Юрий Анатольевич Александровский. Пограничные психические расстройства


Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами



страница27/38
Дата12.05.2016
Размер7.88 Mb.
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   38

Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами.


К числу лекарственных средств, используемых в настоящее время в психиатрической практике, относится большое количество препаратов, объединяемых преимущественным и достаточно специфическим воздействием на психопатологические проявления. Их появление в середине XX в. значительно расширило терапевтическое возможности психиатрической практики, устранило представления о фатальной неизлечимости психических заболеваний, способствовало сближению специализированной психиатрической помощи с общемедицинской практикой. Наряду с этим психотропные препараты явились «естественным терапевтическим инструментом», позволяющим проводить экспериментально-теоретические исследования и анализировать различные корреляционные взаимоотношения фармакокинетических и фармакодинамических показателей, сопоставляя их с психотропным действием у больных. На этой основе в последние десятилетия появились новые подходы к пониманию механизмов психической деятельности и целенаправленного создания новых высокоэффективных психотропных препаратов. Их развитие дало основание для формирования на стыке клинической психиатрии и фармакологии особого раздела знаний — клинической психофармакологии.

У психофармакологических препаратов принято выделять несколько особенностей клинико-фармакологического действия, отличающих их от большого числа средств, обладающих в той или иной мере выраженным седативным, возбуждающим, снотворным действием. К их числу относятся следующие.

Во-первых, наличие так называемого собственного психотропного эффекта, заключающегося в характерном для каждого препарата (группы препаратов) влиянии на аффективное состояние любого человека, в том числе и с различными психическими расстройствами. В первую очередь собственно психотропное действие выражается в затормаживающем (психолептическом) или активирующем (стимулирующем, психоаналептическом) влиянии на психическую активность.

Во-вторых, спектр психотропной активности, являющийся относительно индивидуальным у каждого препарата (у группы препаратов), отражающим «тропизм» его действия к психопатологическим проявлением (синдромам).

В-третьих, избирательная антипсихотическая (антиневротическая) активность, выражающаяся, как в общем (глобальное влияние на разные проявления психоза), так и в избирательном (элективном, «прицельном») воздействии на симптом мишени, главным образом на два основных уровня психопатологических проявлений — психотический и невротический.

Основные клинико-терапевтические характеристики действия психофармакологических препаратов

Собственно психотропное действие, проявляющееся в характерном для каждого препарата (группы препаратов) влиянии на аффективное состояние любого человека

Индивидуальный спектр психотропной активности, отражающий «тропизм» действия к психопатологическим проявлениям (синдромам)

Избирательная антипсихотическая (антиневротическая) активность, выражающаяся как в общем, так и в избирательном (элективном) воздействии терапии на симптомы мишени

Соматотропное действие

Нейротропное действие

В соответствии с указанными клинико-фармакологическими особенностями в настоящее время большинство авторов разделяют психотропные препараты на следующие группы:

Психолептики:

нейролептики («антипсихотики»)

-- с мощным антипсихотическим действием;

-- с преимущественно седативным действием;

-- с элементами стимулирующего (активирующего, антиастенического) действия.

транквилизаторы (анксиолитики).

Психоаналептики:

тимоаналептики (антидепрессанты).

психостимуляторы (психоактиваторы) и актопротекторы.

ноотропы (церебропротекторы).

Гипнотики (снотворные средства).

Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения).

Психодизлептики (психотомиметики — препараты, вызывающие психические расстройства). В лечебной практике не применяются.

В основе указанного в определенной мере схематического деления препаратов лежит своеобразие их основного клинического действия. В отдельных случаях у препаратов выявляется «комбинированный», сочетанный спектр психотропной активности. Внутри указанных основных групп психотропных препаратов в зависимости от химической структуры (химической группы) или установленных механизмов действия выделяются отдельные подгруппы, например нейролептики, производные фенотиазина (алифатические, пиперазиновые, пиперидиновые), бутирофенона, тиоксантена, транквилизаторы группы бензодиазепина и др.52

Основные направления развития психофармакотерапии:

Теоретические научно-исследовательские вопросы

связь с общебиологическими исследованиями

разработка новых методов исследования

целенаправленное создание новых препаратов



Прикладные вопросы научного обоснования терапии

дифференцированные показания к терапии

польза и риск психофармакотерапии, включая вопросы «качества жизни» во время терапии

индивидуальная чувствительность к действию препарата



Организационные вопросы психофармакотерапии

связь с другими методами терапии

снабжение препаратами

«стандарты» терапии

При лечении больных с различными формами и вариантами пограничных психических расстройств используется широкий арсенал лекарственных препаратов. Их перечень с указанием основных особенностей клинического действия, показаний и противопоказаний к назначению, рекомендуемых доз приводится табл. 18. Расположение препаратов в ней не повторяет при этом традиционную группировку в других справочниках, основанную на фармакологических характеристиках лекарственных средств. Отбор препаратов сделан прежде всего на основе особенностей их клинического действия при лечении пограничных состояний.

Первую группу составили транквилизаторы (анксиолитики) как средства наиболее широко применяемые для лечения невротических и соматоформных расстройств, среди них имеются препараты с выраженным анксиолитическим действием и так называемые «дневные» транквилизаторы.

Во вторую группу отнесены антидепрессанты, в том числе препараты, сочетающие антидепрессивные и активирующие свойства, антидепрессанты со стабилизирующим типом действия и с преобладанием седативных эффектов.

В третью группу вошли ноотропные средства, актопротекторы и психостимуляторы.

Четвертую группу составили нейролептики, обладающие выраженным седативным эффектом, купирующие психомоторное возбуждение при реактивных состояниях, так называемые «поведенческие» нейролептики, а также препараты с определенным активирующим компонентом психотропного действия.

Нормотимики включены в пятую группу препаратов.

Наряду с перечисленными группами психофармакологических препаратов в таблице приведены сведения о других лекарственных средствах, в основном растительного происхождения, обладающих седативным или активирующим действием и витаминные комплексы, также используемые для лечения больных с пограничными состояниями.

Для облегчения пользования таблицей препараты внутри групп расположены в алфавитном порядке. При этом, помимо основного генерического их названия, приводятся наиболее распространенные синонимы. Это позволяет более свободно ориентироваться в большом арсенале имеющихся в аптечной сети средств.



Таблица 18. Лекарственные препараты, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами

Название препарата

Особенности психотропного действия

Основные показания к применению

Рекомендуемые суточные дозы и способы применения

Побочные явления и осложнения

Противопоказания

Форма выпуска

Транквилизаторы

Транквилизаторы с выраженным анксиолитическим действием

Альпразолам, кассадан, ксанакс и др.

Транквилизирующее действие сочетается с достаточно выраженным снотворным и вегетотропным эффектом

Невротические и неврозоподобные состояния с тревогой страхом, пониженным настроением, нарушениями сна; может применяться при лечении пожилых больных

Начальные суточные дозы 0,5 — 0,75 мг, средние суточные дозы 1 — 2 мг, максимальная суточная доза 3 мг

Сонливость, нарушение координации, тошнота, гипотензия, тахикардия, сухость во рту

Острая легочная недостаточность, тяжелые нарушения функций печени и почек, острая глаукома, беременность, лактация

Таблетки овальной формы, покрытые оболочкой, по 0,00025 и 0,0005 г (0,25 и 0,5 мг)

Бромазепам, лексотан, лексотанил, лексилиум

Обладает анксиолитической, седативной и миорелаксирующей активностью

Тревога, внутреннее напряжение при неврозах, психосоматических расстройствах, неврозоподобных состояниях

Начальная суточная доза 1 ,5 — 3 мг средняя суточная доза 4 — 6 мг; максимальная суточная доза 9 мг

Незначительная дневная сонливость, мышечная гипотония

Миастения, беременность

Таблетки по 0,0015, 0,003 и 0,006 г (1,5; 3; 6 мг)

Диазепам, сибазон, седуксен, реланиум, апаурин, валиум, фаустан и др.

Выраженное транквилизирующее действие сочетается со слабым активирующим эффектом; оказывает регулирующее действие на вегетативные дисфункции

Невротические и неврозоподобные состояния, сопровождающиеся тревогой, повышенной раздражительностью, страхом, внутренней напряженностью, бессонницей; реактивные состояния; диэнцефальные расстройства, остаточные явления органического поражения ЦНС различного генеза

Начальная суточная доза 5 — 10 мг, средние суточные дозы 15 — 45 мг, максимальная суточная доза 60 мг. Назначается внутрь, внутримышечно и внутривенно

Мышечная слабость, сонливость, вялость, атаксия. В редких случаях — кожно-аллергические высыпания

Тяжелая форма миастении, острые заболевания печени и почек, беременность и лактация, острая алкогольная и барбитуровая интоксикация; не следует назначать в период работы, требующей быстрой психической и моторной реакции

Таблетки по 0,005 г (5 мг), ампулы по 2 мл 0,5 % раствора (10 мг в ампуле)

Клоназепам, ривотрил, антелепсин

Обладает значительной противотревожной активностью, сочетающейся с седативными и миорелаксирующими эффектами, а также выраженным противосудорожным действием

Тревожные нарушения, протекающие по типу панических атак с чувством страха, напряженности, двигательным беспокойством, вегетативными нарушениями, а также различные формы эпилепсии

Начальные суточные дозы 1 — 2 мл, средние суточные дозы 46 мг, максимальная суточная доза 6 — 8 мг. Назначается внутрь и внутримышечно

Сонливость днем, слабость, мышечная гипотония, нарушения координации, раздражительность

Миастения, легочно-сердечная недостаточность, тяжелые нарушения функции печени и почек, беременность, гиперчувствительность к препарату

Таблетки по 0,00025, 0,001 и 0,002 г (0,25; 1 и 2 мг), капли (по 1 мг в 10 каплях), ампулы по 2 мл в 1 ампуле

Лоразепам, ативан

Обладает выраженным анксиолитическим действием, гипнотический и миорелаксирующий эффекты выражены слабее по сравнению с другими бензодиазепиновыми производными

Невротические и неврозоподобные состояния с тревогой, обсессивно-фобическими нарушениями; возможно применение при соматических заболеваниях (гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма и др.)

Начальные суточные дозы 1,5 — 2,5 мг; средние суточные дозы — 6 — 9 мг; максимальная доза 12 мг

Наблюдаются редко, в основном те же, что и при применении диазепама

Те же, что и для диазепама

Таблетки по 0,0015; 0,0025; 0,003 и 0,006 г (1,5; 2,5; 3 и 6 мг)

Феназепам

Выраженное анксиолитическое действие; обладает значительным транквилизирующим эффектом и вегетостабилизирующей активности

Невротические и неврозоподобные состояния с тревогой, нарушениями сна, обсессивными, фобическими и сенестоипохондрическими расстройствами

Начальные суточные дозы 0,5 — 1 мг; средние суточные дозы 1,5— 3 мг; максимальные суточные дозы 5 — 8 мг. Назначается внутрь, внутримышечно и внутривенно

Мышечная слабость, головокружение, тошнота, сонливость. Следует применять с осторожностью при органической церебральной недостаточности

Те же, что и для диазепама

Таблетки по 0,0005 и 0,001 г (0,5 и 1 мг), ампулы по 1 мл 1 % и 3 % раствора

Хлордиазепоксид, элениум, либриум и др.

Обладает выраженным транквилизирующим действием, оказывает влияние на навязчивые и фобические расстройства. Обладает умеренным снотворным (обычно в первые 3 — 5 дней непрерывного приема) и вегетостабилизирующим действием

Невротические состояния, сопровождающиеся тревогой, раздражительностью, беспокойством, бессонницей, обсессивными расстройствами. Неврозоподобные и психопатоподобные состояния. Соматовегетативные нарушения, синдром предменструального напряжения

Начальные суточные дозы 5 — 10 мг, средние су точные дозы 30— 50 мг, высшие суточные дозы 100—120 мг. Назначается внутрь, внутримышечно, внутривенно

Сонливость, вялость, тошнота, атаксия, гипотензия, кожный зуд, шелушение кожи нарушение менструального цикла, понижение либидо

Те же, что и для диазепама

Таблетки, покрытые оболочкой по 0,005; 0,01 и 0,025 г (5, 10 и 25 мг) и ампулы по 0,1 г (100 мг) с приложением растворителя (10 мг дистиллированной воды для инъекций)

«Дневные» транквилизаторы

Гидазепам

Транквилизирующее действие в сочетании с активизирующим эффектом. Обладает вегетонормализующим и снотворным действием

Невротические и неврозоподобные нарушения с повышенной утомляемостью, раздражительностью, пониженным настроением, нарушениями сна. Может применяться для лечения больных с соматоформными расстройствами, лиц пожилого возраста и ослабленных больных

Начальные суточные дозы 50 — 100 мг; средние суточные дозы 120—150 мг; максимальная суточная доза 200 мг

Встречаются редко. При применении высоких доз возможны дневная сонливость и понижение мышечного тонуса

Те же, что и для диазепама

Таблетки по 0,02 и 0,05 мг (20; 50 мг)

Клобазам, фризиум

Обладает анксиолитической и седативной активностью. Снижает мышечный тонус, имеет противосудорожное действие

Невротические страх и тревога, психовегетативные и психосоматические расстройства, внутреннее напряжение, эмоциональная лабильность, раздражительность. Может использоваться как дополнительное средство при лечении эпилепсии

Начальная суточная доза 10 мг; средняя суточная доза 20 — 40 мг; максимальная суточная доза — 50 мг

Слабость, сухость во рту, запоры, тошнота, головокружение, тремор, снижение аппетита

Гиперчувствительность к препарату, миастения, атаксия, беременность, легочная недостаточность

Таблетки по 0,01 и 0,02 г (10 и 20 мг)

Медазепам, мезапам, нобриум и др.

Обладает нерезко выраженным успокаивающим и анксиолитическим эффектами в сочетании с активирующим компонентом психотропного действия; миорелаксирующее действие выражено слабо

Невротические и неврозоподобные состояния с тревогой, повышенной раздражительностью; эффективен при астенических, обсессивных и фобических состояниях. В связи с умеренными гипноседативными и миорелаксантными свойствами может назначаться в дневное время работающим больным. Может использоваться для лечения соматически ослабленных больных и лиц пожилого возраста

Начальные суточные дозы 5 — 15 мг; средние суточные дозы 20 — 30 мг; максимальная суточная доза 40 мг

Наблюдаются редко, в основном те же, что и при применении диазепама, могут появляться аллергические высыпания на коже

Те же, что и для диазепама

Таблетки по 0,01 г (10 мг)

Мексидол

Атипичный анксиолитик без седативного и миорелаксирующего действия. Обладает антиоксидантным и антигипоксическим влиянием

Невротические и неврозоподобные состояния с тревогой и вегетативными дисфункциями. Имеет преимущества перед другими средствами при лечении больных с «органической предиспозицией»

Начальная доза — 125 мг. Средние суточные дозы — 375—625 мг





Таблетки по 0,25 г (25 мг), ампулы по 2 мл 5 % раствора (100 мг)

Оксазепам, нозепам, тазепам, адумбран, бензотран

Транквилизирующее действие слабее, чем у диазепама, что коррелирует с незначительно выраженной миорелаксацией и сомноленцией

Невыраженные невротические и неврозоподобные состояния с повышенной раздражительностью, утомляемостью, вегетативными нарушениями. Может применяться при лечении соматически ослабленных больных и лиц пожилого возраста

Начальные суточные дозы 5 — 10 мг; средние суточные дозы 20 — 40 мг; максимальная суточная доза 90 мг

Те же, что и при применении диазепама

Те же, что и для диазепама

Таблетки по 0,005 и 0,01 г (5 и 10 мг)

Тофизопам, грандаксин

Сочетает мягкое транквилизирующее действие с активизирующим эффектом; не обладает миорелаксирующим и сомнолентным влиянием

Невротические и неврозоподобные состояния с астенией, апатией, вегетативными расстройствами, умеренно выраженной тревогой, пониженным настроением

Начальные суточные дозы 25 — 50 мг; средние суточные дозы 50—100 мг; максимальная суточная доза 200 мг

Желудочно-кишечные расстройства, кожный зуд

Не рекомендуется применять в первые 3 мес беременности

Таблетки по 0,05 г (50 мг)

Хлоразепат, транксен

Транквилизатор с отчетливым анксиолитическим действием и слабой выраженностью миорелаксирующего и седативного эффектов

Невротические и неврозоподобные состояния с преобладанием тревоги, эмоциональной напряженности; может применяться в детской и геронтологической практике

Начальная суточная доза 10 мг; средняя суточная доза 20 мг; максимальная суточная доза 40 мг

Дневная сонливость, головокружение, мышечная слабость

Те же, что и для диазепама

Таблетки по 0,005 и 0,001 г

Антидепрессанты

Антидепрессанты-активаторы

Бефол

Сочетает среднюю мощность тимоаналептического эффекта с активирующим компонентом психотропного действия

Неглубокие депрессивные состояния различной этиологии с явлениями апатии, идеаторной и двигательной заторможенности. Показан для лечения аффективных расстройств в рамках любых заболеваний

Начальные суточные дозы 20— 30 мг; средние суточные дозы 40 — 80 мг; максимальная суточная доза 100 — 150 мг. Назначается внутрь и внутримышечно

Выражены слабо. При повышенной чувствительности возможно появление сухости слизистой оболочки рта, тахикардии, вегетативных нарушений

Заболевания печени и почек, сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, анемия, выраженные явления атеросклероза

Таблетки по 0,01 г (10 мг) и 0,005 г (5 мг), ампулы по 2 мл 0,25 % раствора

Имипрамин, мелипрамин и др.

Тимоаналептический эффект сочетается со стимулирующим при явном преобладании тимоаналептического

Депрессивные состояния с преобладанием заторможенности, апатии. Применяется для лечения обсессивно-компульсивных расстройств, невротических раптоидных состояний, энуреза, болевых синдромов (в том числе при ревматических и невралгических болях)

Начальные суточные дозы 12,5 — 25 мг; средние суточные дозы 50 — 75 мг; максимальная суточная доза 150 мг. Назначается внутрь, внутримышечно и внутривенно (преимущественно в первую половину дня)

Сухость слизистой оболочки рта, жажда, потливость, нарушения аккомодации, запор, задержка мочеиспускания, головная боль и головокружение, дизартрия, тремор, бессонница, парестезии, тахикардия

Острые заболевания печени, почек, кроветворных органов, диабет, нарушения сердечной проводимости, сердечно-сосудистая декомпенсация, расстройства мозгового кровообращения, атония мочевого пузыря, аденома предстательной железы, глаукома (закрытоугольная)

Таблетки по 0,025 г (25 мг), ампулы по 2 мл 1,25 % раствора (25 мг в ампуле)

Моклобемид, аурорикс

Обратимый селективный ингибитор МАО типа А, обладающий антидепрессивными, активирующими и стимулирующими свойствами

Депрессивные состояния различной этиологии с преобладанием заторможенности, апатии, вялости

Начальная суточная доза 75 мг; средняя суточная доза 150 — 300 мг; максимальная суточная доза 600 мг

Бессонница, тревога

Психопатологические нарушения с преобладанием тревоги и возбуждения

Таблетки по 0,15 г (150 мг)

Тетриндол

Обратимый селективный ингибитор МАО типа А, обладает антидепрессивным и стимулирующим действием

Депрессивные состояния различной этиологии с преобладанием заторможенности, вялости, апатии

Начальная суточная доза 50 мг; средняя суточная доза 100 — 150 мг максимальная суточная доза 200 мг

Тревога, бессонница, головокружение, возбуждение, сухость во рту, нарушение зрения, изжога, диарея, запоры

Гиперчувствительность к препарату, тиреотоксикоз, беременность. Лечение трициклическими антидепрессантами можно начинать сразу же после отмены тетриндола

Таблетки по 0,025 г

Флуоксетин, профлузак, прозак, портал и др.

Ингибитор обратного захвата серотонина, обладающий антидепрессивным действием

Депрессии в основном эндогенной природы с явлениями идеомоторной заторможенности, апатии, а также соматовегетативные эквиваленты депрессий

Начальная суточная доза 20 — 40 мг; средние суточные дозы 60 мг; максимальная суточная доза 100 мг

Возможно развитие эффекта гиперстимуляции в виде усиления тревоги, появления ощущения внутренней «дрожи»

Тяжелые заболевания печени, почек, текущее органическое поражение ЦНС

Капсулы по 0,02 г (20 мг)

Цефедрин

Тимоаналептический эффект сочетается со стимулирующим компонентом психотропного действия

Депрессивные состояния различной этиологии, в основном сопровождающиеся моторной и идеаторной заторможенностью, апатией. Может применяться как средство долечивания после терапии более мощными антидепрессантами

Начальные суточные дозы 25 — 50 мг; средние суточные дозы 75 — 150 мг; максимальные суточные дозы 400—500 мг

Встречаются редко. В отдельных случаях — сухость во рту, склонность к запору, нарушения сна

Почечная и печеночная недостаточность, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность

Таблетки по 0,025 г (25 мг)

Антидепрессанты со «сбалансированным» типом действия

Кломипрамин, гидифен, анафранил

Наряду с тимоаналептическим действием обладает выраженным седативным эффектом

Тревожные депрессии, сочетание депрессивных и ипохондрических нарушений, обсессивно-компульсивных расстройств, фобические явления, невротические раптоидные состояния

Начальные суточные дозы 12,5 — 25 мг; средние — 50—150 мг; максимальная — 200 мг. Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно

Сухость слизистой оболочки рта, тахикардия, потливость, понижение артериального давления

Острые заболевания печени и почек, сердечно-сосудистая декомпенсация, аденома предстательной железы, закрытоугольная глаукома

Драже по 0,025 г (25 мг), ампулы по 2 мл 1,25 % (25 мг)

Мапротилин, лудиомил и др.

Обладает выраженным антидепрессивным действием. Терапевтический эффект достигается быстрее, чем при применении трициклических антидепрессантов

Различные формы депрессивных состояний, сопровождающиеся тревогой, раздражительностью, психомоторным возбуждением, суицидальными тенденциями. Показан при сочетании депрессивных расстройств с обсессивными явлениями

Начальные суточные дозы 1,25 г — 25 мг; средняя суточная доза 50 — 150 мг; максимальная суточная доза 250—350 мг. Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно

Сухость во рту, задержка мочеиспускания, запор, гипотензия, слабость

Тяжелые заболевания печени и почек, глаукома, аденома предстательной железы

Драже 0,05 г (50 мг), 0,075 г (75 мг), ампулы по 2 мл 1,25 % раствора (25 мг) по 0,01 г (10 мг), 0,025 г (25 мг), 0,05 г (50 мг)

Пароксетин, паксил

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Сочетает отчетливое антидепрессивное и анксиолитическое действие. Обладает также снотворным действием

Депрессивные расстройства, в том числе у соматических больных и в гериатрической практике. Может применяться в амбулаторных условиях. Эффективен при панических состояниях

Начальная доза 20 мг; средняя суточная — 30 — 40 мг; максимальная — 50 мг

Наблюдаются редко, связаны главным образом с серотонинергическим влиянием и индивидуальной чувствительностью




Таблетки по 0,02 г (20 мг)

Пирлиндол, пиразидол

Тимоаналептическое действие сочетается с регулирующим влиянием на ЦНС. Отмечается стимулирующее действие при заторможенных депрессиях и седативное — при тревожных депрессиях

Неглубокие депрессивные состояния различной нозологической принадлежности; депрессивные состояния при соматических заболеваниях

Начальные суточные дозы 12,5—25 мг; средние суточные дозы 50 — 75 мг; максимальная суточная доза 400 мг

Незначительная сухость слизистой оболочки, потливость, тремор рук, тахикардия, тошнота, головокружение. В основном развиваются при применении высоких доз препарата

Те же, что для мапротилина

Таблетки по 0,025 г (25 мг) и 0,05 г (50 мг)

Сертралин, золофт

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина с выраженными антидепрессивными свойствами

Депрессии различной этиологии, сочетание депрессивных и тревожных нарушений, а также обсессивно-компульсивные расстройства. Применяется как профилактическое средство при рекуррентных депрессиях

Начальная доза 25 — 50 мг; среднесуточная — 150—200 мг. Назначается 1 раз в сутки

Побочные явления незначительны, связаны главным образом с серотонинергическим влиянием

Беременность, гиперчувствительность к препарату

Таблетки по 0,05; 0,01; 0,02 г

Каталог: book -> psychiatry
psychiatry -> А. Зайцев Научный редактор А. Реан Редакторы М. Шахтарина, И. Лунина, В. Попов Художник обложки В. Шимкевич Корректоры Л. Комарова, Г. Якушева Оригинал-макет
psychiatry -> Психиатрия
psychiatry -> Олег Кузнецов, Владимир Лебедев Достоевский над бездной безумия
psychiatry -> Аннотация
psychiatry -> А. Е. Личко. Психопатии и акцентуации характера у подростков
psychiatry -> Монография предназначена для психиатров, психотерапевтов, психологов, занимающихся оказанием психиатрической и психотерапевтической помощи
psychiatry -> Онлайн Библиотека
psychiatry -> Гениальность и помешательство
psychiatry -> Грегори Бейтсон групповая динамика шизофрении


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   38


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница