Задачами терапии. 19. 00. 04 «Медицинская психология» 14. 00. 21 «Стоматология»



Скачать 228.53 Kb.
Дата21.05.2016
Размер228.53 Kb.
ТипЗадача


На правах рукописи
Луханина Татьяна Викторовна

ОЦЕНКА ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ТЕРАПИИ.
19.00.04 «Медицинская психология»

14.00.21 «Стоматология»




Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Научный руководители:

Кандидат медицинских наук, доцент Артемьева Марина Станиславовна

Кандидат медицинских наук, доцент Даурова Фатима Юрьевна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук Ларенцова Лиана Ивановна

Заслуженный врач РФ,

Доктор медицинских наук, профессор Пожарицкая Мария Михайловна


Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская Медицинская академия им. И.М.Сеченова»


Защита состоится __ ________________2009 года в ____ часов на


заседании диссертационного совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 115419, г.Москва. ул. Донская, 43.
Почтовый адрес: 127473, Москва, ул.Делегатская 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).


Автореферат разослан __ ________________2009_год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,

доцент У.Х.Гаджиева.




Актуальность темы

Современная психиатрия, в основе которой лежат принципы уважения к личности больного, забота о его здоровье, имеет цель всестороннего обследования и лечения пациента. Важное место принадлежит оказанию стоматологической помощи душевнобольным, которые нередко по психическому состоянию неспособны вовремя самостоятельно обращаться к специалистам, соблюдать врачебные назначения и правила гигиены полости рта.

В условиях стрессогенных влияний современной жизни, создающих повышенный фон эмоционального напряжения, усиливается тенденция к росту психических болезней (Дмитриева Т.Б., Чуркин А.А., 2008г).

Несмотря на большую распространенность кариеса и его оcложнений и болезней пародонта у психических больных, в литературе этому вопросу посвящены единичные работы (Чечель А.П., 1968, Иванова Г.Г. 1973. Агапов В.В. 2002).

Посещение стоматолога, являясь одним из наиболее ярких примеров эмоционального стресса, усиливает и обостряет имеющиеся нервно-психические нарушения у пациентов (Бизяев А.Ф. 1983, Ларенцова Л.И. 2003).

При работе стоматолога с психически больными особенно важно создание терапевтического альянса, который рассматривается как благоприятное взаимодействие стоматолога и пациента. (Ларенцова Л.И. 2006).

В литературе отмечается, что важную роль играет контакт больного с лечащим врачом. Страх перед стоматологическим лечением дополняется страхом перед выбранным методом обезболивания, страхом за исход операции (В.В.Николаева, 1992; Е.В.Чистякова, 1992; Х.М.Джабер, 1993;М.Г.Панин с соавт., 1993,1996; С.В.Прохорова,1996). Многие авторы делают акцент на знание врачом-стоматологом основ психологии и психиатрии при лечении больных (А.Ф.Бизяев с соавт.,1983; В.Н.Трезубов, 1988; И.С.Федосеева,1989)

Связь возникновения и характера болезней полости рта с психическим и соматическим состоянием пациента в настоящее время не вызывает сомнений. Так доказана высокая поражаемость зубов кариесом при ряде соматических заболеваний (Смирнова Т.А., 1983; Юнусов Ю.Х., Попова Л.Н., Гиясов И.Г., 1987), в том числе при некоторых нарушениях вегетативной нервной системы (Хитров Ю.В., 1973) при воздействии на организм человека вредных факторов (Трунов Ю.И., 1975; Адамьян И.А., 1986; Султанбаева С.У., Садыков С.Б.,1987). Отмечены изменения секреции слюнных желез при психических и неврологических заболеваниях (Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А., 1981; Пискунович М.Л. ,Яковлева В.И., 1985).

Настоящее исследование актуально, учитывая:

- неспособность пациентов с психическими болезнями самостоятельно обращаться за стоматологической помощью.

- недостаточную изученность влияния длительности, особенностей и выраженности психической патологии на функциональное состояние зубочелюстной системы;

- влияние психо-эмоционального статуса больных на эффективность терапевтического альянса врача и пациента.



Цель исследования:

Оценить влияние психической патологии на стоматологический статус пациентов.



Задачи исследования.

  1. Выявить влияние психо-эмоционального состояния больных с психической патологией на течение кариеса и его осложнений.

  2. Выявить степень тревожности и разработать методы её снижения перед проведением стоматологического осмотра у больных с психической патологией.

  3. Оценить влияние психической патологии на состояние пародонта у обследованных больных.


Научная новизна исследования

Впервые проведено сравнительное изучение уровня тревожности у больных с различной психической патологией перед стоматологическим обследованием.

Выявлены различия в распространенности, клинических проявлениях кариеса и его осложнений и болезней пародонта у больных с различной психической патологией и психически здоровых лиц.

Полученные результаты и выводы способствуют реализации развернутого этиопатогенетического подхода к лечению стоматологических заболеваний у лиц с психической патологией.


Практическая значимость работы.

  1. Оценка личностных особенностей пациентов с психическими болезнями позволяют осуществить эффективную подготовку больных к стоматологическому обследованию, что будет способствовать эффективному лечению

  2. Проведение психологического скрининга у психически больных способствует благоприятному процессу лечения у врача-стоматолога.

  3. Результаты клинических наблюдений и исследований позволили разработать эффективный подход к ранней диагностике стоматологических заболеваний у больных с психической патологией.


Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Тяжесть и длительность психической патологии определяет выраженность стоматологических заболеваний.

  2. Выявление уровня личностной и реактивной тревожности перед стоматологическим обследованием у психически больных позволяет проводить дифференцированную психопрофилактическую и медикаментозную подготовку.

  3. Проведение психологического скрининга у психически больных способствует созданию терапевтического альянса с врачом-стоматологом.


Апробация работы

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН и кафедре терапевтической стоматологии РУДН; на заседании кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ.


Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.

На основании установленных факторов высокой распространенности у психически больных кариеса и некариозных поражений зубов, снижение болевой чувствительности, анозогнозию, социальную дезадаптацию этих больных разработаны профилактические рекомендации. Осмотр стоматолога необходимо включить в стандарты оказания медицинской помощи больным с психической патологией. Данный метод профилактики внедрен на 116 пациентах с положительным эффектом. Добавление к стандартам оказания медицинской помощи больным с психической патологией осмотра стоматолога позволяет предупредить появление ранней вторичной адентии.


Личный вклад автора.

Автором лично было поведено психометрическое и стоматологическое обследование 167 пациентов, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы было изучено психоэмоциональное состояние психически больных перед стоматологическим обследованием, стоматологический статус этой группы больных. Лично собран и обработан материал исследования.



Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 5 работах, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК РФ.


Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 6 глав, содержит литературный обзор, характеристику клинического материала, результаты собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 233 источника (192 отечественных и 31 иностранных).

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрированного 29 таблицами и 27 диаграммами.
Содержание работы.

Материалы и методы исследования.
Данное исследование проводилось с 2005 по 2008 год на базе ПБ № 14 , ПБ №8 и ДКЦ №1 г. Москвы.

Было обследовано 167 человек: 116 пациентов с психической патологией, и 51 человек без психической патологии, которые составили контрольную группу. Пациенты контрольной группы были обследованы при диспансерном осмотре.

Исследование включило два последовательных и взаимосвязанных этапа. На первом этапе сплошным невыборочным методом в отделениях московских психоневрологических больницах №14, 8 была выделена группа из 116 взрослых (18-55 лет) пациентов, которые обратились за специализированной психиатрической помощью.

Были изучены клинико-социальные характеристики пациентов, которые включали следующие параметры: возраст, пол, преморбидные характерологические особенности пациента, профессия, образование, сопутствующие соматические заболевания, длительность психической патологии, число госпитализаций, психофармакологическая терапия (характер и длительность терапии, доступность получения препаратов нового поколения), социальные характеристики и формы психосоциальной помощи (источник средств существования, материальное и семейное положение больного). Были изучены медицинские карты амбулаторного больного и проведены беседы с больными методом стандартизированного клинического интервью. Больные отобраны и информированы о предстоящем обследовании на основании добровольного письменного согласия.

Проводились стоматологические диагностические методы обследования пациентов. При первичном осмотре проводилась эмпатическая, психопрофилактическая беседа, которая была направлена на повышение уровня гигиенических знаний и методы оценки гигиенического состояния полости рта, методы изучения состояния тканей пародонта исследование глоточного рефлекса.

Около 44% пациентов имеют среднее специальное образование, 18% имеют высшее образование, полное среднее – 26,7%.

Среди обследованных больных 57 человек (49,1%) состояли в браке и имели детей, никогда не вступали в брак 33 человека (28 %), разведены – 26 человек (22,4%).

По социальному статусу выборка испытуемых выглядела следующим образом: работающие – 59 человек (50,86), учащиеся – 14 человек (12%), пенсионеры по возрасту 17 человек (14,65%), не работают и не учатся – 26 человек (22,4%).

Критериями включения больных являлись: возраст пациентов от 18 до 55 лет, верифицированные по критериям отечественной версии МКБ-10 диагноз «шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» или различные виды пограничной психической патологии.

Критериями исключения больных являлись: состояние психомоторного возбуждения, выраженное обострение продуктивной психопатологической симптоматики, выраженные органические поражения ЦНС, тяжелые соматические заболевания, алкоголизм, зависимость от других психоактивных веществ, эпилепсия, врожденное слабоумие.



Группу сравнения составил 51 пациент стоматологического приема (31 женщина и 20 мужчин) без психической патологии. Возраст лиц контрольной группы - 18-55 лет.

Основными методами исследования больных явились клинический метод (АД, пульс, частота дыхания, изучение психического статуса, Клиническая стоматологическая шкала (Бизяев А.Ф.,1983), клинико-психологические методы (шкалы оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина (1970), шкала тревожности в стоматологии, методика «Самооценка» по Дембо-Рубинштейну (1968), шкала уровня субъективного самоконтроля (Роттер, 1971), шкала депрессии (Бек А.Т., 1961).

Стоматологические методы исследования включали в себя комплекс объективных показателей, характеризующих состояние слизистой оболочки полости рта, десны, зубных рядов, определяли прикус, наличие зубных отложений, наличие и глубину пародонтальных карманов, обнажения корней зубов, их чувствительность и подвижность, распространенность и интенсивность кариеса (индекс КПУ).

Оценка состояния тканей пародонта проводилась с помощью следующих индексов: гигиеническое состояние полости рта с помощью индекса Силнеса-Лоэ для определения количества мягкого зубного налета в придесневой области, индекс Рассела (ПИ) для изучения распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта, индекс ПМА– папиллярно – маргинально – альвеолярный, для определения интенсивности и распространенности воспалительной реакции, индекс кровоточивости десневой бороздки при зондовой пробе или при давлении на зубной сосочек (Muhlemann, 1971).



Проводился метод исследования глоточного рефлекса.

Всем пациентам проводилось консультация невропатолога, кардиолога, терапевта, эндокринолога, окулиста и других специалистов по мере необходимости.

Полученные данные обрабатывались статистически с использованием t-теста Стъюдента для независимых групп, критерия Манна-Уитни для сравнения двух групп или теста для межгрупповых сравнений при многократных измерениях (тест Крускалла-Уоллиса) с использованием программы Statistica 6.0, анализ таблиц сопряженности 2x2, критерий χ2, коэффициент ранговой корреляции Р. Спирмена, статистический критерий проверки нормальности распределения Колмогорова-Смирнова (с поправкой Лиллифорса).

Результаты исследований.

По результатам исследования влияния психической патологии на состояние зубочелюстной системы все обследованные больные были разделены на две группы. Первую группу составили больные с шизофренией, вторую группу – больные с пограничными психическими расстройствами.

При проведении стоматологического обследования больных с шизофренией встречались следующие формы заболевания, представленные следующими рубриками МКБ-10: параноидная форма, эпизодический тип, с нарастающим дефектом (F 20.01); параноидная форма, непрерывный тип (F20.00); параноидная форма, эпизодический тип, со стабильным дефектом (F20.02); простая форма (F20.6), ипохондрическая шизофрения (20.8061).

У обследованных больных второй группы пограничные психические расстройства были представлены следующими рубриками МКБ-10: F48 (неврастения), F 34.1 (дистимия); F 33.1 (реккурентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод средней степени тяжести); F 33.04 (реккурентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод легкой степени тяжести; F41.2 (смешанное тревожно-депрессивное расстройство).

При исследовании основной группы (116 человек) были выявлены следующие заболевания: гипотензия – 3, гипертоническая болезнь 1,2 степени 38. хроническая ишемическая болезнь сердца – 16, эндокринные заболевания в компенсаторной стадии – 32 (тиреотоксикоз – 25, сахарный диабет 7), заболевания органов пищеварения – 63, желчевыводящих путей – 52, хронический панкреатит – 13, аллергические заболевания – 29. У 79% пациентов выявлено сочетание нескольких заболеваний.

Перед стоматологическим обследованием больным с психической патологией проводилась групповая и индивидуальная эмпатическая беседа, которая была направлена на повышение уровня гигиенических знаний о состоянии полости рта, максимальное избавление пациентов от отрицательных эмоций, объяснение в доступной форме смысла действий стоматолога.

В процессе проведенной психопрофилактической беседы выявлено, что лишь 6,57% пациентов больных шизофренией готовы к стоматологическому обследованию, соблюдают гигиену полости рта, выполняют рекомендации стоматолога и регулярно посещают стоматологический кабинет. У больных с пограничными психическими расстройствами готовность к сотрудничеству с врачом и к стоматологическому осмотру был выявлен у 21,8% больных. В контрольной группе полноценно сотрудничали с врачом 92,2% пациентов.
Наиболее высокий уровень реактивной тревожности выявлен в группе больных шизофренией 60,6%, в группе с пограничными психическими расстройствами он составил 52,7%, в группе сравнения в 5,9 % случаев.

Исследование уровня тревожности показало, что у больных шизофренией в нашей выборке были значимо выше показатели реактивной тревожности по методике Спилбергера-Ханина по сравнению как с контрольной выборкой, так и с выборкой больных с пограничными психическими расстройствами (U=246; р<0,001; U=595,5; р=0,023, соответственно). (см. Таблица 1 ).

Таблица 1.Выраженность реактивной тревожности у больных шизофренией в сравнении с контрольной группой.

Показатели

Среднее

Стандартное отклонение

Значения критерия Манна-Уитни

Уровень значимости

Группа с шизофренией

50,43

14,41

246

<0,001

Группа сравнения

30,87

10,81

В группе больных с пограничными психическими расстройствами показатель реактивной тревоги был значимо выше по сравнению с группой контроля (U=330,5; р<0,001).

Анализ частоты встречаемости различных степеней выраженности реактивной тревожности, в исследованных группах показал, что в группе больных шизофренией высокий уровень реактивной тревожности встречается значимо чаще чем легкий и средний уровень (χ2 = 20,19 р<0,001; χ2 = 12,44 р=0,02, соответственно). При этом частота встречаемости легкой степени реактивной тревожности в группе больных шизофренией значимо ниже по сравнению с группой сравнения (χ2 = 18,45 р<0,001), а частота встречаемости тяжелой степени реактивной тревожности значимо выше по сравнению с той же группой (χ2 = 26,53 р<0,001).

В группе больных с пограничными психическими расстройствами легкая степень выраженности реактивной тревожности встречалась значимо реже по сравнению со средней и тяжелой степенью (χ2 = 5,95 р=0,03; χ2 = 4,94 р=0,05, соответственно).

Легкая степень тревожности встречалась в группе больных с пограничными психическими расстройствами значимо реже по сравнению с группой сравнения (χ2 = 15,22 р<0,001), а тяжелая степень встречалась значимо чаще по сравнению с группой сравнения (χ2 = 11,67 р=0,0012).
В группе сравнения частота встречаемости тяжелой степени реактивной тревожности была значимо ниже по сравнению со средней и легкой степенью (χ2 = 7,81 р=0,01; χ2 = 24,65 р<0,001, соответственно).

Выраженность личностной тревожности у группы больных шизофренией оказалась значимо выше по сравнению с контрольной выборкой (U=473,5; р<0,001). (см. Таблица 2)

Таблица 2.

Выраженность личностной тревожности у больных шизофренией в сравнении с контрольной группой.



Показатели

Среднее

Стандартное отклонение

Значения критерия Манна-Уитни

Уровень значимости

Группа с шизофренией

47,86

14,29

473,5

<0,001

Группа сравнения

36,92

13,82

Анализ частоты встречаемости различных степеней выраженности личностной тревожности, в исследованных группах показал, что в группе больных шизофренией высокий уровень личностной тревожности встречается значимо чаще чем легкий и средний уровень (χ2 = 11,5 р=0,0014; χ2 = 7,12 р=0,014, соответственно). При этом частота встречаемости тяжелой степени личностной тревожности в группе больных шизофренией значимо выше по сравнению с группой сравнения (χ2 = 6,27 р=0,015).

Оценка уровня личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину у больных с психической патологией перед стоматологическим обследованием показала, что у больных шизофренией отмечался высокий уровень личностной тревожности - в 59% случаев, у больных с пограничными психическими расстройствами - в 47,2%, у пациентов контрольной группы – 21,6%.

При обследовании 157 больных основной группы у 23 (14,6%) выявлен хронический болевой синдром в челюстно-лицевой области. У обследованных больных первой группы было выделено 8 человек (13,1%), у которых наблюдались пароксизмальные или постоянные боли в челюстно-лицевой области, не связанные с заболеваниями зубов или пародонта. Во второй группы (55 пациентов с пограничными психическими расстройствами) было выделено 12 человек (21,8%) с хроническим болевым синдромом в области лица. В контрольной группе у 3 обследованных (5,2%) в анамнезе отмечались пароксизмальные боли в области лица неустановленного генеза.

При стоматологическом обследовании больных шизофренией у 21 человека (34,4%) выявилась анозогностическая реакция. Больные шизофренией, несмотря на выраженные изменения в полости рта (разрушенные зубы, множественный кариес) категорически отрицали наличие у себя каких-либо изменений в полости рта и не предъявляли никаких жалоб.

Психокоррекция и при необходимости медикаментозная подготовка применялись для снижения степени выраженности психоэмоционального напряжения, перед проведением стоматологического осмотра.

В ходе нашего исследования для премедикации пациентов с психической патологией назначались психотропные препараты из группы транквилизаторов.

Обследованные больные принимали транквилизаторы и нейролептики по поводу основного заболевания, поэтому проведение диагностических осмотров и плановой санации проводилось с учетом назначений лечащего врача-психиатра. Перед стоматологическим осмотром применялись малые дозы транквилизаторов, с учетом периода максимального действия препарата, назначенного врачом-психиатром для лечения психического заболевания.

Для премедикации с учетом назначений лечащего врача и выраженности тревожности применялись транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам 5мг, феназепам 1мг). Транквилизаторы дополнительно с целью премедикации получали 59 человек (96,7 1%) из группы больных шизофренией и 43 человека (78,2%) из группы с пограничными психическими расстройствами. Указанные препараты нормализовали психическое состояние, уменьшали вегетативные расстройства перед стоматологическим обследованием.

В процессе тестирования по стоматологической шкале тревожности выявлено, что стоматологическая тревожность наблюдалась у 99% пациентов всех трех групп. Это свидетельствует о том, что боязнь стоматологического лечения может вызывать дентофобию и препятствовать своевременной санации полости рта.

При исследовании стоматологического статуса у больных с психическими болезнями с наибольшей частотой встречались кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов.


Распространенность кариеса у обследованных больных составила 98%.

Полученные данные об интенсивности и распространенности кариеса зубов у выделенных групп приведены на диаграммах (рис 1,2).

Рис. 1,2. Распространенность и интенсивность кариеса зубов.



  1. группа с шизофренией,

  2. группа с пограничными психическими расстройствами,

  3. контрольная группа.

Из приведенного материала следует, что при сравнении групп индекс КПУ оценивается как «очень высокий», а распространенность кариеса зубов имеет относительно равный удельный вес. Однако более тщательный анализ показателей в структуре индекса КПУ выявил статистически достоверную разницу, отражающую характер стоматологической помощи, к которой прибегали обследованные этих групп.

В результате статистической обработки полученных данных с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни (U-Mann-Withney) было обнаружено, что показатель КПУ в среднем бы значимо выше в группе пациентов больных шизофренией по сравнением с контрольной группой (U=279,5; р<0,001) и группой пациентов с пограничными расстройствами личности (U=377; р<0,001). Среднее количество кариозных зубов («К») и удаленных зубов («У») значимо выше у больных шизофренией по сравнению с контрольной группой и группой больных пограничными расстройствами личности (р=0,002 и р=0,06, соответственно), однако среднее количество пломбированных «П» у больных шизофренией значимо не отличалось от других исследованных групп. (см. Таблица 3.)

Таблица 3. Сравнительная характера индекса КПУ у больных шизофренией и группой сравнения

Показатели

Группа с шизофренией

Группа сравнения

Значения критерия Манна-Уитни

Уровень значимости

«К»

2,7

1,1

521

0,002

«П»

3,83

5,11

686

0,15

«У»

7,79

2,5

303

<0,001

«КПУ»

14,32

8,71

279,5

<0,001

В группе больных с пограничными психическими расстройствами показатель КПУ также был значимо выше по сравнению с контрольной группой (U=471,5; р=0,002), однако здесь значимо выше были компоненты «П» и «У» (р=0,006; р<0,001).

Таким образом в стоматологическом лечении больных шизофренией преобладают тенденции радикализации (преимущественное удаление зубов по сравнению с их лечением), группа обследованных с пограничными психическими расстройствами реже, чем больные с шизофренией обращаются за хирургической помощью. Доля зубов с диагнозом кариес у больных с пограничными психическими расстройствами в среднем в 1,5 раз больше, чем у группы контроля. Для пациентов контрольной группы характерно хроническое течение кариозного процесса, а у первой и второй группы в анамнезе часто отмечалось острое течение кариеса, повышенная чувствительность твердых тканей зубов, частые осложнения, которые приводили к удалению зубов.

При сравнении частоты встречаемости хронического пародонтита (с использованием критерия χ2) было обнаружено, что в выборке больных шизофренией пародонтит средней и тяжелой степени по сравнению с легкой формой встречается значимо чаще (χ2 = 11,12 р=0,0016; χ2 = 18,35 р<0,001, соответственно). Тяжелая форма пародонтита встречается у больных шизофрении значимо чаще, чем у группы контроля (χ2 = 10,21 р=0,0028).

В группе больных с пограничными психическими расстройствами была обнаружена значимо более высокая встречаемость легкой формы пародонтита как по сравнению с больными шизофренией, так и по сравнению с группой контроля (χ2 = 15,77 р<0,001; χ2 = 7,1 р=0,02, соответственно).

Таблица 4.Выраженность разных степеней пародонтита в группе больных шизофренией




Показатели

Частота встречаемости в группе

значения критерия χ2 и

уровеня значимости



тяжелая степень

14

χ2= 18,35
р<0,001




легкая степень

2

χ2=11,12
р=0,0016

средняя степень

19




В группе больных с пограничными психическими расстройствами была обнаружена значимо более высокая встречаемость легкой формы пародонтита как по сравнению с больными шизофренией, так и по сравнению с группой контроля (χ2 = 15,77 р<0,001; χ2 = 7,1 р=0,02, соответственно). (см. Таблица 6

Таким образом, хронический генерализованный пародонтит (ХГП) наблюдался у пациентов 1 группы у 59,1%, у пациентов 2 группы – 42,4%, в группе контроля – у 19,5%.

По результатам исследования распространенности и интенсивности некариозных поражений зубов, клиновидных изменений, флюороза, стираемости твердых тканей зубов можно заключить, что выраженность означенных изменений в группе больных шизофренией значимо выше, чем в группе больных с пограничными психическими расстройствами и группе сравнения (р≤0,05).



Таким образом, нуждаемость в оказании стоматологической помощи у больных с шизофренией и у больных с пограничными психическими расстройствами выше, а показатели оказанной терапевтической стоматологической помощи ниже, чем у группы контроля. Статистический анализ, проведенный при помощи t-теста Стъюдента для независимых групп, критерия Манна-Уитни для сравнения двух групп и теста для межгрупповых сравнений при многократных измерениях (тест Крускалла-Уоллиса) показал прямую зависимость степени выраженности реактивной и личностной тревожности от тяжести и длительности психического заболевания.
Выводы



  1. Длительность и тяжесть психического заболевания являются основными факторами, влияющими на интенсивность кариеса и его осложнений и болезней пародонта у обследованных больных.

  2. Исследование пациентов с психической патологией по шкале ШКС (Клиническая стоматологическая шкала, Бизяев А.Ф.,1983) позволило выявить преобладание у каждого больного одного из 5 основных типов психо-эмоциональных реакций на предстоящее стоматологическое вмешательство: астенического, депрессивного, тревожного, ипохондрического, истерического.

  3. Оценка психо-эмоционального статуса больных с психической патологией перед стоматологическим вмешательством выявило контингент больных, которые нуждаются в премедикации (87,9% больных основной группы).

  4. Для больных с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) на фоне психической патологии характерны более выраженные воспалительные явления в тканях пародонта, чем у контрольной группы. ХГП наблюдался у пациентов 1 группы у 59,1%, у пациентов 2 группы – 42,4%, в группе контроля – 19.5%.

  5. Распространенность некариозных поражений у больных с шизофренией составила 98%. Распространенность некариозных поражений у группы с пограничными психическими расстройствами составила 86%. У группы сравнения некариозные поражения составили 54,65% .

  6. Завышенный уровень самооценки и анозогнозия, выявленные у больных шизофренией по методике Дембо-Рубинштейна, препятствовали созданию эффективного терапевтического альянса между пациентом и врачом-стоматологом.


Практические рекомендации


  1. Разработанные методы психопрофилактической и медикаментозной подготовки пациентов с психической патологией к стоматологическому лечению могут быть предложены для клинической практики.

  2. Больные с психической патологией вследствие анозогностической реакции и понижении болевой чувствительности должны находиться на обязательном диспансерном наблюдении стоматолога, включающем регулярные осмотры и проведение санации полости рта.

  3. Осмотр стоматолога необходимо включить в стандарты оказания медицинской помощи больным с психической патологией в стационаре, учитывая высокую распространенность у них кариеса и некариозных поражений зубов, снижение болевой чувствительности, анозогнозию, нередко социальную дезадаптацию этих больных.

  4. Для предотвращении ранней вторичной адентии у больных с психической патологией необходима тщательная дифференциальная диагностика с соматоформными болями в челюстно-лицевой области.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Особенности заболеваний твердых тканей зубов и пародонта у лиц с психической патологией. // Журн. «Вестник Российского университета дружбы народов». – 2007, №6. – с.534 – 537. (Т.В.Луханина, Ф.Ю.Даурова, М.С.Артемьева). Серия «Медицина».

2. Особенности течения кариеса у больных шизофренией. // Журн. «Вестник Российского университета дружбы народов». – 2008, № 2. – с.39 – 41. (Т.В.Луханина, Ф.Ю.Даурова, М.С.Артемьева). Серия «Медицина».

3. Оценка эффективности психотерапевтической и психофармакологической подготовки больных шизофренией к стоматологическим манипуляциям. // Журн. «Технологии живых систем». – 2008, том 5, № 4. – с.69 – 73. (Т.В.Луханина , Ф.Ю.Даурова, М.С.Артемьева).

4. Стоматологическая патология как фактор дезадаптации у больных с нарвной анорексией. \\ Сборник материалов 14 Международной конференции «Психолого-физиологические проблемы адаптации», М. 2009, стр. 24-26, (М.С.Артемьева, Р.А.Сулейманов, Т.В.Луханина).



5. Коморбидность стоматологической патологии нервной анорексии. \\ Сборник материалов 14 Международной конференции «Психолого-физиологические проблемы адаптации», М. 2009, стр. 52-55 (М.С.Артемьева, Р.А.Сулейманов, Т.В.Луханина ).




Каталог: userdata -> manual -> doc -> avtoref -> 2009 06
avtoref -> Репродуктивная функция женщин, рожденных путем операции кесарева сечения 14. 00. 01 «Акушерство и гинекология»
avtoref -> Концептуальные подходы к совершенствованию стоматологической помощи на основе развития общей врачебной (семейной) практики 14. 00. 21 стоматология
avtoref -> «коррекция психоэмоциональных нарушений у пациенток с бесплодием в программе вспомогательных репродуктивных технологий» 19. 00. 04 «Медицинская психология» 14. 00. 01 «Акушерство и гинекология»
2009 06 -> Особенности личностно-харктерологических свойств и клинико-психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры. 19. 00. 04 «Медицинская психология»
avtoref -> Идентификация личности на основе изучения судебно-медицинской и клинической документации с применением фотографических и компьютерных технологий 14. 00. 24 «Судебная медицина»
avtoref -> Пограничные психические расстройства у женщин с бесплодием в программе экстракорпорального оплодотворения и их психотерапевтическая коррекция 14. 00. 18 психиатрия 14. 00. 01- акушерство и гинекология
avtoref -> Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию 14. 00. 18 «Психиатрия»
avtoref -> Донозологическая диагностика и профилактика пограничных нервно-психических расстройств. Сравнительно-возрастной аспект >19. 00. 04. "Медицинская психология"
2009 06 -> Клинические варианты и терапия расстройств со стертыми сочетанными тревожно-депрессивными проявлениями 14. 00. 18 «Психиатрия»


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница