Врачебно-педагогический контроль и средства восстановления в системе физического воспитания и спорта

Чтобы снизить уровень сахара в крови, следует ввести парентерально дополнительно 4 единицы простого инсулина, а если жажда очень сильная – 6-8 единиц и обратиться к врачу.

Если же сразу не ввести инсулин, самочувствие может резко ухудшиться, и тогда нередко развивается диабетическая кома—очень серьезное осложнение.

Признаки прекоматозного состояния: слабость, сонливость, сильное мочеотделение. Сознание затуманено, бывают тошнота, рвота; жажда еще больше усиливается. Появляется характерный запах ацетона (запах моченых яблок) в выдыхаемом воздухе. В таких случаях надо немедля вызвать «Скорую».

Норма сахара (натощак или через 2 часа после теста): венозная кровь - 3,3-5,5 ммоль/л, капиллярная кровь - 3,3-5,5 ммоль/л (80-120мг/%).

Сахар в моче появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг% (9,9 ммоль/л), однако даже при более высоких цифрах общее состояние остается удовлетворительным.

По рекомендациям ВОЗ (1981 г.) диагноз сахарного диабета правомочен в том случае, если содержание сахара в крови натощак превышает 120 мг%, а содержание сахара в крови после приема пищи будет выше 180 мг% (кровь из вены).
7.1.5 Острые нарушения деятельности центральной нервной системы
При определенных условиях, когда значительные нагрузки на тренировках, ответственных соревнованиях и т. д. вызывают огромное психическое и физиче­ское напряжение, превышающее физиологические возможности центральной нервной системы (ЦНС), в ней могут возникнуть различные патологические из­менения и заболевания. Причем они могут быть в зависимости от степени и по­вторяемости чрезмерных воздействий острыми или хроническими. Естественно, иногда выделяют переходные стадии - подострые патологические состояния или заболевания. В целом следует отметить, что в результате острого физического пе­ренапряжения ЦНС страдает крайне редко и проявляется в основном в виде паре­зов и острых расстройств мозгового кровообращения.

7.1.5.1 Парезы
Парезы (неполные параличи) – частичное нарушение двигательной функции, прояв­ляющееся в ослаблении или неполной потере способности произвольных движе­ний.

Выделяют гемипарезы, парапарезы и тетрапарезы. Приставка «геми» означает ослабление двигательной функции одной половины тела, «пара» – в обеих руках или ногах, «тетра» - во всех конечностях.

В спортивной практике парезы могут возникнуть в результате спазма сосу­дов головного мозга при остром физическом перенапряжении.

Признаки: жалобы на резкую одностороннюю слабость в руке и ноге (гемипарез), головную боль, тошноту, заканчивающуюся рвотой. Объективные данные обусловлены односторонним парезом мышц лица и конечностей: сглаженность носогубной складки, небольшая перекошенность лица и затруднение речи, снижение мышечной силы в руке и ноге, понижение кожной чувствитель­ности в этих конечностях. Необходимо иметь в виду, что иногда возникают пси­хогенные (истерические) параличи или парезы, при которых перечисленные объ­ективные признаки отсутствуют или симулируются (агравируются).

Спортсмены, у которых развился парез, должны быть госпитализированы в лечебное учреждение в положении лежа. Течение заболевания благоприятное. Через 3 - 7 дней после его возникновения все субъективные и объективные проявления уменьшаются и к концу второй недели полностью исчезают. Вопрос о возможности занятий спортом после выздоровления решается индивидуально в каждом конкретном случае. Занятия спортом могут быть продолжены через 3 месяца после выздоровления.
7.1.5.2 Острое расстройство мозгового кровообращения
В спортивной практике иногда в результате острого физического перенапряжения может наступить острое расстройство мозгового кровообращения, которое часто проявляется в виде кровоизлияния в мозг (инсульт) или межоболочечное простран­ство в результате разрыва аневризмы.

Признаки этих расстройств сходные: внезапное помрачение или потеря сознания. Асимметрия, цианоз и покраснение лица (багровое, одутловатое лицо), пульс замедленный, напряженный. АД в первое время повышено. Дыхание хриплое. Зрачки слабо реагируют на свет, могут быть различных размеров (анизокория). Мышечная слабость, снижение рефлексов на стороне кровоизлия­ния. При кровоизлиянии в желудочки мозга - тонические судороги, комплекс за­щитных движений. При кровоизлиянии в мозжечок - интенсивные головные боли, преимущественно в затылке, рвота, головокружение, нарушение речи и статики, потеря сознания, нистагм, повышение тонуса (ригидность) затылочных мышц.

Первая помощь включает строжайший покой, холод на голову, предотвра­щение попадания в дыхательные пути рвотных масс (аспирация) и западания языка, сердечные средства (валериановые капли, валокордин и т. д.). При внезапной остановке сердца - непрямой массаж сердца и искусственная вентиля­ция легких. Госпитализация санитарным транспортом в положении лежа на спи­не в сопровождения врача. Не подлежат транспортировке больные в предагональном и агональном состоянии. Оказание помощи осуществляется на месте до нормализации жизненно важных функций.

Прогноз для жизни удовлетворительный, для занятий спортом - неудовлетво­рительный. Люди, перенесшие инсульт или кровоизлияние в межоболочечное (субарахноидальное) пространство к занятиям спортом не допускаются.

ЗЧМТ – это механическое повреждение головного мозга, возникающее вследствие удара головой или по голове, при котором не нарушается целостность кожных покровов или имеются поверхностные раны мягких тканей не глубже апоневроза (без повреждения апоневроза). Переломы костей свода черепа, не сопровож­дающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также относятся к закрытым повреждениям.

ЗЧМТ возможны при занятиях в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей, вело- и мотоспорт, гимнастика, прыжки в воду, реже - легкая ат­летика, акробатика и другие. Большинство авторов указывают, что ЗЧМТ со­ставляют 12 - 18 % всех травм спортсменов. Согласно современной классификации, ЗЧМТ делятся на сотрясение головного мозга, ушиб и сдавление мозга. Сотрясения головного мозга по тяжести повреждения не подразделяются на степени, как было раньше. При ушибах выделяют три степени тяжести (1 - лег­кая, II - средняя, III - тяжелая) Сдавление головного мозга может быть на фоне ушиба мозга и без сопутствующего ушиба мозга. Сотрясения и ушибы головного мозга легкой степени относятся к легким травмам, ушибы средней степени - к травмам средней тяжести, ушибы тяжелой степени и сдавление головного мозга относятся к тяжелым травмам.

При любой ЗЧМТ наблюдается реакция сосудов мозга и повреждение мозго­вого вещества от незначительных рассеянных структурных изменений (при со­трясении головного мозга) до выраженных, грубых разможжений мозга (при ушибах мозга) и кровоизлияний (в межоболочечные пространства) с развитием ге­матом. В одних случаях они обратимы и функция нервных клеток восстанавли­вается, в других наступают стойкие нарушения.

В целом клиническая симптоматика ЗЧМТ складывается из нескольких групп симптомов:

- расстройства сознания;

- симптомы поражения черепных нервов;

- признаки очаговых поражений мозга;

- стволовые симптомы;

- оболочечные симптомы.

При кровоизлиянии в желудоч­ки мозга - тонические судороги, комплекс защитных движений. При кровоиз­лиянии в мозжечок - интенсивные головные боли, преимущественно в затылке, рвота, головокружение, нарушение речи и статики потеря сознания, нистагм, повышение тонуса (ригидность) затылочных мышц.

Сотрясение головного мозга характеризуется прежде всего нарушением со­знания. Потеря сознания длится от нескольких секунд до нескольких минут и несравненно реже - несколько часов. После восстановления сознания может наблюдаться недлительная его спутанность.

После восстановления сознания выявляются типичные жа­лобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, нарушение сна. Отмечается боль при движениях глаз, вестибулярная неустойчивость. Наблюдается тошнота, рво­та, обычно вскоре после травмы. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Иногда лишь отмечается снижение или выпадение брюшных рефлексов. Нистагм может являться следствием сотря­сения лабиринта.

Посттравматическяя амнезия (антороградная) - потеря памяти на события в ближайший период после травмы. Ретроградная амнезия - потеря памяти на события в ближайший период времени, предшествующий сотрясению мозга.

Сотрясение мозга относят к наиболее легкой форме незначительных диффузных (рассеянных) структурных поражений.

Пострадавшие с сотрясением головного мозга должны пройти стационарное лечение как минимум в течение 10 суток. Улучшение состояния наступает через 3 - 4 дня, а все явления у большинства больных исчезают через 2-4 недели.

Ушиб мозга отличается от сотрясения макроскопически обнаружи­ваемыми участками повреждения мозгового вещества различной степени. Следует помнить, что повреждения могут возни­кать по механизму удара и противоудара.

Эта травма, помимо симптомов, свойственных сотрясению мозга (но выраженных в большей степени), характери­зуется очаговыми поражениями головного мозга в виде парезов, параличей, су­дорог, расстройства чувствительности на стороне, противоположной ушибу, а также речи, признаков поражения черепных нервов и т. д.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до 1 ч. После восстановления сознания типич­ны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, иногда повторяющуюся. Как правило, наблюдается ретро- и антероградная амнезия. Возможны умеренные брадикардия и тахикардия, иногда артериальная гипертермия. Дыхание, температура тела без существенных изменений. Неврологиче­ская симптоматика обычно негрубая: нистагм, разные размеры зрачков (анизокория), менингиальные симптомы, регрессирующие преимущественно на 2 - 3-й неделе после травмы. Могут быть переломы костей свода и основания че­репа. В спинномозговой жидкости - примесь крови.

Ушиб головного мозга средней степени характеризуется выключением созна­ния после травмы от десятков минут до 4 - 6 ч. Выражена ретроградная и антеро­градная амнезия, сильная головная боль, рвота, брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления, температуры тела, нарушение дыхания. Часто выражены менингиальные симптомы. Встречаются нарушения психики. Очаговая симптоматика определяется локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствитель­ности и речи, которые обычно исчезают в течение 3-5 недель, но могут дер­жаться и длительно. Нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением со­знания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые, угрожающие нарушения жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, артериальная гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия. Часто доминирует первичностволовая неврологическая симптоматика: плавающие движения глазных яблок, нистагм, нарушения глотания, двустороннее расширение (мидриаз) или сужение (миоз) зрачков, меняющийся мышечный тонус, напряжение затылочных мышц, угнетение сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек и кожных покровов. Данная симпто­матика в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые симптомы. Могут выявляться параличи и парезы конечностей, подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма. Иногда отмечаются генерализованные или локальные судорожные припадки. Общемозговые и в особенности очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые оста­точные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сферы. Ушиб головного мозга тяжелой степени, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Прогноз у пострадавших с ушибом мозга средней и тяжелой степени обычно неблагоприятный.

Причиной сдавления мозга без сопутствующего ушиба являются внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые).

В течении травматического шока принято различать эректильную (фаза возбуждения) и торпидную фазу (фаза торможения). Эректильная фаза наступает непосредственно вслед за экстремальным воздействием и характеризуется генерализованным воз­буждением ЦНС, что проявляется двигательным беспокойством, повышением чувствительности к дополнительным раздражениям, интенсификацией обмена веществ, усилением деятельности некоторых желез внутренней секреции. Эта фаза довольно кратковременна и часто бывает трудно провести четкую границу между эректильной и торпидной фазами. Торпидная фаза характеризуется выра­женным торможением ЦНС, нарушением функций сердечно-сосудистой системы, развитием дыхательной недостаточности и гипоксии.

Согласно современной классификации травматический шок в зависимости от тяжести клинических симптомов делится на следующие степени:

- шок 1 степени (легкий) - общее состояние пострадавшего не вызывает опасений за жизнь, сознание сохранено, но больной мало контактен. Кожа и слизистые бледны. Температура тела несколько снижена. Зрачки реагируют на свет. Пульс ритмичен, несколько учащен. Систолическое АД 100 – 90 мм рт. ст.; диастолическое - около 60 мм рт. ст. Дыхание учащено, рефлексы ослаблены.

- шок II степени (средней тяжести) - сознание сохранено, но затуманено. Кожа холодная, лицо бледное, взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет. Пульс частый слабого наполнения. Систолическое АД 90 - 80 мм рт.ст., диастолическое - около 50 мм рт.ст. Дыхание учащено, ослаблено. Рефлексы заторможенные.

- шок III степени (тяжелый) – сознание нарушено, кожа синюшная, покрыта липким потом. Зрачки не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный. Систо­лическое АД - 70 мм рт.ст. и ниже, диастолическое - около 30 мм рт. ст. Дыхание ослаблено или периодическое.

Первая помощь при шоке заключается в следующем. Необходимо как можно эффективнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом - следует использовать их. Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать из раны пулю, осколок и т. п., так как манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок.

В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями - глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Причем поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли (таким, каким отпаивают при поносе - типа Регидрона или раствора Рингера). Можно поить сладким чаем, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой. Можно дать немного алкоголя (при условии, что больной ранее «знаком» с алкоголем и нормально его переносит - в противном случае и полстакана водки иногда могут убить).

Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать с помощью шин, чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) при шоке.

Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание - побрызгать «заморозкой» или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1-2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина, кеторолака (при условии, что у больного на них нет аллергии) или, что лучше, сделать инъекцию ненаркотического анальгетика. Предпочтительно давать ненаркотический анальгетик помощнее, например кеторолак.

Введение наркотических анальгетиков неспециалистом при шоке, помимо юридических проблем (это противозаконно), может быть просто опасным: вызовет угнетение дыхания, дальнейшее падение артериального давления или усиление вялости и заторможенности у больного. Вводить наркотические анальгетики можно только в том случае, если есть полная уверенность, что не будет нанесен вред пострадавшему. При этом не следует использовать морфин (он сильно снижает артериальное давление и сильно угнетает дыхание, сильнее других наркотиков вызывает сонливость и заторможенность). При шоке из наркотических анальгетиков оптимальны не снижающие и даже повышающие АД препараты типа буторфанола (морадол, стадол), нальбуфина (нубаин), трамадола (трамал). При сильной боли может быть использован промедол (есть в шприц-тюбиках «военных» походных аптечек).

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту снятие нервно-психического стресса (который тоже усугубляет шок): дачу 1—2 таблеток любого имеющегося бензодиазепинового транквилизатора или 40—50 капель корвалола, валокордина, или небольшого количества крепкого спиртного напитка.
7.1.8 Утопление
В последние годы все большее значение придается водным видам спорта. В этой связи будущим преподавателям и тренерам необходимо знать причины утопления и механизмы гибели в воде, а также основные реанимационные мероприятия при несчастных случаях.

Различают четыре основных вида гибели с воде: 1) первичное, истинное, или "мокрое" утопление, 2) асфиксическое, или "сухое" утопление, 3) вторичное утопление, 4) смерть в воде.

Наиболее часто встречается истинное утопление (75 - 95 % всех несчастных случаев в воде). Когда истощаются двигательные возможности организма, например, из-за кислородного дефицита, развивается двигательная гипоксия, плавающий начинает погружаться под воду (тонуть). Под водой происходят непроизвольные вдохи в результате гиперкапнии (увеличения содержания СО₂ в крови), что приводит к проникновению воды в трахею, бронхи и альвеолы: происходит заполнение легких водой. Утонувший быстро теряет сознание. В течение нескольких минут под водой продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующее вытеснению оставшегося воздуха из легких. Артериальное и венозное давление в первые секунды утопления резко повышаются (в 1,5 - 2 раза), сопровождаясь брадикардией. К моменту остановки сердца брадикардия сменяется тахикардией, давление крови резко снижается.

При утоплении в пресной воде в кровь (из-за более высокого осмотического давления в ней) поступает вода из альвеол, поэтому в них содержится меньшее количество жидкости и более выражено вздутие легких по сравнению с тем, когда утопление происходит в соленой морской воде. Пресная вода, посту­пая в сосудистое русло, увеличивает общий объем крови. При этом происходит разрушение эритроцитов (гемолиз), развивается фибрилляция желудочков сердца (сокращение отдельных волокон миокарда или группы волокон, которое гемодинамически неэффективно). В результате фибрилляции может быть полная остановка сердца. Кожные покровы у таких пострадавших синюшны (цианотичны). Состоя­ние клинической смерти длится 3 - 6 мин.

При утоплении в морской воде, содержащей до 4 % соли, аспирированная во­да из альвеол в кровь не поступает, так как осмотическое давление в крови меньше, чем в такой воде. Наоборот, плазма крови начинает поступать в альвеолы в сторону более высокого осмотического давления, происходит сгущение крови, сморщивание эритроцитов. В альвеолах скапливается большое количество жид­кости, что может привести к разрыву легких. Фибрилляции сердца нет, оно дли­тельное время продолжает функционировать. Кожные покровы у таких постра­давших бледные или слегка синюшные. Вены не набухают. Клиническая смерть продолжается 10-12 мин.

Истинное утопление чаще всего наблюдается у лиц, не умеющих плавать.

Пребывание в холодной воде (ниже 20° С) может привести к утоплению и без развития холодового шока, а лишь в результате общего охлаждения организма, когда прогрессирует потеря тепла и снижение температуры тела (гипотермия): наступает состояние "окоченения", сопровождающееся болями в мышцах и суста­вах, судорожным сокращением мышц (чаще икроножных). Если пострадавший в это время не будет спасен, то он погрузится в воду, так как наступает потеря со­знания, вода попадет в дыхательные пути. По мере опускания на дно вода продолжает поступать в легкие, вытесняя воздух. При утоплении в холодной воде состояние клинической смерти может продолжаться до 20 мин.

Утопление бывает при травматическом шоке, который может развиться при ударе о воду животом, наружными половыми органами, а также при ударе голо­вой о дно водоема во время ныряния в недостаточно глубоком месте. Поскольку пострадавший в момент травматического шока остается под водой, она попадает вдыхательные пути, альвеолы и происходит утопление.

Одной из причин утопления может быть сочетание вестибулярных рас­стройств с асфиксией. Попадание холодной воды в среднее или внутреннее ухо (через дефект в барабанной перепонке или через евстахиеву трубу) вызывает ве­стибулярные расстройства у человека, находящегося на воде или в воде. Наруше­ние координации и потеря ориентировки при вестибулярных расстройствах мо­гут привести к длительной задержке пловца под водой и развитию асфиксии.

Своеобразный вид утопления возможен у хороших пловцов-ныряльщиков (нередко около берега или в плавательном бассейне), когда, пытаясь увеличить время пребывания под водой, они перед нырянием осуществляют гипервентиляцию. Напряжение С0₂ в крови при этом снижается до 20 мм рт.ст. Во время пребывания под водой оно обычно повышается до альвеолярного уровня (38 - 42 мм рт. ст.). Напряжение кислорода в крови значительно снижается. В данной ситуации может развиться гипоксия мозга, которая является причиной обмороч­ного состояния. В состоянии обморока человек начинает погружаться на дно, во­да поступает в дыхательные пути, в альвеолы и наступает утопление.

Смерть в воде может наступить в результате острой ишемии миокар­да. Раздражение кожи холодной водой вызывает рефлекторный спазм сосудов сердца у человека, в результате чего может развиться инфаркт миокарда.

Независимо от того, произошло ли утопление в морской воде или пресной, в холодной воде или теплой, при остановке дыхания, резком снижении или полном прекращении сердечной деятельности, пострадавшему требуется срочная по­мощь: не теряя времени, следует осуществлять реанимационные мероприятия, направленные на восстановление самостоятельного дыхания и эффективного кровообращения пострадавшего.

Эффект от помощи тем больше, чем раньше ее начинают оказывать. При из­влечении пострадавшего из воды, во время буксировки к берегу уже на лодке или катере необходимо осуществлять искусственное дыхание, а также непрямой мас­саж сердца.