый гравита­ционный шок.

В связи с резким уменьшением возврата венозной крови к сердцу, следстви­ем чего является уменьшение сердечного выброса и развитие кислородного голо­дания головного мозга. В свою очередь, уменьшение венозного возврата как причина гравитационного шока связано с внезапным прекращением функции мышц как "мышечного насоса" после прекращения работы. Как известно из физиологии, возврат крови из капилляров к сердцу при физической нагрузке обеспечивается не только присасывающим дей­ствием дыхательных движений, но и "выжимающим" действием сокращающихся мышц. Каждое мышечное сокращение оказывает давление на кровь, содержащуюся в капиллярах и венах. Поскольку в венах имеются клапаны, препят­ствующие центробежному движению крови, она движется при мышечном со­кращении центростремительно, т. е. к сердцу. Именно поэтому воздействие мы­шечных сокращений на перемещение крови с периферии к сердцу и обозначает­ся условно как "мышечный насос". Выключение его при внезапном прекращении физической нагрузки уменьшает венозный возврат крови к сердцу, так как меха­низм присасывающего действия дыхательных движений в этих условиях оказы­вается недостаточным.

Из сказанного следует, что простейшей формой профилактики гравитационного шока является продолжение мышечной работы после финиша. Для этого ре­комендуется двигаться с умеренной интенсивностью в течение примерно минуты после окончания забега. Если гравитационный шок развился или начал разви­ваться (о чем свидетельствует резкое побледнение), спортсмена необходимо положить горизонтально, приподняв ноги вверх. Обычно этой простейшей процедуры бывает достаточно для восстановления сознания. После гравитационного шока некоторое время может сохраняться слабость, разбитость. Если при на­чальных явлениях гравитационного шока спортсмен продолжает перемещение в медленном темпе, его необходимо страховать - поддерживать под руки.

Факторами, способствующими развитию гравитационного шока, являются недостаточная тренированность, участие в соревнованиях в состоянии выраженного утомления или после недавно перенесенных инфекционных заболеваний, перегревание и т. д.


7.1.2.5 Вестибулярный и холодовой шок
При чрезмерном раздражении холодной водой вестибулярного аппарата вследствие ее попадания в среднее и внутреннее ухо и терморецепторного аппарата кожи в случае погружения в холодную воду (ниже 16°С) могут развиться так называемые вестибулярный (кохлеарный) и холодовой шок соответственно. При ударах в нижнюю челюсть или в область уха также раз­вивается вестибулярный шок вследствие сотрясения вестибулярного аппарата (нокаут или нокдаун в боксе). По симптомам и степени тяжести их относят к обморочным состояниям. Слово «шок» в данном случае сохраняется в связи с исторически сложившимися традициями.
7.1.2.6 Обморок при натуживании
Обморочное состояние у спортсменов может развиться в связи с натуживанием. Чаще всего это наблюдается у тяжелоатлетов, у которых при подъеме штанги резко повышается внутрибрюшное и внутригрудное давление. В результате это­го ухудшаются условия наполнения кровью правых отделов сердца, затрудняется кровоток по сосудам малого круга кровообращения и, как следствие всего этого, уменьшается выброс крови из левого желудочка.

При натуживании глубокое обморочное состояние, как правило, не развивает­ся. Дело в том, что вследствие гипоксии мозга спортсмен непроизвольно пре­кращает натуживание, и кровоснабжение головного мозга сразу же восстанавли­вается. Вероятность возникновения обморочных состояний у тяжелоатлетов мо­жет быть сведена к минимуму, если перед подъемом штанги не производить ис­кусственной гипервентиляции легких.

При всех рассмотренных обморочных состояниях у спортсменов обычно уменьшается АД (главным образом, за счет систолического давления) и разви­вается выраженная тахикардия. Эти изменения обусловлены уменьшением систо­лического объема крови и компенсаторным учащением пульса (компенсация на­правлена на увеличение минутного объема кровотока).
7.1.2.7 Обморок в результате кратковременной остановки сердца
Обморочные состояния развиваются и в результате кратковременной остановки сердца. В спортивно-медицинской литературе известно несколько таких случаев (Пинелли, Грибальдо), причем все они имели место в восстановительном периоде тестирующих процедур на велоэргометре. Доско­нальное исследование сердечной деятельности у всех этих спортсменов не выяви­ло никаких отклонений в состоянии здоровья.

Вероятным механизмом развития асистолии является усиление центрального тонуса блуждающего нерва, которое может быть связано с переутомлением или перетренированностью спортсмена. Восстановление сердечной деятельности при такого рода остановках сердца, по-видимому, происходит по механизму "ускользания" сердца из-под влияния блуждающего нерва.

Тренеру необходимо иметь в виду, что асистолия иногда может иметь место и на тренировочных занятиях. Она не регистрируется в связи с ее кратковремен­ностью.

Не исключено, что резкое центральное вагусное (парасимпатическое) торможение блуждающим нервом может явиться причиной внезапной смерти спортсмена. Поэтому при внезапной потере сознания и отсутствии признаков сердечной деятельности необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца.



Кардиоваскулярные механизмы могут лежать в основе обморочных состоя­ний, имеющих место при сильных ударах. Здесь в первую очередь следует сказать о нокауте и нокдауне в боксе. Полная или частичная потеря сознания, разви­вающаяся у боксеров вследствие удара противника боксерской перчаткой и для­щаяся более 10 с, обозначается как нокаут, более кратковременное обморочное состояние - нокдаун. Эти состояния могут развиваться вследствие рефлекторной остановки сердца либо выраженного замедления его работы. При этом ухудшает­ся кровоснабжение мозга, возникает его кислородное голодание с потерей созна­ния. Такие рефлекторные нокауты или нокдауны могут быть при ударах в об­ласть солнечного сплетения, по туловищу и шее.

При ударах в область солнечного сплетения резкое замедление ЧСС или даже кратковременная остановка сердца иногда происходят по механизму рефлекса Гольца в результате рефлекторного повышения тонуса блуждающего нерва. Вос­становление сердечной деятельности и здесь происходит автоматически по меха­низму "ускользания" сердца из-под влияния блуждающего нерва.

При ударе в область шеи развивается так называемый синдром каротидного синуса. Он состоит в том, что механическое раздражение каротидного тельца, расположенного в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, рефлекторно через блуждающий нерв замедляет или кратковременно прекращает сер­дечную деятельность.


7.1.3 Тепловой и солнечный удар
Тепловой удар возникает в связи с нарушением теплоотдачи. Как из­вестно, теплоотдача в организме человека осуществляется физическим путем за счет конвекции, инфракрасного излучения, испарения и теплопроведения.

Внутренняя температура тела регулируется центральной нервной системой и поддерживается на относительно постоянном уровне. Этот принцип характерен для всех теплокровных животных.

В непосредственной связи с теплообразованием (осуществляемым химическим путем) находятся те или иные механизмы теплоотдачи. При мышечной работе, когда закономерно увеличивается теплообразование, конвекционная потеря тепла происходит благодаря увеличению кровотока через кожные сосуды (они при этом расширяются). Но особенно важная роль в увеличении теплоотдачи принадлежит усиленной работе потовых желез. И, наконец, потеря тепла растет с учащением и углублением дыхания. Все перечисленные механизмы обеспечивают поддержание теплообмена на нормальном уровне при очень широком диапазоне температур окружающей среды.

Нарушению нормальной теплоотдачи способствуют ряд факторов, которые могут иметь место при спортивной деятельности. К их числу относятся длитель­ные и напряженные тренировочные и соревновательные нагрузки, выполняемые при высокой температуре и высокой влажности воздуха, а также мышечная рабо­та, выполняемая в одежде, препятствующей функционированию механизмов теп­лоотдачи. И, наконец, для нарушения нормальной теплоотдачи большое значе­ние имеет ограничение питьевого режима при длительных физических нагрузках.

Тепловому удару предшествует резкое увеличение потоотделения. Частота пульса и частота дыхания при этом превышают должные величины, ха­рактерные для данного уровня напряженности физической нагрузки. Спортсмен начинает испытывать жажду, ощущает сухость слизистых оболочек рта. Несмотря на это, он часто продолжает выполнять физическую нагрузку. В результате тем­пература тела резко повышается, происходит перегревание организма и разви­вается комплекс симптомов, который обозначается как тепловой удар. Он прояв­ляется резкой одышкой, головной болью, головокружением. Наблюдаются по­степенное помрачение сознания, галлюцинации. Может наступить полная потеря сознания.

При тяжелых формах теплового удара, когда температура тела повышается до 42° С и более, развиваются глубокие расстройства кровообращения и дыхания, могут появиться рвота, судороги мышц туловища и конечностей. Иногда это приводит к смертельному исходу. Вот почему тренер должен всегда учитывать воз­можность развития теплового удара спортсмена и уделять большое внимание профилактике этого тяжелого патологического состояния.

Необходимо строго следить за температурой и влажностью окружающего воздуха. Нужно знать, что если температура воздуха превышает 32 - 34° С, име­ются предпосылки для развития теплового удара. Дело в том, что при такой температуре конвекционная отдача тепла практически прекращается. В этих условиях теплоотдача почти полностью осуществляется за счет потоотделения. При длительной работе с потом может теряться 3 - 4 л жидкости (зарегистрирована потеря 5-6 л). Однако потоотделение - процесс, который лимитируется наличием свободной жидкости в организме, поэтому оно является сравнительно ограниченной реакцией. Как только водный баланс организма в связи с обильным потоотделением начинает нарушаться, когда обезвоживание превы­шает 1-2 процента веса тела, развивается тяжелое патологическое состояние, которое может принять необратимый характер.

Тренер должен обеспечить спортсмена необходимым количеством жидкости. Ограничение приема жидкости при длительных и напряженных нагрузках нецелесообразно. Нужно также иметь в виду, что пот - это гипотониче­ский раствор. И, следовательно, потеря солей с потом невелика. А концентрация натрия в организме даже нарастает. Поэтому питье подсоленной воды противо­показано.

И, наконец, тренер должен строго учитывать гигиенические требования, предъявляемые к одежде спортсмена. Необходимо также иметь в виду, что пред­посылки к развитию теплового удара имеются во время пребывания в парной бане, сауне с целью значительной сгонки веса путем дегидратации. Этой проце­дуры следует избегать.

При развитии первых признаков перегревания выполнение мышечной работы должно быть прекращено. Если же тепловой удар развился, пострадавшего необ­ходимо быстро перенести в прохладное помещение или тень, снять одежду, по­ложить холод на голову и область сердца. При частичном помрачении созна­ния надо пить охлажденную воду дробными дозами по 75 - 100 г. Необходима срочная медицинская помощь.

Механизм развития солнечного удара отличается от механизма развития теплового удара. Прогноз при солнечном ударе, как правило, благо­приятен.

Солнечный удар связан с прямым действием солнечных лучей (инфракрасной части спектра) на голову человека. Под влиянием такого локального перегревания происходит переполнение кровью сосудов мозга, отек мозга. Повышается внутричерепное давление, резко растет температура тела.

Солнечный удар может развиться не только при длительной и напряженной физической нагрузке, но и вследствие спокойного длительного пребывания на солнце с непокрытой головой. Признаками солнечного удара являются резкое покраснение лица, головная боль, головокружение. При тяжелых формах сол­нечного удара наблюдается помрачение или полная потеря сознания.

Первая доврачебная помощь при солнечном ударе в общем аналогична опи­санной при тепловом ударе. Необходимо постоянно охлаждать голову с по­мощью часто сменяемых холодных компрессов.

Профилактика солнечного удара проста. Для этого достаточно, чтобы спортсмен в солнечную погоду тренировался или участвовал в соревнованиях в светлом головном уборе, неплотно прилегающем к голове.

Участвовать в соревнованиях и тренировочных занятиях после теплового или солнечного удара можно только с разрешения врача.


7.1.4 Гипогликемическое и гипергликемическое состояния
Гипогликемическое состояние - это острое патологическое состояние связано с уменьшением содержания глюкозы в крови и развивается преимущественно на соревнованиях в беге на длинные и сверхдлинные дистанции, во время многоча­совых шоссейных гонок в велосипедном спорте, при прохождении сверхдлинных дистанций лыжниками, во время марафонских заплывов и т. д.

Как известно, углеводы являются основным источником энергии, обеспечи­вающими интенсивную мышечную деятельность. На окисление их затрачивается значительно меньшее количество кислорода, чем, например, на окисление жиров. Углеводы в виде гликогена содержатся в печени и скелетных мышцах. Общее количество таких запасов обычно составляет около 400 г, из них в печени - до 100 г.

При физической нагрузке в связи с выделением адреналина происходит пре­вращение гликогена в глюкозу, которая кровью доставляется из печени к нервной системе и работающим мышцам.

В нормальных условиях содержание глюкозы в крови колеблется от 4,8 до 6,66 ммоль/л. Продолжительная и интенсивная физическая нагрузка приводит к снижению содержания глюкозы в крови. Если оно лишь немного меньше нижней границы нормы, патологических реакций у спорт­сменов не наблюдается. Если же содержание глюкозы в крови уменьшается суще­ственно, до 2,22 ммоль/л и ниже, может развиться опасное гипогликемическое со­стояние. Причина его - уменьшение доставки глюкозы к ЦНС, которая не облада­ет запасами этого углевода. В результате нарушается ее работа и выявляется комплекс неспецифических и специфических для деятельности нервной системы симптомов.

Одним из ранних признаков гипогликемического состояния является острое чувство голода. Затем развивается слабость, головокружение, спортсмен покрывается холодным потом. Вслед за этим появляются специфические симпто­мы, указывающие на серьезное нарушение функционирования ЦНС: помрачение сознания, нарушение речи, спортсмен на дистанции может совершать нелепые поступки (например, внезапно изменить направление движения и продолжать бег от финиша к старту).

При наблюдении за спортсменом с развивающимся гипогликемическим со­стоянием обращает на себя внимание бледность кожных покровов (иногда они приобретают зеленоватую окраску). Зрачки расширяются, практически не реагируют на свет, пульс плохо прощупывается, АД резко снижается.

Гипогликемическое состояние развивается чаще у недостаточно подготовлен­ных спортсменов. Патологические признаки могут появляться у них при снижении уровня сахара в крови до 3,33 ммоль/л.

Определенную роль в развитии гипогликемического состояния играет недостаточная акклиматизация к непривычным условиям соревнований. Здесь могут иметь значение слабая подготовленность к соревнованиям в условиях высокогорья, непривычная (слишком высокая или слишком низкая) температура возду­ха, нарушение биоритмов в связи с дальними переездами. Важное значение имеет и предшествующий соревновательный пищевой рацион.

У высококвалифицированных спортсменов гипогликемическое состояние мо­жет развиться во время участия в соревнованиях в состоянии утомления или при несвоевременном допуске к ним после перенесенных заболеваний. Все сказанное относится к предрасполагающим факторам. Наряду с ними важное значение имеет полноценное питание до начала соревнований и на ди­станции. Выполнение длительной многочасовой работы без специализированно­го питания недопустимо. Прием углеводов до начала соревнований необходим для того, чтобы повысить углеводные запасы организма. Так перед соревнованиями на длинные и сверхдлинные дистанции рекомендуется приём сахара, одна­ко его количество не должно превышать 100 - 120 г. Дело в том, что при избы­точном количестве глюкозы в крови он начинает выводиться почками. Помимо этого большое количество гликогена увеличивает собственный вес спортсмена, так как 1,0 г этого вещества связывает 2,7 г воды. Поэтому повышение запаса гликогена, например до 700 г, увеличивает вес спортсмена на 2 кг. Таким образом, прием избыточного количества сахара неэффективен.

Питание на дистанции осуществляется в виде жидких смесей, содержащих не­обходимое количество легкоусвояемых углеводов (на дистанции 50 км лыжник может принять до 1,0 л смеси, содержащей 350 г сахара). В крайнем случае жидкая смесь может быть заменена кусковым сахаром или шоколадом. Число питатель­ных пунктов зависит от длины дистанции. Первый такой пункт может быть ор­ганизован уже на 10-15-ом километре дистанции в зависимости от вида спорта (но не­ дальше, 25-го км). Во время марафонских забегов питательные пункты можно располагать через каждые 5 километров, а во время лыжных гонок на 50 км - несколь­ко реже.

Гипогликемическое состояние умеренной выраженности может наблюдаться и непосредственно после соревнований и тренировок. Чтобы воспрепятствовать его развитию, целесообразно принимать углеводы и после финиша.

При развитии гипогликемического состояния необходимо оказать помощь пострадавшему. Прежде всего следует предложить ему выпить стакан теплого сахарного сиропа с хлебом или съесть несколько кусков сахара, сахарного песка и запить водой. В случае развития более тяжелого гипогликемического состоя­ния, сопровождающегося помрачением сознания, требуется срочная врачебная помощь.



Каталог: Docs -> Aspirantura -> matexamzachet
Docs -> Примерная программа подготовки к государственной итоговой аттестации по специализации «психология развития»
Docs -> Агрессивное поведение дошкольников и его преодоление
Docs -> Агрессивное поведение детей и подростков
Docs -> Лекция для специалистов доу и родителей «Профилактика агрессивного поведения дошкольников»
Docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
matexamzachet -> Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург 2013
Aspirantura -> А. С. Яцковец методология научного познания санкт-Петербург 2008 Пономарёв Г. Н., Романенко Н. В., Яцковец А. С. Методология научного познания: Учебное пособие


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   24




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница